资源描述
单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二章,胃 炎,同济大学附属同济医院消化内科,陈锡美 教授,2004年10月,胃炎是指任何病因引起的胃粘膜的,炎性病变。一般可分为急性和慢性,胃炎两大类（组织,学分类）。,概念,第一节急性胃炎,一、概念,急性胃炎是指胃粘膜一种,自限,性的疾病，,病变是可逆的，病程一般较短。,急性,单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎（又被称做急性糜烂出血性胃炎和急性胃粘膜病变；）,急性腐蚀性胃炎,急性化脓性胃炎,（是全身严重感染的一部分）,急性胃炎,二、分类,三、病理,胃粘膜充血、水肿、黏液分泌增多、点,状出血或轻度糜烂，黏膜内,中性,粒细,胞浸润为主。,四、病因及发病机制,1.急性感染及病原体毒素,2.理化因素,3.应激因素,4.血管因素,起病:较急,，进食大量细菌污染的食物一,般在,2-24小时,后发病。,症状,：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食,欲不振等。如出现腹泻则称之为急,性胃肠炎。,体征,：发热、中上腹压痛、肠鸣音亢进等。,五、临床表现,起病急,有,不洁饮食史或饮酒史,有,典型的临床表现,注意,排除急性上腹痛的其它疾病，如：,急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、,急性心梗等。,出血时,2472,小时,内行急诊胃镜检查可以明确诊断。,六、诊断,七、治疗,休息,全身休息,胃肠道本身休息,减轻症状,解痉止痛,止吐,减少和中和胃酸分泌止痛,针对病因治疗,（如适量的抗生素、补充水电解质）,第二节 慢性胃炎,慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症性病变,以,淋巴细胞和浆细胞,的浸润为主。,其主要病理特点是胃粘膜层,炎性细胞浸润和腺体破坏及萎缩,，并可见,腺体增生异常和肠化生,。,一、概念,二、慢性胃炎的分类,1.组织学分类法：,慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。是否伴有肠化和不典型增生。,2.根据病变部位分类：胃体、胃窦及全胃炎。,3.按免疫分类：,A,型（抗,PCA,抗体阳性、恶性贫血）；,B,型萎缩性）,三、病理,各种致病因素通过相似的病理过程引起慢性胃炎即炎性细胞浸润腺体颈部。,腺颈部是腺体的生发中心,，炎症引起腺颈部细胞破坏，细胞更新率下降，导致腺体不可逆改变，最终形成萎缩性胃炎。,慢性萎缩性胃炎病理分级,轻度,：腺体数减少不超过原有的,1/3,，大部分腺体仍保留；,中度,：固有腺体数减少,1/32/3,，残存腺体分布不规则；,重度,：,固有腺体数减少超过,2/3,，仅存少数腺体，甚至消失。,慢性胃炎的进展中，胃腺发生形态变化。,肠化生,是指胃腺转变成肠腺样，含,杯状细胞,。,肠上皮化生分度与分型,正常 轻 中 重,肠化部分占腺体和表面上皮总面积,1/3,以下为轻 度；,1/32/3,为中毒度；,2/3,为重度。,根据功能可分为,完全型,肠上皮化生,不完全型,肠上皮化生,根据黏液组化染色分为,小肠型,肠上皮化生,大肠型,肠上皮化生,肠上皮化生分型,胃窦部不典型增生,400,胃,小凹,上皮细胞可增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成,不典型增生（,dysplasis）,核增大失去极性，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱。,不典型增生,胃小凹处上皮可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育,异常,，形成,不典型增生,，表现胃黏膜不典型的上皮细胞，,核增大失去极性,，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂相增多。