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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,五官,(wgun),疾病的诊断,（1）,头颈部（五官）疾病的X、CT、MRI 诊断,眼和眼眶,第一页，共一百二十四页。,2、CT及MR,第二页，共一百二十四页。,第三节 五官,(wgun),常见疾病,第三页，共一百二十四页。,一、眼和眼眶,(ynkung),常见疾病,第四页，共一百二十四页。,（一）眼眶,(ynkung),蜂窝织炎,眼眶蜂窝织炎是眶内软组织急性化脓性炎症，常见病因为临近,(ln jn),组织的感染 ，如鼻窦炎、眶部外伤或颜面部感染等。,第五页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,眼眶与筛板之间紧隔一薄纸板,(zh bn),，两者之间有丰富的静脉吻合支，加上眼上静脉与面静脉、眼下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合，故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶。,第六页，共一百二十四页。,临床,(ln chun),起病急，全身以发热为主，局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严重者并发血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症。,第七页，共一百二十四页。,2、X线表现,(bioxin),眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显者可于眶周显示肿胀软组织轮廓，一般无骨质破坏。X线检查应了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度增高、窦壁骨质吸收,(xshu),或增生硬化。,第八页，共一百二十四页。,影像学表现,(bioxin),CT：眶内蜂窝织炎CT表现一般不具特征性，可见眶内正常结构界限,(jixin),不清或消失，眼睑软组织肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，眼球后方脂肪区域密度增高。,第九页，共一百二十四页。,影像学表现,(bioxin),若为产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块,(zhn kui),，增强检查可显示不规则状强化，有时可显示脓肿壁。根据感染累及范围可分肌锥内、肌锥外、骨膜下感染三类，其中肌锥外最常见。CT不仅可同时显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感染向颅内延伸。,第十页，共一百二十四页。,眼球,(ynqi),破裂感染,第十一页，共一百二十四页。,眼球破裂,(pli),感染,第十二页，共一百二十四页。,眼球,(ynqi),破裂感染,第十三页，共一百二十四页。,眼球破裂,(pli),感染,第十四页，共一百二十四页。,影象,(yn xin),学表现,MRI：在T1 WI眶内脂肪,(zhfng),信号强度降低，而T2WI信号升高，可能与眶内游离水,增多有关；感染的眼外肌肿胀，Tl WI呈低信号，T2WI为偏高信号，余同CT。,第十五页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),眼眶蜂窝织炎的影像学表现,(bioxin),多不具特异性，诊断应结合临床急性炎症的局部或全身体征才能确诊。,本病应与眼眶淋巴结浸润性良恶性肿瘤鉴别，并需与炎性假瘤鉴别。,第十六页，共一百二十四页。,（二）炎性假瘤,炎性假瘤 为病因未明的慢性,(mn xng),非特异性增殖性病变，因具有真性肿瘤的症状而得名，临床常见，占突眼病人的,。可发生于任何年龄组，以男性多见。,第十七页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,本病多为单侧发病，起病急，有急性炎症表现，早期有眼痛伴流泪、眼睑红肿、结膜充血、水肿，继而眼球突出、眼球运动障碍、视力下降，在眶缘可触及疼痛性肿快，多数肿瘤经激素和抗炎治疗可消退，停药后又反复,(fnf),发作。此为与真性肿瘤不同之处。,第十八页，共一百二十四页。,本病可能与免疫有关，无特异性，病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。（镜下：淋巴,(ln b),c胞、见细胞你满浸润，纤维结缔组织增生、血管壁变硬等改变）,组织学分六型 弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型。,第十九页，共一百二十四页。,2、X线表现,(bioxin),早期眼眶无明显改变，约半数病例累及眶骨，致骨质吸收,(xshu),或硬化增生；眼眶扩大者不多，仅显示眼眶轮廓的饱满或轻度扩大，部分病人可有慢性鼻窦炎表现。