资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,作用于消化系统药物主要有抗消化性溃疡药、助消化,药、泻药、止泻药、止吐药和肝胆,(gndn),疾病用药等。多数通过,调节胃肠功能和影响消化液的分泌而发挥作用的。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二节 助消化药,第三节 止吐药及促胃动力药,第四节,泻药与止泻药,第五节,肝胆疾病用药,第一页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,【相关,(xinggun),链接】,消化性溃疡,消化性溃疡是一种常见病，多为胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡多见于中老年人，多数病人,(bngrn),胃酸分泌正常，或低于正常。十二指肠溃疡青年人,多见,，多数病人胃酸分泌过多。目前认为溃疡病的发生是“攻击因子”（胃酸、幽门螺杆菌感染等）的作用增强，“防御因子”（胃粘液、HCO3,-,的分泌，胃粘膜等）受损所致。另外还与遗传因素、情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素有关。,第二页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,知识,(zh shi),目标,掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制与临床应用,(yngyng),。,理解泻药的药理作用和临床应用。,了解助消化药、止吐药止泻药、利胆药和抗肝病药的,药理作用及临床应用。,能力目标,能解释硫酸镁不同给药途径时的不同药理作用和临床应用。,能解释和处理涉及本章药物的不合理处方,。,第三页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,按作用,(zuyng),机制本类药可分为四类：中和胃酸及抑制胃酸分泌药、粘膜保护药和抗幽门螺旋杆菌药。,一、抗酸药,常用药物有 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）、,碳酸钙 （calcium carbonate）、,氧化镁 （magnesium oxide）、,氢氧化铝（aluminium hydroxide）、,三硅酸镁（magnesium trisilicate）等。,第四页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,为一类,(y li),能中和胃酸的弱碱性无机化合物。 理想的抗酸药应作用持久，不吸收，不产气，不致腹泻和便秘，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。单个药很难满足上述标准，常用复方制剂如：,胃舒平,、,胃必治（bisuc）、胃得乐（veytalo）、胃仙-U（welsen-U）等。,抗酸药与H,2,受体阻断剂合用，效果更好。,一、抗酸药,第五页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,二、胃酸,(wi sun),分泌抑制药,（一）H,2,受体阻断药,常用药物有西咪替丁（cimetidine）、雷尼替丁（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、尼扎替丁（nizatidine）和罗沙替丁（roxatidine）等。,【药动学特点】,口服吸收迅速而完全，体内分布广，可经胎盘到达胎儿体内。药物在体内部分代谢，代谢物及原药经肾脏排出。肾功能受损时，药物作用时间延长。,第六页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,【,作用,(zuyng),及应用,】,抑制H,2,受体：,基础胃酸，夜间胃酸分泌均； 抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分泌； 胃蛋白酶分泌。,各药的作用相似，而强度有所差异。雷尼替丁较西咪替丁强510倍，法莫替丁比西咪替丁强20100倍，而且作用持久；尼扎替丁和罗沙替丁两药作用与雷尼替丁相似。,用于胃、十二指肠溃疡，食管返流症、卓-艾综合征及其它病理性胃酸分泌过多症。,第七页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,【不良反应】,一般：头痛、头晕,(tu yn),、腹泻便秘、脱发等。中枢症状：焦虑、定向障碍、幻觉；内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌作用；肝药酶抑制作用； 其它：心动过缓、肝、肾损害，WBC 。,西咪替丁不良反应,发生率15%。,雷尼替丁和法莫替丁不良反应较少。,肝肾功能不全、小儿慎用西咪替丁和雷尼替丁，孕妇禁用。,第八页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,【,药物,(yow),相互作用,】,西咪替丁抑制肝药酶，抑制苯二氮卓类、华法令、苯妥因钠、普萘洛尔、茶碱、奎尼丁等药物的体内转化，使上述药物的血药浓度升高。,与四环素、酮康唑、阿司匹林同服，可使上述药物的吸收减少。