,不典型增生型与分级,轻度,中度,重度,分级,腺瘤型,分型,隐窝型,再生型,球样异型增生,异型体腺体囊性扩张,正常胃黏膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,肠上皮化生,不典型增生,胃癌,各类胃炎致癌模式图,(,multistep oncogenesis,),四、病因和发病机制,1.,幽门螺杆菌（,Hp）,感染,目前认为,Hp,感染是慢性胃炎的,主要,原因,幽门螺杆菌（,Helicobacter.pylori）,Helicobacter pylori,chronic gastritis,peptic ulcers,stomach cancer,(Warren&Marshall,1983),Hp,损伤胃粘膜机理,尿素酶分解尿素产生氨云,产生,CagA,（,细胞毒素相关蛋白）、,VagA,（,空泡毒素蛋白）,Hp,产生的黏液酶等介导的炎症介质反应、细胞因子的激活及免疫反应系统,2.,免疫和遗传因素,壁细胞损伤后可作为自身抗原诱发抗体，,使壁细胞数目减少、胃酸分泌减少、维生,素吸收不良等。,A,型胃炎为常染色体显性遗,传，有抗壁细胞因子抗体，阻滞维生素,B,12,的,吸收。,反流物中的,胆汁,和,胰液,损伤胃黏液屏障，,引起胆汁反流性胃炎，多发生在,胃窦部,。,3.十二指肠反流,老年人胃粘膜发生,退行性变,，,引起慢性 胃炎。,胃黏膜的,营养因子减少,可引起慢性胃炎。,残胃、慢性右心衰、肝硬化、尿毒症等也是慢性胃炎的诱发因素。,4.其他因素,病程长，多无明显症状。部分有上腹部,饱胀、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐，,少数有上消化道出血。,A,型,胃炎有厌食、体重减轻及贫血等。,五、临床表现,1.,胃液分析,A,型胃炎有胃酸缺乏。,B,型胃炎胃酸正常或增多，但若有,G,细胞的大量破坏则有胃酸减少。,六、实验室和其它检查,2.,血清学检测,A,型胃炎有促胃泌素水平升高，有抗壁细胞,抗体和抗内因子抗体。,是,最可靠,的检查方法,浅表性胃炎,内镜下表现有：黏膜充血、水,肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜,烂。,浅表性胃炎,3.,胃镜及活组织检查,萎缩性胃炎,黏膜呈苍白色或灰白色、黏膜,变薄、黏膜下血管显露,。,萎缩性胃炎（单纯性）,萎缩性胃炎（增生性）,4.Hp,检测,侵入性,活检标本行快速尿,素酶试验,活检标本,Hp,培养,病理切片找,Hp,涂片染色镜,检,标本,PCR,检测,非侵入性,13,C-,、,14,C-,尿素呼气实验,血清抗体检测,较少应用。,部分患者,在气钡双重造影时,无异常表现,；,萎缩性胃炎,时可见到黏膜皱襞相对平坦或减少；,胃窦炎症,时可见局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲等。,5.,X,线检测,结合病史、体检、常规和特殊检查综,合判断，其中以,胃镜检查加胃粘膜活检,最有说服力。诊断要明确部位是否伴有,肠化生和不典型增生及程度。,七、诊断,八、治疗,1.,有,Hp,感染者,应根除,Hp;,清除与根除的概念,;,复发及再,感染,的预防,2.,根除,Hp,的,方案有两种,质子泵抑制剂,(,PPI),两种抗菌素,铋剂,(,CBS),两种抗菌素,质子泵抑制剂（,PPI）,抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用,。,胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响：,阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮,可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。,铋剂,胆汁反流,戒烟；中和胆汁；动力药,胃动力学改变,可服用胃肠动力药,非甾体类抗炎药,停用；抗酸药或硫糖铝,嗜烟,戒除,3.无,Hp,感染者应分析病因，再分别处理。,4.,A,型胃炎,，肌注,VitB,12,可纠正贫血。,5.对胃粘膜,有肠化和不典型增生者,，可口服,VitC,、E、,叶酸、,胡萝卜素等逆转。有重,度,不典型增生,者手术治疗。,6.对中度以上萎缩性胃炎，尤其是伴有,肠上皮化生及不典型增生者，应予重,视，定期做内镜检查随访。,Thank You,谢谢大家！,
展开阅读全文