,第二十页，共一百二十四页。,3、CT表现,(bioxin),炎性假瘤 可有多种多样的表现，但无特异性，眼环、泪腺、眼外肌、眶内脂肪、视神经可同时或单独受累，大多数病变局限,(jxin),与一侧，少数也可双侧同时受累。,第二十一页，共一百二十四页。,CT表现,(bioxin),1、弥漫炎症型 病变范围弥漫无明确肿块，表现为 眼外肌增粗泪腺增大肿胀，眼环增厚、视神经增粗，球后脂肪密度增高，眶内结构分辩不清，边界模糊。,2、肿块型 除上述弥漫性改变外，可见到边界清楚的炎性组织,(zzh),形成的肿块 ，多位于肌锥内外，呈软组织,(zzh),密度，增强检查可见有轻、中度强化。,第二十二页，共一百二十四页。,CT表现,(bioxin),3、泪腺炎型 病变局限在泪腺附近，表现为泪腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。,4、肌炎型 表现为一条或数条眼外肌增粗、肥大，但以下直肌和内直肌多见，一般,(ybn),为整条眼肌包括肌腱部分弥漫性肥大，并以肌腱近眼球处为主，边缘多模糊，不整齐。,第二十三页，共一百二十四页。,MRI表现,(bioxin),在反映假瘤的形态、部位眶内结构的改变方面类似CT，但其信号改变有不同。,1、弥漫炎症,(ynzhng),型 T1WI为中低信号，T2WI呈高中信号，球后亦可见长T1、长T2炎症,(ynzhng),反应区。,第二十四页，共一百二十四页。,MRI表现,(bioxin),肿块型 肿块T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号，增强,(zngqing),扫描可强化。肿块瘢痕化时T1WI、T2WI均为低信号。,泪腺炎型 肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，冠、矢状面可见眼球受压，向内下移位。,肌炎型 增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号。,第二十五页，共一百二十四页。,CT、MRI表现,(bioxin),CT、MRI 为最理想的检查方法，二者各有所长。前者对骨质显示较好，后者多平面,(pngmin),成像较好的显示眶内的结构及病变情况。,第二十六页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),弥漫型炎性假瘤应与眼眶蜂窝织炎鉴别，一般蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且可有眶骨结构破坏。,肿块型炎性假瘤应与眶内具性肿瘤鉴别，如淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。,一般良性肿瘤,(lingxng zhngli),多有完整包膜，而恶性淋巴瘤则边缘不规整，边界模糊，并多伴全身其它部位淋巴结肿大等。,第二十七页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),泪腺型炎性假痛应与泪腺肿瘤鉴别（详见泪腺肿瘤）。,肌炎型炎性假瘤应与GraVe眼病鉴别，一般前者,(qin zh),增厚的眼外肌常外形不清或不规则，肌健附着处亦常增厚，且常有眼球壁、泪腺等改变。而后者外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。,第二十八页，共一百二十四页。,Graves病CT表现,(bioxin),GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累,(shu li),。肥大常以肌腹为主，典型者呈梭形肥大。外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。 眶脂肪容积增加；晚期视神经增粗。,第二十九页，共一百二十四页。,Graves病CT表现,(bioxin),GraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内,(y ni),直肌和下直肌最常受累。,下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。,第三十页，共一百二十四页。,Graves病CT表现,(bioxin),GraVe眼病 多发眼外肌肥大,(fid),，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。,下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。,第三十一页，共一百二十四页。,(三) 慢性,(mn xng),泪腺炎,慢性泪腺炎由急性泪腺炎转变而来，也可为原发性。Mikulicz病是一种,(y zhn),原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎，如合并全身白血病、淋巴肉瘤、结核或网状内皮组织病时侧称之Mikulicz综合征。