,第九页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,H,+,-K,+,-ATP酶抑制,(yzh),药,奥美拉唑,（omeprale，洛赛克）,【,作用及应用,】,抑制基础胃酸和各种刺激因素引起的胃酸分泌。,抗幽门螺杆菌作用。,用于治疗,良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡、返流性,食道炎、应激性溃疡、急性胃粘膜出血、促胃液素瘤。,第十页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,【不良反应】,一般,(ybn),；出现头晕、恶心、腹痛、腹泻等。,皮疹、外周神经炎、性功能紊乱。偶见 W.B.C，肝损。肝药酶抑制剂。,兰索拉唑（lansoprazole）、,潘多拉唑（pantoprazole，喷妥拉唑）、,雷贝拉唑（rabeprazole）,第十一页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,（三）胃泌素受体阻断,(z dun),药,丙谷胺,（,proglumide）,抑制胃酸分泌,胃粘液,胃粘膜屏障作用,促进溃疡愈合。,用于胃、十二指肠溃疡。,【,作用及应用,】,第十二页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,（四）M,1,受体阻断,(z dun),药,哌仑西平（pirenzepine，哌吡氮平）,小剂量抑制胃酸分泌。,大剂量影响唾液、肠道动力。胃蛋白酶的分泌减少。,用于胃、十二指肠溃疡。,大剂量可有阿托品样副作用。,第十三页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,三、胃粘膜保护,(boh),药,米索前列醇（misoprostol）,刺激胃粘液、,HCO3,-,盐分泌维持粘膜细胞完整性。改善粘膜血液循环，保护胃粘膜。,抑制胃酸分泌。用于消化性溃疡、应激性溃疡和急性胃出血等。,不良反应有腹泻、头晕、子宫收缩等，孕妇及前列腺素类药物过敏者禁用。,常用药,恩前列素,（ enprostil）、阿巴前列素 （arbaprostil）,曲莫前列素（ trimoprostil）、奥前列素 （rioprostil）,第十四页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,硫糖铝（sucralfate）,与溃疡面的粘蛋白结合形成保护膜。,促进胃粘膜及血管的增生。,用于消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡效果好。,长期用药可致便秘，偶有胃肠反应、皮疹及头晕。,不宜与抗酸药和抑制,(yzh),胃酸分泌药合用。,第十五页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate）,抗幽门螺杆菌作用。,促进胃粘膜的分泌和粘膜再生。,抑制胃蛋白酶活性。,用于消化性溃疡及胃炎。,不良反应偶有消化道症状及口腔、舌、大便,(dbin),染黑，肾功能不良者和孕妇禁用。,第十六页，共四十一页。,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,麦滋林（marzulene）：,99%的谷酰胺（glutamine）,胃粘膜前列腺素E,2,合成, 粘膜细胞增殖粘液合成粘膜屏障,0.3%水溶性奥（azulene）,致炎物质作用胃蛋白酶,活性,减轻溃疡,(kuyng),病症状，促进溃疡,(kuyng),愈合。,第十七页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第一节 抗消化性溃疡,(kuyng),药,四、抗幽门,(yumn),螺杆菌药,我国感染率达60%，城市为50%，农村为68.8%。有关的致病菌：幽门螺旋杆菌（革兰氏阴性厌氧菌）。,敏感的抗菌药：甲硝唑、四环素、氨苄、阿莫西林、,罗红霉素最常用。,单一应用易产生耐药性，故应23种联合用药较好。,第十八页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第一节,抗消化性溃疡,(kuyng),药,【,拓展,(tu zhn),提高,】,目前消化性溃疡的治疗方法,三联疗法：胶态次枸橼酸铋+甲硝唑+抗生素,根除率提高至80%以上。,新三药联用疗法：质子泵抑制剂+两种抗菌剂,如奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑1000mg,治疗1周，根除率达95%，,第十九页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第二节 助消化药,助消化药多为消化液中的成份，用以补偿消化液分泌不足，促进食物消化，发挥,(fhu),替代作用；少数药物促进消化液的分泌或抑制肠道内的过度发酵，主要用于消化不良。,一、 稀盐酸（dilute hydrochloric acid）,提高胃内酸度，胃蛋白酶活性。,促进胰液及胆汁,(dnzh),分泌。,促进钙、铁吸收和较弱的杀菌作用。, 用于胃酸缺乏症、消化不良。,第二十页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第二节 助消化药,二、胃蛋白酶,(wi dn bi mi),（pepsin）,在酸性（pH1.51.8）环境中，可迅速将蛋白质水解,常与稀盐酸配成胃酶合剂，用于胃蛋白酶缺乏,(quf),的消化不良。