《妊娠期高血压》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,主讲人 杨有莲,概述,妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。,发生率：,我国,9.4%,，国外,7-12%,是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。,高危因素与病因：,高危,因素：据流行病学调查,初孕妇、孕妇年龄小于,18,岁,.,大于,35,岁,有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、,肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高,.,病因,1,、免疫机制,：,妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间的免疫平衡。,如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发生妊娠期高血压病。,2、胎盘浅着床,子宫张力高，影响血供，使子宫及胎盘缺血、,缺氧，多数学者认为发生与胎盘浅着床,有关。,3、血管内皮细胞受损,细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受,损,血管内皮源性舒张因子一氧化氮、,血管舒张因子前列环素（PGI2）分泌减少,血管内皮收缩因子：血栓素A2(TXA2)分泌 增多,二者在体内有比例失调：则可导致出现血压升高,毒性因子可能来源于胎盘。,因此，胎盘血管内皮细胞受损可能先于全身其它脏器。,4、遗传因素,5、营养缺发,近年来研究发现；多种营养缺发如以,百蛋白减少为主的低蛋白血症，钙镁,锌硒等与先兆子发展有关。,6、胰岛素抵抗,近年来研究 发现,妊娠期高血压疾,病患者存在,胰岛素抵抗。,病理生理变化及对母儿影响,本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各,系统灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡,1,、脑：血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等,严重者可致脑出血。,2,、肾 脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和,肾小球滤过率明显下降，出现蛋白,尿。,3,、心：血管痉挛、血压升高、心肌缺血，间,质水肿等，心脏负担加重，而致心衰,4,、肝：肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死,.,5.血液：,(1).全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓,缩，血容量不能正常增加。,(2).凝血：,6.,内分泌及代谢,7.子宫胎盘血流灌注,分类及临床表现：,妊娠期高血压（Gestation Hypertension）,Bp,140/90,mmHg 妊娠期首次出现，血压于产后,12周恢复正常,无蛋白尿,患者可伴有上腹部不适或血小,板减少，产后方能确诊。,，在可有其他妊高征的表现，如上腹部不适,血压140/90mmHg，150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可有轻微蛋白尿(0.5g/24h）和(或)水肿。,中度妊高征：,血压150/100mmHg,160/110mmHg，蛋白尿+(0.5g/24h)和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。,子痫前期（Pre-eclampsia）,轻度 Bp,140/90,mmHg,妊20周以后出现,尿蛋白,300mg/24hr,或（+）,可伴有上腹部不适，头痛等症状。,重度 Bp,160/110mmHg,尿蛋白 2.0g/24hr或（+）,血肌酐,106,mol,/l,血小板,10010,9,/L,微血管溶血（血LDH上升）,血清 ALT或AST上升,持续头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续性上腹部不适,子痫,（Eclampsia）,子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿,300mg/24h,高血压孕妇妊20周以前突然尿蛋白增加，,血压进一步升高,或血小板血小板,10010,9,/L,妊娠合并慢性高血压（,Gestation Hypertension）,Bp,140/90,mmHg孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,重度子痫前期的临床症状和体征,收缩压,160180,mmHg,，,或舒张压,110,mmHg,24,小时尿蛋白,5,g,血清肌酐升高,少尿，,24,小时尿,500,ml,肺水肿,微血管病性溶血,血小板减少,肝细胞功能障碍（血清转氨酶,AST,、,ALT,升高）,胎儿生长受限或羊水过少,症状提示显著末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹,部或右上 腹部痛）,诊断,病史,:,患者有高危因素，及上述的临床表现，特别应,询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。,高血压,蛋白尿,水肿,辅助检查,:,1,、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血,功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况及,凝血功能有无异常。,2,、肝、肾功能的测定等,3,、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度，以便,估计病情，指导治疗。,4,、其他如心电图、胎盘功能的测定等。,鉴别诊断：,妊娠合并慢性肾炎鉴别，,子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷等,预防,1,加强孕前保健,2,预测 预测阳性者要密切随诊。,预测内容：平均动脉压（,MAP,）、,翻身试验,(,ROT),、,血液流变学试验、,尿钙排泄量测定。,处理：,妊娠期高血压：,休息,:,镇静：地西泮,2.5,mg5mg,，,每日三次或,5,mg,睡前服。