,第三十二页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,本病常为单侧，病变进展缓慢，泪腺肿大，质软而有压痛，腺组织增大,(zn d),使上睑外上方轻度隆起，引起轻微眼胀痛，影响眼球转动引起复视，眼球一般不突出。,第三十三页，共一百二十四页。,2、X线表现,(bioxin),多无诊断,(zhndun),价值。有时可见泪腺区密度增高，多无泪腺窝区骨吸收、增生或压迫变形等表现。眼眶充气体层摄片可见泪腺呈条索状增厚肥大，轮廓不规整，有细条状粘连带存在，为慢性泪腺炎典型表现。,第三十四页，共一百二十四页。,CT、MRI表现,(bioxin),CT：泪腺,(lixin),弥漫性增大，增强扫描可有强化，一般无眶骨的压迫或破坏。,MRI：泪腺弥漫性肿大，与眼外肌相比，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈等或高信号。,第三十五页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),本病平片无阳性发现,(fxin),，眼眶充气体层摄片虽较有特异性，但方法繁琐，较少使用。CT、MRI及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。,本病的影像学表现须与泪腺肿瘤鉴别。一般泪腺肿瘤均呈结节状软组织肿块，与泪腺肿大形态不同，此外肿瘤可致泪窝扩大，眶骨变形，或不规则骨质破坏。,第三十六页，共一百二十四页。,慢性,(mn xng),泪囊炎,第三十七页，共一百二十四页。,（四）视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，有家簇遗传史，多见于3岁以下幼儿，多为单眼,(dnyn),发，约,病人双眼先后发病。,第三十八页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,病人多因瞳孔区呈黄白色而就医，临床表现为白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突出、视力减退,(jintu),或消失、继发青光眼等。本病呈进行性生长，其临床发展过程可分为：眼内生长期；继发性青光眼期；眼外蔓延期；转移期。晚期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。,第三十九页，共一百二十四页。,视网膜母细胞瘤为来自胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，肉眼观肿块呈灰白色，质柔软,(rurun),，常伴坏死及钙化。,镜下肿瘤细胞常围绕血管生长，形成假菊花形，距离血管较远的肿瘤组织可因缺血坏死发生钙化，肿瘤钙化率高达80%90%，钙化是诊断本病的重要依据之一。,第四十页，共一百二十四页。,起自视网膜内核层的肿瘤可向玻璃,(b l),体内成结节状生长（内生型）；,起自视网膜外核层的肿瘤则在视网膜下间隙生长，引起视网膜剥离（外生型）；,兼具以上两型特点者为混合型，肿瘤较大可沿视神经扩展，穿破眼球向眶内生长并侵入颅内。,第四十一页，共一百二十四页。,2、影像学表现,(bioxin),X线所见：,可见,(kjin),眼眶窝密度增高。10%左右的病例眼眶内有砂粒样钙化影。,视神经孔扩大提示肿瘤已沿视神经向颅内发展。,晚期病例出现眶壁骨质破坏，眶窝增大等。,第四十二页，共一百二十四页。,CT检查：,平扫检查表现,(bioxin),为眼球内实质性肿块，好发于眼球后半部，若伴有班块状或斑点状钙化则较具特征。,第四十三页，共一百二十四页。,CT检查：,增强检查未钙化的肿瘤强化，但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变,(gibin),，增强检查意义不大。,肿瘤较大致眼球增大，眼球突出，若患侧视神经增粗则提示肿瘤已沿神经向颅内蔓延。,第四十四页，共一百二十四页。,MRI检查,(jinch),：,MRI：肿瘤可向前突入玻璃体，或在网膜下生长，也可呈弥漫性生长。肿块在T1WI信号强度等于或稍高于玻璃体，T2WI呈中等信号，较玻璃体信号低。钙化量较大时表现为又及 T2WI均为低信号，但一般T2WI易看到而又 T1WI常不明显；钙化量较小时，MRI不易显示。增强扫描肿瘤瘤体明显强化。MRI可清楚地显示视网膜下积液或积血。,第四十五页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),本病多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断,(zhndun),为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊断,(zhndun),CT、MRI,MRI对钙化不 敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、显示祝神经等结构明显优于CT。