《PFNA技术详解》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PFNA技术详解,PFNA,1997,年,AO/ASIF,组织推出了股骨近端髓内钉（,PFN,），有,2,枚近端螺,钉，对于不稳定股骨近端骨折是一种可靠的内固定物。,PFNA(Proximal,Femoral Nail,Antirotation,blade),股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉。,2008,年,AO/ASIF,组织开发出了亚洲人型,PFNA,髓内钉（,PFNA-,）。,Gamma钉,PFNA,PFN,InterTAN 倚天钉,PFNA,设计理念:,主钉设计经PFN20多万例的论证与髓腔解剖形态达到最佳匹配。,主钉6,。,外展角，便于自大转子顶点置入空心主钉，置入方便。,主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并避免应力集中。,(Proximal Femoral Nail Antirotation),PFNA,螺旋刀片（,helical blade,),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者,螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强。,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便,仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者,使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转,生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出（cut out）力,PFNA,远端锁定,PFNA瞄准器便于对标准型、短型和 超短型髓内钉进行,静态,和,动态,锁定。,加长型PFNA可应用,二期动力化,锁定。,PFNA,适应证,适用于大部分股骨近端骨折。,PFNA（标准型、短型、超短型）：,转子间骨折,股骨颈基底骨折,高位转子下骨折,加长型PFNA：,低位转子下骨折,转子部合并股骨干骨折,病理性骨折,PFNA,手术操作,手术入路：,切口自大转子顶点上方,3-5 cm,开始向近端延伸约,5cm,，暴露大转子尖。,进针点,：正位片于大转子顶点或顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴外偏,6(PFNAII,外偏角是,5),，侧位片于大转子前,1/3,，进钉点位于髓腔长轴上。,进针方向,：正位应适当向内偏斜（,PFNA 6,度外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓）。,PFNA,体位与良好的复位是手术成功的关键,PFNA,置入导针,PFNA,C臂透视确认打开股骨皮质，扩髓。,PFNA,置入主钉：,手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击。,髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置,安装,130,。,瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）,瞄准臂前倾,15,。,，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少,5 mm,PFNA,确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔,将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片,C臂证实后，锁定螺旋刀片,PFNA,远端锁定 拧入尾帽,PFNA,PFNA,病例1,PFNA,病例2,PFNA 病例3,PFNA 病例3,PFNA 病例4,（男 40岁）,PFNA病例5,老年，男性，75岁，粗隆间骨折，不稳定性骨折，股骨外侧壁骨折,PFNA病例6男，62岁，不慎摔伤,PFNA病例7,男，32岁，高处坠落伤，,PFNA,评价,Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验，,结果：,平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3型分别为64min和194s,除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期下床活动,术后X-ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形，但没有导致明显并发症,作者认为：,PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物,可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转,减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头,PFNA,PFNA,与DHS、Gamma钉比较:,PFNA:,安全有效，手术时间缩短，手术出血少,PFNA,DHS PFNA,1.没有前倾角钢板与骨 可控前倾角，中心固定,帖,不够帖服 服好,2.力矩大 力矩小,3.只有一枚主拉力螺钉，螺旋刀片很好的抗旋转,不能够很好的防止旋转,4.创伤较大，绞刀扩孔，创伤小,螺旋刀片打入填,骨组织损失大 压松质骨,骨组织损失小,适合骨质疏松患者,5.出血多，术后疼痛重 出血少,术后疼痛轻,6.无法治疗大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端,有骨折的病例 骨折,7.无法结合捆绑带的应用 可配合捆绑带使用,比较,PFNA,Gamma钉 PFNA,1.抗旋转能力差 螺旋刀片抗旋能力强,2.Gamma钉外翻角度过大 远端弹性固定,应力,有明显应力集中，容易 分散,出现髓内钉远端股骨干,骨折及锁钉断裂,3.主钉粗大的尾端(17mm)主钉尾较细(11mm),对股骨颈的血运的影响 血运破坏小,股骨头坏死的发生率高,对比,PFNA,并发症,PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道,股骨头穿出：Gardner等对255例PFNA术后患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移,2.2cm,，对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影响。,PFNA,螺旋刀片的最佳位置,TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加。,PFNA,PFNA不足:,a)相比拉力螺钉而言,螺旋刀片本身没有加压功能,因此对闭合复位的要求更高,在打入螺旋刀片前,断端复位要理想。,b)单钉系统抗旋转能力不及双钉系统,仍然存在头钉切出的隐患。,新一代股骨近端髓内钉InterTan，其设计要点如下:,a)主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能增强稳定性和力学优势。,b)主钉近端具有4外翻角提供大转子顶点微创入路。,c)独创的联合交锁组合钉是革命性的创新,提供了独特的术中直线性加压及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重过程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”13,14。d)主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联合钉的过多滑动。,e)主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远端发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan 系统具有以下明显优势:抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳定股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA,主要是由于2 枚头钉植入的操作步骤多于PFNA。,WORM GEAR/,RACK&PINION,内加压,病例1,谢谢大家！,