《核医学内分泌》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,核医学检查法,内分泌系统,原理,方法,正常所见,临床应用,第一节 甲状腺显像,( Thyroid Imaging ),原 理,显像剂可被有功能的甲状腺组织摄取，摄取多少与甲状腺功能成正比，利用显像仪器得到甲状腺影像。,方 法,检查前准备：禁碘,显像剂：,131,I,或,99m,TcO,4,给药方法：,口服、静注,显 像,：,常规行前位显像,优点,缺点,131,I,特异性高 发射,射线,射线能量较高,半衰期较长,99m,TcO,4,不发射,射线 特异性较差,射线能量低,半衰期短,正常甲状腺,临床应用,异位甲状腺的诊断,甲状腺结节功能和良恶性的判断,功能性甲状腺癌转移灶的诊断,亚急性甲状腺炎的辅助诊断,舌骨部异位甲状腺,舌根部异位甲状腺,胸骨后异位甲状腺,三种结节,热结节,温结节,冷结节,功能自主性甲状腺腺瘤,影像表现,腺瘤呈“热结节”，周围正常甲状腺,组织不同程度减淡,在临床上可引起甲亢表现,甲状腺结节良恶性的鉴别诊断,冷结节，恶性机率最高,冷结节，需进一步鉴别良恶性：,甲状腺动脉灌注显像,亲肿瘤显像：,99m,Tc-MIBI,肿瘤代谢显像：,18,F-FDG,女，,23,岁，甲状腺乳头状癌,功能性甲状腺癌转移灶的诊断,适用于乳头状癌、滤泡状癌,必须用,131,I,显像,显像前应去除正常甲状腺,显像剂：,131,I,甲癌术后局部淋巴结转移,显像剂：,131,I,甲癌胸骨后转移,亚急性甲状腺炎,第二节 甲状旁腺显像,原理,方法,正常所见,临床应用,原 理,99m,Tc-MIBI,同时被甲状腺和甲状旁腺组织摄取，但从甲状腺清除速度快于甲状旁腺。,方 法,双时相法,:,99m,Tc-MIBI,，,静脉注射,20 min,后行早期显像,2 h,后行延迟显像,99m,Tc-MIBI,双时相法,正常所见,甲状旁腺腺瘤的诊断和定位,甲状旁腺腺瘤（左下）,第三节 肾上腺髓质显像,（,Adrenal Medulla Imaging,）,原理,方法,正常所见,临床应用,原 理,MIBG,为去甲肾上腺素的类似物，能被肾上腺髓质及富含肾上腺素能受体的组织摄取,方 法,显像剂,：,131,I-MIBG,，,123,I-MIBG,检查前准备,显像：,静脉注射,24 h,、,48 h,、,72 h,显像,正常所见,临床应用,嗜铬细胞瘤的诊断和定位,恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断,交感神经母细胞瘤和交感神经节,细胞瘤的诊断,嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,恶性嗜铬细胞瘤全身转移,交感神经母细胞瘤,第四节 甲状腺功能测定,甲状腺功能体内测定法,甲状腺摄,131,碘试验,甲状腺素抑制试验,过氯酸盐释放试验,甲状腺摄,131,碘试验,原理,131,碘,(,131,I,),参与甲状腺激素合成，摄取的,量和速度与甲状腺功能有关,药物,131,I,，,空腹口服后,测量甲状腺部位,甲状腺摄,131,I,率的计算：,甲状腺部位计数率本底,甲状腺摄,131,I,率,（,%,）,=,100,标准源计数率本底,甲状腺摄,131,I,率曲线,甲状腺素抑制试验,判断垂体,-,甲状腺调节轴的功能是否正常,原理,服甲状腺激素后，通过负反馈调节，甲状腺,摄,131,I,率降低,方法,服用甲状腺激素前后分别测摄,131,I,率,第一次,24,小时摄,131,I,率第二次,24,小时摄,131,I,率,抑制率,（,%,）,=,100,第一次,24,小时摄,131,I,率,判断标准,正常,：,明显受抑,甲亢,：,不受抑，,甲功体内测定法的临床应用,甲亢的诊断和鉴别,亚急性甲状腺炎的诊断,甲亢,131,I,治疗前准备,甲减的诊断,甲状腺相关激素及抗体的体外测定,血清,TSH,血清,FT3,、,FT4,血清,TT3,、,TT4,血清,rT3,血清,TGAb,、,TPOAb,血清,TRAb,测定的主要内容：,血清促甲状腺激素,（,TSH,）,甲状腺功能重要的调节激素，垂体前叶分,泌，糖蛋白激素,与,T,3,和,T,4,之间存在,负反馈,调节关系,甲亢,-T,3,和,T,4,，,TSH,甲减,-T,3,和,T,4,，,TSH,诊断甲亢需,高灵敏测定方法,是评价甲状腺功能的灵敏指标,血清游离,T,3,（,FT,3,）和游离,T,4,（,FT,4,）,游离状态的甲状腺激素,发挥生理活性,是评价甲功的最有效、最直接、最灵,敏的指标之一,不受,血浆蛋白,容量变化的影响,需高灵敏测定法,血清总三碘甲状腺原氨酸（,TT,3,）和总甲状腺素（,TT,4,）,为血中游离状态和蛋白结合状态的,T,3,或,T,4,的总合,评价甲状腺功能的常用指标,浓度受,血浆蛋白,容量变化的影响大,血清反,T,3,（,rT,3,）,无生理活性,对调节,T,3,和,T,4,的代谢和平衡有一定作用,可用于评价甲状腺功能，多与,T,3,、,T,4,呈,一致变化,低,T,3,综合征、低,T,4,综合征的诊断：,T,3,、,T,4,，,rT,3,血清抗甲状腺球蛋白抗体,（,TGAb,） 和抗甲状腺过氧化酶抗体（,TPOAb,）,甲状腺自身抗体，是引起自身免疫性甲状,腺疾病的重要原因,是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,-,二者明显增高,血清抗,TSH,受体抗体（,TRAb,）,甲状腺自身抗体,一组多克隆抗体：,TSAb,是重要亚型,是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标,Graves,病,-,增高,用于,Graves,病的病因诊断、疗效监测,甲功体外测定方法的临床应用,甲亢的诊断和疗效观察,诊断：首选,FT,3,、,FT,4,、,TSH,FT,3,、,FT,4,，,TSH,TSH,（高灵敏法）, FT,3, FT,4, TT,3, TT,4,病因诊断：,TRAb,疗效监测：,FT,3,、,FT,4,、,TSH,、,TT,3,、,TT,4,TRAb,恢复正常可停药,甲减的诊断和药量监测,诊断：首选,FT,3,、,FT,4,、,TSH,原发甲减,-FT,3,、,FT,4,，,TSH,TSH,FT,4,TT,4,FT,3,TT,3,新生儿甲减的筛选：,TSH,或,T,4,用药监测：,FT,3,、,FT,4,、,TSH,、,TT,3,、,TT,4,