,第四十六页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),本病需与原始玻璃体增生症、眼内炎及渗出性视网膜炎（Coat病）等鉴别，一般上 述病变,(bngbin),均无钙化特征。值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及Coat病表现相似，但CT及MRI增强检查，本病有强化，Coat病仅增厚的视网膜轻度强化。,第四十七页，共一百二十四页。,视网膜母细胞瘤,第四十八页，共一百二十四页。,视网膜母细胞瘤,第四十九页，共一百二十四页。,脉络膜黑色素瘤,第五十页，共一百二十四页。,脉络膜黑色素瘤,眼环壁结节状高密度影，眼环巩膜缘变形,(bin xng),，睫状体浸润，巩膜外浸润,第五十一页，共一百二十四页。,脉络膜黑色素瘤,第五十二页，共一百二十四页。,（五）泪腺,(lixin),肿瘤,泪腺肿瘤是原发眶内肌锥外最常见的肿瘤，多来自上皮细胞，以混合瘤最常见，占50%，泪腺癌次之，约占30%。,泪腺混合瘤80%为良性,(lin xn),，约 20%为恶性，常见30-50岁中年人，病程缓慢。,泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于30-45岁，病程短，发展快。,第五十三页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,临床泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限制，于眼眶上方或触及较硬肿块。混合瘤早期可无症状，而泪腺癌起病,(q bn),快，肿瘤呈浸润性生长，易侵入神经及眶骨，病人多以疼痛为主要症状，有头痛及眼痛并出现视力减退。,第五十四页，共一百二十四页。,泪腺,(lixin),混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具有多形性故称泪腺,(lixin),混合瘤或泪腺,(lixin),多形性腺瘤，良性者多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。镜下瘤细胞由上皮成分及粘液样间质构成，间质中有粘液样物质、透明变性、软骨及骨样物质。,泪腺癌起源于泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，镜下由恶性上皮细胞及含有粘液物质的囊腔构成，故又称腺样囊状癌。,第五十五页，共一百二十四页。,2、影像学表现,(bioxin),X线：早期平片可无阳性发现，随肿瘤增大，良性肿瘤可见泪腺窝骨壁结构模糊、吸收、不规则虫蚀样破坏，病灶,(bngzo),边缘模糊，部分病人可见眼眶轻度普遍性扩大，肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见斑片状致密影。,第五十六页，共一百二十四页。,CT：眼眶外上泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块，平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶均匀强化，因肿块位于肌椎外，使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出,(t ch),，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。,恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。,第五十七页，共一百二十四页。,CT：眼眶外上泪腺窝内边界清楚的肿块，平扫肿块呈等密度。肿块位于肌椎外，使外直肌向内推移，眼球,(ynqi),向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。,第五十八页，共一百二十四页。,CT：眼眶,(ynkung),外上泪腺肿瘤。,第五十九页，共一百二十四页。,CT：眼眶外上泪腺,(lixin),肿瘤。,第六十页，共一百二十四页。,CT：眼眶外上泪腺,(lixin),肿瘤。,第六十一页，共一百二十四页。,CT：眼眶,(ynkung),骨质受侵（泪腺肿瘤）,第六十二页，共一百二十四页。,CT：眼眶骨质受侵（泪腺,(lixin),肿瘤）,第六十三页，共一百二十四页。,CT：眼眶骨质受侵（泪腺,(lixin),肿瘤）,第六十四页，共一百二十四页。,MRI：,MRI上肿块T1WI呈等信号，与眼外肌相似；T2WI呈中等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查有均匀中度强化，恶性,( xng),者边界不清，信号不均匀，内可有坏死，T1WI呈中、低混杂信号，T2WI呈高信号。增强检查呈不均匀强化，余同CT 。