腰椎间盘突出症中医护理方案临床应用汇报

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,腰椎间盘中医护理方案临床应用汇报,山东省中西医结合医院,骨科,主要内容,腰椎间盘突出症中医护理方案解读,临床实施步骤,总结及经验分享,1,2,3,一、腰椎间盘突出症中医方案解读,腰椎间盘突出症中医护理方案.doc,二、,临床,实施,步骤,全员培训,临床实施,汇总分析,全,员,培,训,目的,熟练掌握方案,灵活运用方案,阶段,护士长研读、总结护理要点和背诵技巧,制定学习计划表,统一培训,自学和集体学习相结合,科室质控小组检查学习效果，随机提问,闭卷考试,临床实施,1.腰椎间盘突出症中医护理评价表的修定,腰椎间盘突出症中医效果评价表.doc,2.责任护士临床落实,3.护士长资料整理和汇总,中医护理方案实施情况,腰椎间盘突出症中医护理方案实施情况汇总分析.doc,临,床,实,施,目的,患者享受到方案涉及的内容,护士工作有章可循，可操作性强,阶段,入院评估,住院期间的实施,出院前日的评价、指导,出院后的随访,全方位宣教,完善评价体系,充分发挥中医特色技术,汇总分析,腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年1月至6月，山东青岛中西医结合医院在骨科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共 48例，其中纳入中医临床路径管理的 48例，患者平均住院日15.2天。,汇总分析,辨证分型统计如下：1与诊疗方案一致的病例数 48 例：肝肾亏虚证 15例，寒湿痹阻证19例，血瘀气滞证14例，湿热痹阻证 0例。2补充证候诊断的病例数0例。,应用的主要辨证施护方法：腰腿疼痛评估、活动度评估、选择硬板床、体位护理、肢体保暖、活动方法训练、麻木部位及程度评估、下肢肌力评估、安全防护、情志护理、功能锻炼、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。,应用的主要中医护理技术：骨盆牵引、隔物灸、中药塌渍、拔火罐、中药熏洗。,汇,总,分,析,主要辩证施护方法应用情况,主要中医护理技术汇总,患者对中医护理技术依从性和满意度评价,患者对中医技术及健康指导满意度评价,责任护士对方案的评价,护理方案应用情况分析,1.主要辨证施护方法应用情况,主要症状,病例数,辨证施护方法,实施人次,百分比,腰腿疼痛,48,人,评估疼痛,/,活动度,48,100%,选择卧硬板床,48,100%,正确体位,48,100%,活动方法,48,100%,保暖,48,100%,辨证施膳,/,情志护理,48/48,100%/100%,肢体麻木,42,人,麻木部位及程度评估,42,100%,按摩拍打麻木肢体护理,42,100%,情志护理,42,100%,肢体保暖,42,100%,下肢活动受限,8,评估下肢肌力,8,100%,安全防护,8,100%,活动方法,8,100%,功能锻炼,8,100%,情志护理,8,100%,2.,中医护理技术应用情况,主要症状,病例数,中医护理技术,实施人数,百分比,腰腿疼痛,48,耳穴贴压,2,5%,拔火罐,16,33%,骨盆牵引,46,96%,中药塌渍,48,100%,隔物灸,48,100%,肢体麻木,42,隔物灸,42,100%,中药塌渍,42,100%,下肢活动受限,8,中药熏洗,8,100%,结果分析,依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、隔物灸、骨盆牵引、拔火罐、中药熏洗。分析其原因：,1,操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。,2,国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。,护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍和隔物灸。分析其原因：它能减轻腰椎间盘突出患者腰腿疼痛、麻木、下肢活动受限等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。,本次总结中，耳穴压豆的应用病例数较少，因此不做分析。,汇总分析,尚未解决的问题,中医饮食调护未落实到位,临床中，医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。,部分中医护理技术操作需进一步改进,本方案中的隔物灸法，操作过程中艾条燃烧产生的烟雾聚集在病房中不易散去，部分病人不能耐受，影响本操作依从性。护士已在临床应用中申请安装了排气扇，经由患者使用，效果评价高。,护理效果评价缺乏客观指标支撑,护理效果评价是由责任护士或病人的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。