,密切监护母儿状态：症状、血压、体重、尿蛋白、血液,胎儿、胎盘,间断吸氧：,饮食：摄入足够的营养：蛋白质、热量、,子痫前期（,Pre-,eclampsia,）,应住院治疗，防止子痫及并发症发生。,治疗原则：,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要,时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠,休息,:,镇静：地西泮,2.5,mg5mg,，,每日三次或,5,mg,睡前服。,或,10,mg,肌注。,冬眠药物其它镇静药物,。,解痉：首选硫酸镁,作用机制：,用药指征：控制子痫发作预防再抽搐重度子痫前期发,展为子痫。子痫前期临产前用药 预防抽搐,用药方案：,静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+25%葡萄,糖液 20ml，缓慢静脉注入（不少于10分,钟），继以 25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖,液1000ml静脉滴注,滴速1-2g/h为宜，最,快不超过2g，每日用量25-30g,臀肌深部注射：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml,每日1一2次 im,监测血镁。据血压定。,毒性反应：,正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，,若高于3mmo/L即可发生中毒症状.首先为膝反射j,减弱或,消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张,力减退呼吸困难、复视语言不清，严重者,可出现呼吸肌麻痹，呼吸、心跳停止。危,及生命。,注意事项：,用药前及用药过程中均应注意以下事项：,1、呼吸每分钟不少于16次。,2、尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。,3、治疗时备钙剂作为解毒剂。,监测血镁。,4、肾功不全减量或停药。,3、降压药物 舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时可应用降压药。选用药物以不影响心博出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。,降压,Bp,160/110mmHg,舒张压,110,mmHg,或平均动脉压,140,mmHg,原发性高血压、妊娠前高血压已用降压,药者、须应用降压药。,选用药物以对胎儿无毒副作用，不影响心博出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低 为宜。,1,）肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉使外周,阻力降低，降低血压，能增加心排出量、肾,血流量及子宫胎盘血流量。,口服剂量：,10-20,mg,，,2-3,次,/,日。,静脉滴注：,40,mg+5%,葡萄糖液,500,ml,静滴。,用药维持舒张压在,90-100,mmHg,为宜。,副反应：头皮刺痛、呕吐。,有妊娠期高血压疾病性心脏病心衰者不宜用此药,（,2,）硝苯地平：钙离子拮抗剂。,可,10,mg,口服，,4,次,/,日，,24,小时量不超过,60,mg,。,急用时咬碎舌下含服。,（,3,）拉贝洛尔：肾上腺素能,、,受体阻断剂。,用量为,50,mg+5%,葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服,100,mg,，,2,次,/,日。,（,4,）硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂，因其代谢产物 对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用。,用法为,50,mg+10%,葡萄糖液,1000,ml,，,缓慢静脉滴注。用药期间严密监测血压及心率。,（2）拉贝洛尔：、肾上腺素能受体阻断剂,首次剂量20mg,10,分钟内无效，再给 40mg 10 分,钟内人仍无效再给80mg，24小时量不超过240mg,副反应：头皮刺痛、呕吐。,（3）硝苯地平：钙离子拮抗剂。,可10mg口服，3次/日，24小时量不 超过60mg。,副反应：头痛、心悸。,4).,尼莫地平：钙离子拮抗剂其优点：可选择性的扩张脑血,管,用法：20-60mg口服，2-3次/日，20-40mg+10%葡萄糖,液250ml，静脉滴注。1次/日24小时量不 超过,360mg,副反应：头痛、恶心、心悸、颜面潮红。,5).,甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的受体，抑制外周交感,神经而降低血压妊娠期使用效果好。,用法：,250,mg,口服，,3,次,/,日,副反应：嗜,睡、便秘、口干、心动过缓。,（6）硝普钠：,为强有力的速效血管扩张剂，由于药物能迅速进入,胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物 对胎儿,有毒性作用，不宜于妊娠期使用。分娩期和产后考,虑使用。,用法:50mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静脉滴注。不,宜超过72h,用药期间严密监测血压及心率。,(7),肾素血管紧张素类药物：,扩容治疗,一般不主张,扩容仅用于严重的低蛋白血症、贫血,常用的扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血等。,利尿药物,一般不主张,用、,仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑,水肿等。,呋噻米：,20,mg-40mg+25%,葡萄糖液,20,ml,中缓,慢静脉注射。,甘露醇：,20%,甘露醇,250,ml,，,快速静脉滴注。,15-20,分钟内滴完。,适时终止妊娠：,终止妊娠指征：子痫前期患者经积极治疗,24-48,小时无明显好转者,子痫前期患者，胎龄已超过,34,周,经积极治疗好转者,子痫前期患者，胎龄不足,34,周，,胎盘功能减退，胎儿已成熟者,子痫前期胎龄不足,34,周，胎盘功,能减退，胎儿尚未成熟者，可用,地米促成熟后 终妊。,子痫控制,2,小时。,终止妊娠的方式：,引产和剖宫产。,子痫的处理,：,(1)原则：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,1）控制抽搐,2）降压,3）纠正缺氧和酸中毒,4)终止妊娠。,(2)护理,(3）严密观察病情,