,第六十五页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),MRI显示眶壁骨质破坏不如CT敏感，两者可酌情选择应用,(yngyng),。,泪腺增大除泪腺肿瘤外，可因炎症、肉芽肿性病变、淋巴瘤或囊肿等引起，需加以鉴别。炎性假瘤及泪腺炎均可使泪腺增大，但一般临床上有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态仍保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、眼环增厚、视神经增租等改变。此外，眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。,第六十六页，共一百二十四页。,泪腺,(lixin),混合瘤,第六十七页，共一百二十四页。,泪腺,(lixin),混合瘤,第六十八页，共一百二十四页。,泪腺,(lixin),混合瘤,第六十九页，共一百二十四页。,泪腺,(lixin),混合瘤,第七十页，共一百二十四页。,泪腺,(lixin),混合瘤,第七十一页，共一百二十四页。,泪腺,(lixin),混合瘤,第七十二页，共一百二十四页。,（六）、血管瘤,血管瘤实际上是一种,(y zhn),血管发育畸形，病理上有几种类型，其中毛细血管型和海绵状型好发于眼眶内，且具有占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似。,海绵状血管瘤最为多见，是眶内较常见的良性肿瘤，多见于30-50岁青壮年。,第七十三页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,肿瘤,(zhngli),多发生在肌锥内，临床主要表现为眼球突出，若肿瘤,(zhngli),位于眶尖，则早期出现视力减退，肿瘤,(zhngli),较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等。,第七十四页，共一百二十四页。,海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和厚薄不一的纤维间质构成,(guchng),，外有完整的包膜，纤维间质多少不等，部分在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润，及少数由大量纤维组织构成,(guchng),，瘤体高度硬化。,第七十五页，共一百二十四页。,2、影像学表现,(bioxin),X线：较小的眼眶血管瘤多无阳性改变，较大者多有不同程度的眼眶普遍性扩大。一般都无骨质破坏，表现,(bioxin),为眼眶良性肿瘤的共有征象。若发现软组织内密度增高影内有斑点状或同心圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据。在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和移位，眶内有丰富的异常血管或血管团。,第七十六页，共一百二十四页。,CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，血窦多的肿瘤呈高密度，间质多呈低密度，亦可密度不均匀,(jnyn),，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。,第七十七页，共一百二十四页。,CT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚,(qng chu),，密度可因血窦和间质比例不同而异，亦可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。视神经位于肿瘤内上方。,第七十八页，共一百二十四页。,增强检查肿瘤,(zhngli),强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但肿瘤,(zhngli),与眼外肌之间常仍有较清楚分界。肿瘤,(zhngli),较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏。,MRI：肿瘤 T1WI信号与肌肉相似而低于脂肪，T2WI呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI及 T2WI均为低信号。增强检查肿瘤强化明显，若肿瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀，余同CT。,第七十九页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),X线平片检查发现眶内静脉,(jngmi),石存在可确认为眶内血管瘤诊断，但平片阴性不能除外早期或较小的病变存在，,CT及MRI平扫加增强扫描对眼眶血管瘤的诊断有定位、定量和定性的作用。MRI冠状及矢状面有利于判断肿瘤与视神经的位置关系。