,三、 胰酶（pancreatin）,含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，分别促进淀粉、蛋白质和脂肪的消化。在酸性环境中易破坏，用于胰腺分泌不足所致的消化不良。,第二十一页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,四、乳酶生,（lactasin，表飞鸣,(fi mn),）,干燥活乳酸杆菌腐败菌繁殖蛋白质发酵,(f jio),产气。用于消化不良、肠胀气及小儿消化不良性腹泻。,忌与抗生素、吸附药、碱性药合用，乳酸中毒者禁用。,含多种维生素（B,1,、B,2,、B,6,、B,12,）及叶酸、淀粉酶,等，用于食欲不振、消化不良及维生素B缺乏症。,第二节 助消化药,五、干酵母（dried yeast，食母生）,第二十二页，共四十一页。,第三节 止吐药与促胃动力,(dngl),药,用于治疗上腹饱胀,(bo zhn),、恶心、呕吐、嗳气等因胃运动减弱，胃排空延缓及食道返流而引起的症状。,一、甲氧氯普胺,（metoclopramide，胃复安、灭吐灵）,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,【作用及应用】,作用：中枢镇吐；胃内食物的排空；调整胆汁分泌。,用于呕吐、嗳气、食欲不振、胃部胀满、胃下垂、胆囊炎、胆,石症等。,【不良反应】,嗜睡、头晕、体位性低血压、锥体外系反应等。,第二十三页，共四十一页。,三、奥丹西隆,（ondansetron）,阻断,(z dun),多巴胺受体，胃动力胃肠蠕动胃排空。 幽门扩张，促进食管蠕动，阻止胃-食管返流现象。,用于胃排空缓慢、食管返流性消化不良、各种呕吐。,二、多潘立酮,（domperidone，吗丁啉）,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第三节,止吐药与促胃动力,(dngl),药,阻断5-HT,3,受体，止吐作用。,用于化疗引起的呕吐,晕动病及去水吗啡所致的呕吐无效。,不良反应有头痛、疲劳、便秘、腹泻等。,第二十四页，共四十一页。,五、西沙必利,（cisapride、普瑞博思）,抑制,延髓呕吐中枢扩张椎底动脉防晕止吐。,用于各种,( zhn),原因引起的眩晕和呕吐。,不良反应,有嗜睡、口干及心动过速等,四、地芬尼多,（difenidol、眩晕,(xunyn),停）,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第三节,止吐药与促胃动力药,增强胃肠蠕动。,增强胃及十二指肠的收缩与蠕动。,用于胃轻瘫、胃食道反流、胃肠内容物滞溜、慢性便秘。,第二十五页，共四十一页。,容积,(rngj),性泻药,泻药是一类促进肠内容物排出的药物,(yow),，主要用于功能性便秘。按其作用方式分三类：容积性泻药、接触性泻药和润滑性泻药。,一、泻药,(xiyo),第二十四章 消化系统用药,第四节 泻药与止泻药,硫酸镁（magnesium sulfate）、又名泻盐,【作用与应用】,导泻 利胆,惊厥 降血压 消炎去肿,第二十六页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第四节 泻药,(xiyo),与止泻药,(xiyo),硫酸镁,【不良反应】,盆腔,(pnqing),器官充血和失水。,血压急剧下降、肌腱反射消失、呼吸抑制。,禁忌症。,硫酸钠（sodium sulfate）,导泻作用与硫酸镁相似，无中枢抑制作用，适宜于中枢抑制药中毒的导泻。,第二十七页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第四节 泻药,(xiyo),与止泻药,(xiyo),酚酞,(fn ti),（phenolphthalein）,接触性泻药,刺激结肠粘膜肠蠕动,适用于慢性便秘。,不良反应偶见皮疹、皮炎、肠炎等。,蓖麻油（castor oil）,促进肠蠕动，产生强烈的导泻作用。,一般便秘不用，主要用于X线检查前排空肠道。,第二十八页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第四节 泻药,(xiyo),与止泻药,(xiyo),（三）润滑性泻药,(xiyo),液体石蜡（liquid paraffin）,润滑肠壁及粪便肠内水分吸收粪便的排出,适用于慢性便秘。,久用影响脂溶性维生素及钙、磷吸收，婴幼儿不宜。,甘油（glycero）,润滑并刺激肠壁，作用快而温和，用于偶发的急性便秘或轻度便秘，尤适用于儿童及老年人。,第二十九页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,【课堂,(ktng),活动】,有一2小时前因故服下数十片苯巴比妥，导致,(dozh),紫绀、呼吸浅慢、昏睡的患者，某医生除对其进行对症处理和支持疗法外，另选用导泻药硫酸镁来加速患者体内药物的排泄，请评价此治疗方法是否恰当？为什么？,第三十页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,此给药方法不妥。因为硫酸镁具有中枢抑制作用，会加重,(jizhng),苯巴比妥中毒，应改用硫酸钠导泻排毒。