,依从性和满意度分析,项目,例数,依从性（,%,）,满意度（,%,）,依从,部分依从,不依从,满意,一般,不满意,中药塌渍,48,44,（,92%,）,3,（,6%,）,1,（,2%,）,45,（,93%,）,3,（,7%,）,0,隔物灸,48,43,（,90%,）,4,（,8%,）,1,（,2%,）,44,（,92%,）,4,（,8%,）,0,骨盆牵引,46,45,（,98%,）,1,（,2%,）,0,45,（,98%,）,1,（,2%,）,0,中药熏洗,8,8,（,100%,）,0,0,8,（,100%,）,0,0,耳穴贴压,5,5,（,100%,）,0,0,5,（,100%,）,0,0,拔火罐,16,15,（,94%,）,1,（,6%,）,0,16,（,100%,）,1,0,患者对健康指导的满意度,患者对健康指导的的满意度分为三个层次：,满意：45人（94%）；,一般：3人（6%）；,不满意：0人。,分析其原因：1方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。,2护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。,责任护士对中医护理方案的评价,责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：32人（67%）；,实用性较强：13人（27%）；,实用性一般：2人（4%）；,不适用：1人（2%）。,护理效果评价与分析,1,评价方法,对腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。,2,评价标准,将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。,（二）护理效果分析,采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：,护理效果评价,主要,症状,病例数,护理方案（,%,）,好,较好,一般,差,腰腿疼痛,48,29,（,60%,）,18,（,38%,）,1,（,2%,）,0,肢体麻木,46,25,（,55%,）,18,（,39%,）,2,（,4%,）,1,（,2%,）,下肢活动受限,8,6,（,75%,）,2,（,25%,）,0,0,汇总分析,1,方案,对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。,2,方案,中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。,3,系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。,三、总结及经验分享,1.对患者的影响：通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，90%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善腰椎盘突出症的主要不适症状有良好的护理效果。对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。,2.对护士的影响：提高了护士业务技术水平，使护理工作不止机械的做，还要思考为什么做，怎样做，进入了进行护理操作效果分析反馈改进提高的良性循环，树立了护士在工作中的主人翁精神，提高了护士的职业成就感和自豪感。,三、总结及经验分享,1.,设置了,腰椎间盘突出症健康教育路径,.doc,、,腰椎间盘突出症辩证施护单,.doc,，方便患者对宣教内容的记忆。,2.中药塌渍圈,在护理过程中，为规范塌渍中药用量，方便护士临床操作，设计了“中药塌渍圈”；,3.暖暖塌渍,在寒冷天气，为提高塌渍治疗效果和患者舒适度，采用中药预热,3,分钟的方法，护士将中药调好后，先加热，然后再使用。温热的中药既有利于皮肤的吸收，加强了治疗效果，又可以让患者感觉舒适。大大提高了患者的满意度。,4.艾灸巾,通过调研和集思广益，设制了艾灸巾，当患者俯卧位进行艾灸治疗时，根据灸盒形状及大小，裁剪适合的棉巾保暖，既保证了患者舒适感觉，又有利于治疗，大大提高了患者治疗的依从性。,下一步思路,1.,部分中医护理技术的适用性需进一步论证,耳穴贴压对缓解患者腰腿疼痛的疗效需要进一步论证,拔火罐的例数较少，需要加强与医生沟通并实施,2.,简化表格，避免重复,临床治疗时一种中医护理技术可同时缓解腰腿疼痛和肢体麻木，统计时有交叉和重复,结合临床实践进行持续改进，使表格更科学,3.,因艾条燃烧产生的烟雾对呼吸系统的影响，影响呼吸疾病患者对本操作的依从性，拟申请无烟艾条进行操作。,4.,医护配合，才能保证方案的顺利、高效实施。,谢谢,