海绵状血管瘤的声像图也比较特异，基本上可定性诊断。,第八十页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),本病需与肌锥内好发的神经鞘瘤、视神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤）鉴别，一般海绵状血管瘤与现神经关系不密切，视神经呈推压改变，且肿瘤一般不累及颅内，如能发现被包围或推移,(tuy),的视神经则可除外视神经来源的肿瘤。此外，需结合原发病史除外眼眶内转移瘤。,第八十一页，共一百二十四页。,（七）眼眶,(ynkung),横纹肌肉瘤,眼眶,(ynkung),横纹肌肉瘤,（orbitil rhabdomyosarcoma）亦称横纹肌母细胞瘤，是发生于眼眶中胚叶组织的恶性肿瘤，常见于儿童，尤其是男童，占儿童原发眼眶恶性肿瘤的首位，成人罕见。,第八十二页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,本病进展快，一侧性进行性眼球突出,(t ch),是最常见的症状，伴有眼眶持续性疼痛及流泪，眼睑和球结膜高度水肿，眼球运动障碍，眶缘部多能触及肿块。,第八十三页，共一百二十四页。,一般认为本病是由未分化的多能间充质细胞分化而来，肿瘤多无结缔组织,(zzh),包膜，但由于推移周围组织,(zzh),而有界线，病变区可有出血坏死。组织,(zzh),学上可分为胚胎型、分化型和腺泡型三种，以胚胎型最多，腺泡型恶性程度高，预后差。,第八十四页，共一百二十四页。,2、影像学表现,(bioxin),X线：早期可有眶内软组织肿块,(zhn kui),影或眶周软组织影增多，眶骨可无明显改变；晚期可致眶骨扩大，广泛骨质吸收破坏。,第八十五页，共一百二十四页。,CT：眼眶肉瘤可发生在眼眶内的任何部位，早期可局限于眼眶内上部或球后区，病变进展常侵及肌锥内外,(niwi),及眶周，肿瘤呈侵润性生长，形态不规则，边界不清楚。,平扫密度可均匀，亦可不均匀，增强检查呈不均匀强化，肿瘤常侵及眶壁，出现局部骨破坏，并可侵犯邻近鼻窦和颅骨，侵及颅底及颅内。,第八十六页，共一百二十四页。,MRI：MRI显示肿瘤形态不规则，肿瘤信号,(xnho),在T1WI与正常眼肌比呈稍低信号,(xnho),T2WI呈稍高信号,(xnho),。肿瘤常侵犯肌锥内结构、泪腺及眼睑，使其结构不清。增强检查肿瘤有明显强化。,第八十七页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),本病恶性程度高，生长迅速，一般患儿就诊时即可有骨质破坏，结合临床表现即能诊断恶性肿瘤,( xng zhng li),。本病需与其它眶内恶性肿瘤,( xng zhng li),，如恶性淋巴瘤、转移瘤、白血病浸润及组织细胞病等鉴别。一般横纹肌肉瘤多见于儿童，淋巴肉瘤多见于成年人，转移瘤多有原发病史，白血病血液及骨髓检查常可确诊。,第八十八页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),本病早期平片多难见阳性表现,(bioxin),，可作CT、MRI或超声检查以显示软组织肿块，尤其是MRI多平面成像能反映肿瘤侵犯及扩散范围。早期需与海绵状血管瘤、炎性假瘤、皮样囊肿等鉴别。,第八十九页，共一百二十四页。,（八）动静脉血管,(xugun),畸形、动静脉瘘,动静脉血管畸形 (AVM),(arteriovenous malformation),AVM是一种先天性异常,(ychng),，也称蔓状或葡萄状血管瘤，是眶内较常见的血管性病变之一，原因不明。可发生于眼睑、眼球、眼眶及颅内。,第九十页，共一百二十四页。,动静脉瘘（arteriovenous fistula）,AVF多为颈动脉海绵窦瘘，是由于,(yuy),颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的神经-眼科综合征。本病多为外伤性颅骨骨折所致，也可继发于动脉粥样硬化、颈内动脉瘤等。,第九十一页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,动静脉血管畸形病理,(bngl),表现为迂曲的动脉、静脉和毛细血管异常吻合，呈蔓状，大多数为动静脉异常吻合，少数出现以静脉间或动脉间的异常吻合为主。,第九十二页，共一百二十四页。,多见于30多岁,(du su),左右青年人，单侧多见。临床上眼睑病变外观可直接看到，眶内动静脉畸形常表现为眼球突出，有或无搏动，常见眼睑及球结膜水肿及血管扩张，额部和颞部可有血管增粗，触诊可感到眶内张力增高及震颤，压迫肿物可使其体积缩小，在眼球上方可闻及杂音。,第九十三页，共一百二十四页。,当动脉与海绵窦交通时，动脉血灌注海绵窦致海绵窦扩大，压力升高，动脉血逆流致眶内静脉回流受阻，引起静脉扩张，眶内组织及眼外肌水肿。临床表现为搏动性突眼，眼睑,(ynjin),、球结膜高度水肿，眼球运动障碍及血管杂音，压迫同侧颈动脉则搏动及杂音消失，眼底检查可见视网膜静脉回流受阻。,第九十四页，共一百二十四页。