,【参考答案】,第三十一页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第四节 泻药,(xiyo),与止泻药,(xiyo),腹泻是多种疾病的症状，以对因治疗为主，肠道细菌感,染引起的腹泻，首先选用抗菌药物,(yow),，但剧烈而持久的腹,泻，可引起脱水及电解质紊乱，甚至循环衰竭。因此，在对,因治疗的同时，可适当给予止泻。,二、止泻药,第三十二页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第四节 泻药,(xiyo),与止泻药,(xiyo),抑制肠蠕动和收敛,(shulin),作用。,用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。,不良反应：恶心、呕吐、腹胀、头晕、思睡、皮疹等。,注意：久用有依赖性，忌与巴比妥类药物合用，肝病患者慎用。,地芬诺酯（diphenoxylate,苯乙哌啶）,洛哌丁胺（loperamide，苯丁哌胺）,止泻作用强、快而持久；,适用于各种慢性腹泻、回肠造瘘术、肛门直肠术后患者。,不良反应：口干、恶心、呕吐、腹胀、头晕、皮疹等。,第三十三页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第四节 泻药,(xiyo),与止泻药,(xiyo),收敛,(shulin),药（astringents）,鞣酸蛋白、碱式碳酸铋等,形成保护膜肠粘膜刺激炎性渗出收敛止泻作用。,吸附药（adsorbents） 药用炭,吸附肠内细菌、气体及毒物肠粘膜刺激肠蠕动止泻。,第三十四页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第五节 肝胆疾病,(jbng),用药,一、利胆药和胆石溶解,(rngji),药,熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）,胆汁酸的分泌,胆固醇合成及分泌,防止胆石形成及促进胆固醇结石溶解。,用于胆固醇型胆结石症、胆囊炎、胆道炎等。,不良反应：腹泻、头痛、皮肤瘙痒等。,第三十五页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第五节 肝胆疾病,(jbng),用药,去氢胆酸（dehydrocholic acid）,促进胆汁分泌,(fnm),，胆汁变稀；促进脂肪的消化吸收。,用于胆囊及胆道功能失调、胆汁郁积、慢性胆囊炎及胆石症等。,苯丙醇（phenylpropanol，利胆醇）,促进胆汁分泌； 降低血胆固醇。,用于胆道感染、胆石症、胆道术后综合征和高胆固醇血症等。,第三十六页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第五节 肝胆,(gndn),疾病用药,二、治疗,(zhlio),肝昏迷药,谷氨酸（glutamic acid）,降低血氨。 改善脑组织功能,用于肝昏迷、癫痫小发作等。,氨酪酸（aminobutyric acid，GABA，-氨基丁酸）,作用：降低血氨 促进大脑新陈代谢的作用。,用于肝昏迷、尿毒症、癫痫、催眠药及煤气中毒等。,不良反应：恶心、厌食、便秘、腹泻等，过量可致血压下 降、运动失调、肌无力、呼吸抑制。,第三十七页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,第五节 肝胆疾病,(jbng),用药,乳果糖,(gutng),（lactulose）,降低血氨，防治肝昏迷。,导泻作用，,治疗,慢性便秘。,左旋多巴（levodopa）,抗假性递质，具有苏醒作用，,无肝功能改善作用。,不良反应：胃肠反应、体位性低血压、心律失常、精神改变等。,第三十八页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,【处方,(chfng),分析】,李 男 50岁 因近半年来经常出现上腹部隐痛,(yntng),，多在饭后半小时左右发生，没有反酸现象。诊断：胃溃疡。医生开出药物治疗处方，请评价此处方是否合理？并说明理由。,处方：,雷尼替丁片 0.1550 0.15g/次 2次/日,早、晚饭后服,硫糖铝片 0.25100 1.0g/次 4次/日,饭后2小时服用,第三十九页，共四十一页。,第二十四章 消化系统,(xiohu xtng),用药,【参考答案】,此处方为不合理处方：,此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用粘膜保护剂。,硫糖铝需在酸性环境中起保护胃粘膜作用，而雷尼替丁为抑酸药，可使胃内pH值升高,(shn o),而削弱硫糖铝胃粘膜保护作用。,第四十页，共四十一页。,内容,(nirng),总结,第二十四章 消化系统用药。消化性溃疡,(kuyng),是一种常见病，多为胃溃疡,(kuyng),和十二指肠溃疡,(kuyng),。尼扎替丁和罗沙替丁两药作用与雷尼替丁相似。用于消化性溃疡,(kuyng),，尤其是十二指肠溃疡,(kuyng),效果好。0.3%水溶性奥（azulene）致炎物质作用胃蛋白酶。如奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑1000mg。用于消化不良、肠胀气及小儿消化不良性腹泻。润滑肠壁及粪便肠内水分吸收粪便的排出。促进胆汁分泌，胆汁变稀,第四十一页，共四十一页。,
展开阅读全文