资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并阑尾炎的护理查房,孙珂 2018.8.25,精选,查房目标,了解：妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征,熟悉：妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊断,熟悉：妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间,掌握,:,妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措施,精选,病例,孕妇，王某，,35,岁，已婚，,1-0-0-1,。末次月经,2017,年,12,月,25,日，孕,27+,周行,OGTT,试验空腹血糖,6.0mmol/l,。“停经,32+,周，无诱因下出现腹痛伴呕吐，腹痛,2,小时后转为右侧持续性腹痛，无腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，自觉胎动如常置本院就诊。”,B,超提示：胎盘下缘远离宫颈内口。孕母宫颈管长,2.4-2.5cm,，内口闭。查胎心,145,次,/,分，胎动好。宫缩：,25,秒,/2-3,分钟，强度弱，门诊拟“先兆早产，妊娠合并阑尾炎？胎盘早剥？孕,2,产,1,孕,32+,周，单胎，妊娠期糖尿病”入院,。,病例,既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病，否认肝炎、结核等传染病否认其他重大手术史，否认食物及药物过敏史,。,产科检查,:,宫底高,30cm,腹围,84cm,，先露头，衔接浮。,胎位,LOA,，胎心,145,次,/,分，估计胎儿体重,2700g,。,查体：右下腹压痛（,+-,），反跳痛（,+-,）,精选,病例,住院经过：,8,月,12,日入院后予完善各项检查，硫酸镁保胎，地塞米松促胎肺成熟。,8.13,体温最高,37.7,，血结果：白细胞,22.8*109/L,，,中性粒细胞,93.7%,，,淋巴细胞,4.5%,，,予头孢西丁抗炎，外科会诊：查体无外科急腹症表现。,精选,病例,住院经过：,8.13,以“妊娠期宫腔感染？”在腰硬麻醉下行剖宫产术，,术中出血,200ml,新生,Apgar,评分,8-9,分，出生体重,2050g,，,因早产儿转,NICU,术中见阑尾,5,*,1cm,，充血水肿，炎性渗出，表面见脓苔，予行阑尾切除术。术后予头孢西丁钠及康泰新抗炎，缩宫素促进子宫收缩。,精选,病例,精选,病例,住院经过：,8.17,细菌培养：光滑假丝酵母菌较多生长。继续头孢西丁、康泰欣抗炎治疗。,8.20,术后,7,天切口少许渗液，无硬结，予酒精湿敷治疗。,8.21,切口无明显渗液。,8.22,出院。,精选,妊娠合并阑尾炎的概述,急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。,妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为,0.05-0.1%,妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前,6,个月内居多，分娩期及产褥期少见。,妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。,精选,阑尾解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。,精选,阑尾的体表投影,脐与髂前上棘连线的中外,1/3,处,麦氏点,精选,妊娠期阑尾位置的改变,妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。,妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后,10,天左右阑尾基本回复。,精选,急性,化脓性,阑尾炎,急性,坏疽性,阑尾炎,急性,单纯性,阑尾炎,病理类型,阑尾炎的病理类型,精选,阑尾炎的临床症状和体征,右下腹压痛,腹膜刺激征,其它体征,（特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验等）,腹痛,消化道症状,全身表现,症状,:,体征：,精选,初期上腹或脐周出现疼痛,“,转移性右下腹痛,”,典型表现,腹痛,精选,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；,化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；,坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；,穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,腹痛,精选,早期有反射性恶心、呕吐,便秘或腹泻,盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛,并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,消化道症状,精选,多数病人早期仅有乏力、低热,（阑尾炎症所致，一般,38,度左右）,全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等,若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,全身表现,精选,右下腹固定压痛,压痛点通常位于麦氏点,重要体征,精选,1,妊娠早期合并阑尾炎,发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相似。,2,妊娠中、晚期合并阑尾炎,此时由于子宫明显增大，阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。,症状,：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。,体征,：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。