,2、影像学表现,(bioxin),X线：平片眼眶常无明显病理改变，少数病例可有眶内环状或螺旋状钙化影。眼眶静脉造影可显示眶内静脉曲张。脑血管造影诊断可靠，能直接显示粗大的供血动脉及动静脉畸形血管团的具体部位,(bwi),。颈动脉海绵窦瘘则表现为对比剂直接注入海绵窦，是海绵窦及眼上、下静脉可在动脉早期显影，表现粗大和迂曲。在诊断明确的前提下，可酌情行介入性栓塞治疗。,第九十五页，共一百二十四页。,CT：动静脉血管畸形CT平扫见眶内不规则管块状略高密度影，其内常见到钙化影。增强,(zngqing),检查粗大迂曲的血管呈管状强化影，其内有不强化的间隔。,第九十六页，共一百二十四页。,颈动脉海绵窦瘘,(Carotid-cavernous Fistula, CCF),CT表现为眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张，以眼上静脉为甚，直径2mm，呈弯曲条状软组织密度影，位于视神经与上直肌之间，海绵窦扩张、增粗。,增强检查扩张的眼上静脉及海绵窦明显,(mngxin),强化。此外，尚可见视神经增粗、眼外肌肿胀增粗、眼环密度增高，部分病例可见颅底骨折。,第九十七页，共一百二十四页。,MRI：动静脉血管畸形因动静脉直接交通，血流速度快呈流空效应,(xioyng),，T1WI及T2WI均可见眶内迂曲的条状或团块状低信号影，周围可见较粗大的血管影，代表导入动脉和引流静脉。,颈动脉海绵窦瘘MRI表现为扩张的眼上静脉与海绵窦均呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长T1长T2信号，若并发血栓形成，则眼上静脉及海绵窦内流空信号消失，代之以短T1、长T2的血栓信号。,第九十八页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),颈动脉造影为确诊本病的主要方法，并可在造影时行选择性栓塞治疗。MRI、CTA均具备,(jbi),血管造影的优点，并可显示并发的血栓。本病临床表现典型，结合影像学征象较易诊断，需与其它引起眼上静脉扩张的疾病鉴别，如眶内静脉曲张、颈内动脉海绵窦段动脉瘤等。,第九十九页，共一百二十四页。,（九）眼部异物,(yw),眼部异物（ocular foreign body）是眼外伤中最常见、最严重的损伤，眼部异物既可直接损害眼球，又可因异物存留造成感染或化学性损伤，甚至发生交感性眼炎而致失明，因此,(ync),应及早对眼内各种异物进行确诊或定性，并采取治疗措施。,第一百页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,病人主要表现为眼部疼痛，不能睁眼，常合并其它眼外伤的症状。若并发眼内炎症则眼部刺激症状和疼痛加剧，视力迅速下降,(xijing),、丧失，眼睑肿胀，结膜充血，角膜混浊，前房大量脓性渗出物，玻璃体积脓等。,第一百零一页，共一百二十四页。,眼眶异物,(yw),的分类,1）按异物的位置：,眼内异物；异物位于眼球,(ynqi),内；,球壁异物：异物嵌入球壁；,眶内异物：异物位于眼外眶内。,第一百零二页，共一百二十四页。,2）、按异物种类：,金属,(jnsh),类：根据有无磁性，又可分为磁性异物，如铁、铁合金等；非磁性异物，如铜、铅、不锈钢等。,非金属类：主要有植物性，如木质、竹等，非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等。,第一百零三页，共一百二十四页。,3）、按异物吸收X线程度,不透光异物（阳性异物）：如铁屑、矿石、铅弹等能较完全吸收X线，形成致密阴影。,半透光异物：如铅、矿砂、石片及玻璃屑等部分,(b fen),吸收X线，形成密度较淡阴影。,透光异物（阴性异物）：如木屑、竹刺等不吸收X线不显影。,第一百零四页，共一百二十四页。,2、影像学表现,(bioxin),X线：金属异物或不透光异物不易为X线穿透，X线表现,(bioxin),为高密度致密阴影，X线诊断容易；而透光异物不吸收X线，不易显影。,常规采用正侧位摄片，能显示异物的数量、形态、大小及眼眶内的位置，对部分正侧位片显示不满意者应酌情加照切线位或薄骨片。,第一百零五页，共一百二十四页。,CT：用CT探测眶内异物方便、无痛苦，密度分辨率高，目前已成为检测眼部异物及异物定位的主要方法之一。,CT横断及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内、球壁、球外眶内或眶壁及异物数量，异物与眼球,(ynqi),、眼外肌、视神经的关系。,第一百零六页，共一百二十四页。,CT对不透光和半透光的异物较X线平片敏感，可发现小至0.6mm的铁、铜等金属，对铝等半透光异物，显影最小体积1.5mm。对一些合金、合金玻璃碎屑亦局部空气，较大金属异物可能产生伪影，影响图像质量。此外，异物可被周围出血、炎性渗出物、脓肿,(nngzhng),或肉芽肿遮盖而漏诊。,第一百零七页，共一百二十四页。,MRI：当怀疑眼内有金属,(jnsh),磁性异物时，禁用MRI检查，以免异物移动造成组织损伤，且异物产生伪影影响诊断。