PFNA内固定装置的应

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PFNA,陈志清,什么是,PFNA,Proximal Femoral Nail,Antirotation,设计理念,主钉设计经,PFN20,多万例的论证,与髓腔解剖形态达到最佳匹配,主钉,6,。,外展角，便于自大转子顶,点置入空心主钉，置入方便,主钉远端有一定的弹性，易于主,钉插入，并避免应力集中,主钉长度有四种型号,标准型,240mm,短型,200mm,超短型,170mm,加长型,300mm,340mm,380mm,420mm,螺旋刀片（,helical blade,),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（,4.5-9mm,）,通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者,螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强,helical blade,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便,仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者,使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转,生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力,远端锁定,PFNA,瞄准器便于对标准型、短型和,超短型髓内钉进行,静态,和,动态,锁定,加长型,PFNA,可应用,二期动力化,锁定,适应征,适用于大部分股骨近端骨折,PFNA,（,标准型、短型、超短型）：,转子间骨折,股骨颈基底骨折,高位转子下骨折,加长型,PFNA,：,低位转子下骨折,转子部合并股骨干骨折,病理性骨折,红色为适用范围,手术操作与技巧,术前准备：,术前在,X,光片测量颈干角,(125,。,130,。,135,。,）,体位：,仰卧于牵引床，健肢外展，,患肢内收,10,。,-15,。,C,臂透视，牵引床辅助下,闭合复位，若复位困难可,行切开复位（少）,Operation skills,手术入路：切口自大转子顶点,上方,3-5 cm,开始向近端延伸,约,5cm,，,暴露大转子尖,进针点：正位位于大转子顶点，,侧位位于大转子前,1/3,进针方向：正位应适当向内偏,斜（,PFNA 6,。,外展角），侧位,应稍向前（股骨干前弓）,Operation skills,置入导针，,C,臂透视确认,打开股骨皮质，扩髓,置入主钉,手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击,髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置,安装,130,。,瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）,瞄准臂前倾,15,。,，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少,5 mm,确认导针位置，测深，,11mm,空心钻扩孔,将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片,C,臂证实后，锁定螺旋刀片,远端动态锁定,拧入尾帽,结果评价,Simmermacher,等在欧洲,11,个临床中心进行了多中心临床试验,Result,平均手术时间和透视时间,A2,型分别为,56min,和,159s,，,A3,型分别为,64min,和,194s,除,28%,患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期下床活动,术后,X-ray,显示只有,6.5%,患者存在大于,5,度的内翻畸形，但没有导致明显并发症,Result,98%,患者顺利愈合,观点,作者认为,PFNA,对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物,可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转,减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头,对比,较,DHS,、,Gamma,钉,安全有效,手术时间缩短，手术出血少,PFNA,advantage,DHS PFNA,1.,没有前倾角钢板与骨 可控前倾角，中心固定,帖,不够帖服 服好,2.,力矩大 力矩小,3.,只有一枚主拉力螺钉，螺旋刀片很好的抗旋转,不能够很好的防止旋转,4.,创伤较大，绞刀扩孔，创伤小,螺旋刀片打入填,骨组织损伤大 压松质骨,骨组织损失小,5.,出血多，术后疼痛重 出血少,术后疼痛轻,6.,无法治疗大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端,有骨折的病例 骨折,7.,无法结合捆绑带的应用 可配合捆绑带使用,比较,advantage,Gamma,钉,PFNA,1.,抗旋转能力差 螺旋刀片抗旋能力强,2.Gamma,钉外翻角度过大 远端弹性固定,应力,有明显应力集中，容易 分散,出现髓内钉远端股骨干,骨折及锁钉断裂,3.,主钉粗大的尾端,(17mm),主钉尾较细,(11mm),对股骨颈的血运的影响 血运破坏小,股骨头坏死的发生率高,对比,并发症,PFNA,相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道,股骨头穿出：,Gardner,等对,255,例,PFNA,术后患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移,2.2cm,，,对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影响。,螺旋刀片的最佳位置,TAD:,在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离，两者之和即为,TAD,，当,TAD,大于,25mm,时，内置物穿出股骨头的风险明显增加,倚天钉,病例,1,女,81,岁,病例,2,女,76,岁,CASE,病例,3,男,75,岁,病例,4,男,78,岁,主伤口长,4mm,出血约,150ml,病例,4,男,40,岁,谢 谢,