,Bryan,试验、,Alder,试验阳性。,妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断,精选,Bryan,试验,：让病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到，若引起疼痛，提示疼痛来源于非子宫器官，可作为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。,Alder,试验,：检查者将手中放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱咐孕妇取左侧卧位，使子宫向左侧倾，如疼痛减轻，说明疼痛来源于子宫。疼痛明显提示来源于子宫外病变，阑尾病变可能性大。,检查人群,：有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，有些伴发热全身不适或乏力的孕妇。,精选,妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断,临床特点：,容易发生阑尾坏死和穿孔。,孕后期子宫增大，阻碍大网膜趋近发炎的阑尾，穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。,诱发流产、早产，其,毒素可以,导致胎儿缺氧甚至死亡。,精选,实验室检查和超声诊断,实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数可高达,10-209/L,，可发生核左移现象。,超声检查：在早、中孕期,B,超检查可见增大的阑尾是不可压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。,精选,鉴别诊断,妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。,妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。,妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。,分娩期 子宫破裂。,产褥期 产褥感染。,突发右侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。当扭转蒂部复位或囊肿完全坏死时疼痛,疼痛为刺痛，撕裂样痛，突然发作，持续或间歇出现，有阴道流血，内出血量大时可见贫血貌，严重时休克状。,疼痛：右上腹剧痛或绞痛、有压痛，恶心、呕吐肌紧张、墨菲征阳性、畏寒、寒战、发热：体温达到,39,摄氏度。,发热、疼痛、异常恶露,局部持续性腹痛，恶心、呕吐发热，体温,38,左右。肌瘤部位有压痛和反跳痛，,CT,检查有价值。,精选,处理原则,确诊妊娠合并急性阑尾炎：,在给予大剂量广谱抗生素同时，,应尽快手术治疗,。保守治疗要冒阑尾穿孔及复发的风险。在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热、脓毒血症，容易引起胎儿流产、死胎、早产，对产妇也有生命威胁。,手术切除主要包括经腹手术与腹腔镜手术两种，其中，腹腔镜手术被认为是最有效的治疗方法,1,。腹腔镜手术患者的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低。,1,魏建滨,.,妊娠合并急性阑尾炎的临床护理,体会,J.,临床医药文献 电子杂志,2015,2(6):1147-1148.,手 术,精选,护理诊断,1.,疼痛,：,与阑尾炎症刺激、手术创伤有关。,2.,体温过高：,与感染有关。,3.,潜在并发症：,术后出血、切口感染、黏连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎，流产、先兆早产等。,4.,焦虑：,担心手术对胎儿的影响。,精选,护理措施,精选,术前护理,1.,病情观察：,加强巡视、观察病人的精神状态，定时测量,生命体征,；观察病人的,腹部症状,和体征，尤其注意腹痛的变化。,注意病人,体温变化,，高热提示阑尾穿孔，若病人腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应及时通知医生。,阑尾炎,精选,术前护理,2.,对症处理：,观察期间病人禁食，按医嘱静脉补液，合理应用抗生素。,为减轻疼痛，病人可取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。,诊断未明确之前,禁用镇静止痛药,如吗啡、杜冷丁，以免掩盖病情。,阑尾炎,精选,术后护理,一般护理：,1.,体位与活动,：硬膜外麻醉后去枕平卧,6,小时，,6,小时后改半卧位，有利于呼吸和引流。鼓励病人术后床上翻身活动，术后,24,小时可起床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连，同时增进血液循环，加速伤口愈合。,2.,饮食护理,：手术当天禁食，肠蠕动恢复后进流食，进食无不适，,3-4,天后可进软食，少数坏疽、穿孔性阑尾炎，术后饮食恢复较慢。,1,周内忌牛奶和豆制品。,3.,病情观察,：监测生命体征，准确记录进出量，注意观察腹部体征。,4.,监测胎心,，注意宫缩情况，应用硫酸镁抑制宫缩。,阑尾炎,精选,术后护理,二、并发症的护理,：,妊娠合并阑尾炎的并发症有腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘，先兆早产等。,1,、,切口感染,：术后最常见的并发症，多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，表现为术后,2-3,天体温上升，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛，可于波动处拆除缝线，排脓，不建议放置引流管，引流管易刺激宫缩，引发先兆早产，定期换药，应用抗生素治疗。,2,.,黏连性肠梗阻,：较常见的并发症，病情严重者需手术治疗，术后病人应早起床活动，给予饮食宣教。,阑尾炎,精选,小结,阑尾向右上方移位，诊断困难,进展快、容易穿孔，穿孔不易局限,炎症刺激可诱发流产或早产,主要采取手术治疗，应注意保胎,精选,提问,1.麦氏点的部位？,2.妊娠中晚期合并阑尾炎的症状？,精选,谢谢,精选,
展开阅读全文