,非磁性金属异物以及植物性异物MRI可显示。,第一百零八页，共一百二十四页。,3、眶内异物,(yw),的定位,眼眶异物X线定位方法很多,通常采用角膜接触,(jich),直接定位法；,手术切口标记定位法；,多发性眶内异物定位法；,生理学定位法和几何学定位法等。,第一百零九页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),CT具有较高的密度分辨力，并可多平面成像，检出眼部异物敏感性和准确性优于X线平片。应作为首选的常规检查,(jinch),，X线平片是检查,(jinch),眼部异物的传统方法，因其价廉而广泛应用，但对较小不透X线异物及透X线异物不能显示。MRI可显示X线及CT检查,(jinch),不能显示的植物性异物，对显示眼部异物的并发症优于CT 。,第一百一十页，共一百二十四页。,眶内异物,(yw),第一百一十一页，共一百二十四页。,（十）眼眶,(ynkung),和视神经管骨折,眼眶骨折（orbital fractures）在头部外伤中较常见，其原因主要是直接暴力打击，视神经管骨折多见于复杂,(fz),颅面部骨折或颅底骨折。,第一百一十二页，共一百二十四页。,1、临床,(ln chun),与病理,根据暴力侵及眼眶的方向和力度不同，可产生眼眶不同部位的骨折。眼眶最薄弱的是内侧壁和底壁，外力打击眼部（如拳击），骤增的压力经眼球传达到眶壁，即可导致其骨折，此时鼻腔或鼻窦,(bdu),气体进入眼部，临床出现气肿，眶内软组织肿胀、出血，眼球突出，严重时软组织疝入上颌窦则出现眼球内陷下移。这种骨折称爆裂骨折（blow fracture），视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅速出现视力下降。,第一百一十三页，共一百二十四页。,2、影像学表现,(bioxin),X线：平片可发现眶壁骨折部位、形态及范围；,柯氏位对眼眶下壁骨折显示较好；眶下壁骨折上可见到上颌窦混浊,(hnzhu),（出血），下睑、眶内积气；,第一百一十四页，共一百二十四页。,体层摄影显示眶内壁骨折,(gzh),较好，眶内壁骨折,(gzh),则可出现筛窦内透光度降低（筛窦出血）；,视神经管骨折需用双侧视神经孔位摄片,。,第一百一十五页，共一百二十四页。,CT扫描,直接,(zhji),显示骨折形态：CT 横断面及冠状面扫描，可直接,(zhji),显示眼眶壁骨质连续性中断、移位或粉碎性改变。有时可见眶壁凹陷或成角。,软组织损伤的范围：CT可同时显示眼球或眶内软组织的损伤，眶内的出血、患侧眼睑及软组织的肿胀。,第一百一十六页，共一百二十四页。,骨折的间接征象：眶内壁、底壁骨折可伴有筛窦、上颌窦内的积液、积气及黏膜肿胀,(zhngzhng),。可作为眶壁骨折的间接征象。,观察视神经有无损伤：视神经损伤则表现为视神经增粗，出血则有细条状高密度影。,第一百一十七页，共一百二十四页。,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),病人有眼眶钩性外伤史并局部肿胀、淤血、眼球突出或眼球内陷，结合影像学等检查即可明确诊断。,X线虽可显示眼眶骨折，但有时与肿胀软组织重叠而显示不清。CT横断,(hn dun),及冠状面、薄层扫描是诊断眼眶及视神经管骨折最准确的方法，MRI显示眶内容物改变优于CT。,第一百一十八页，共一百二十四页。,眶壁骨折,(gzh),第一百一十九页，共一百二十四页。,眶壁骨折,(gzh),第一百二十页，共一百二十四页。,（十一,(ShY),）眼部先天性异常和 眶部先天性异常,（约占婴幼儿的2%-3%，作为致盲原因，先天性异常在婴幼儿中占70%，大多数是0-14岁发病,(f bng),，最迟可在60岁以后才发病,(f bng),。）,第一百二十一页，共一百二十四页。,平片可显示骨改变如骨质破坏缺损、颅缝早闭等。隐眼畸形 X-表现双侧眼眶不对称，各组成,(z chn),骨比例失调，面骨畸形；无眼球和极度小眼球， 无眼球常为双侧性，少数为单侧发病但对侧常发育异常或小眼球。,第一百二十二页，共一百二十四页。,独眼畸形和并眼畸形 平片可见眼眶面颅骨异常；,颅面发育异常 尖头畸形、舟状头、颅面骨发育不全等主要为颅缝早闭，可导致眶腔浅小，引起眼球突出,(t ch),；,先天性囊性眼；眼组织缺如和发育不良先天性白内障等平片发现。,第一百二十三页，共一百二十四页。,内容,(nirng),总结,五官疾病的诊断（1）头颈部（五官）疾病的X、CT、MRI 诊断眼和眼眶。视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，有家簇遗传史，多见于3岁以下幼儿，多为单眼,(dnyn),发，约病人双眼先后发病。本病多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤。泪腺混合瘤80%为良性，约 20%为恶性，常见30-50岁中年人，病程缓慢,第一百二十四页，共一百二十四页。,
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