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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/10/7,#,国外,分级诊疗制度,Dawson,将分级医疗服务体系结构归纳,为,区域化,为基础,的模式,，,是,高度,结构化系统。基于区域化理念，对特定区域内的,医疗,卫生资源和服务进行组织和协调。在区域化,系统内,，将不同类型的人员和设施分配到不同的医疗,服务层级，,使得患者在不同层级间有序、规范的就诊流动,。,英国,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,英国将医疗,服务分为初级、二级和三级,。,初级服务,最为普遍，针对一些较轻的疾病提供普通的门诊,服务,，提供者为全科,医生。,二,级服务的供方则是医院，,主要收治,急诊、重症患者及需要专科医生治疗的,患者。,三级医疗,服务则是为一些重症患者进行更加专业化的诊疗,、护理,服务。,三级医疗服务网络,全科,医生与社区首诊,转诊监管机制,英国法律规定公民或持,6,个月以上签证的外国公民必须注册家庭医生，并与其签约。每个居民都有对应的免费的家庭医生，指导患者科学有序就医、按需就诊。,全科医生要经过系统、规范化的培养，且人行门槛较高，准入考核严格。此外，通过给予丰厚的薪金，稳定了英国全科医生的数量，很大程度上保证了基层医疗卫生机构的服务能力。,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,第三,方的初级保健托管,机构,(primary care trusts,，,PCTs),，从,社区卫生服务中心和医院统一购买,医疗,服务。第三,方机构可保留每年收入的盈余部分,，且,不因此影响次年的资金配置，但必须把盈余资金,用作优化,设备和提高医疗服务质量上,。,由于,预算金额既定,，第三,方机构更加重视预防性服务、健康教育的效果，,以降低,不必要的,开支。,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,健康质量框架,(quality outcomes,framework,，,QOF),注重绩效评审，其内容涵盖临床服务、机构服务、辅助服务和病人感受四个领域。为防止全科医生转诊不规范，,QOF,被列人全科合同，其评估指标直接与全科医生的薪酬挂钩。,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,医保政策的制定为转诊提供保障与支撑,。,限定,公民除急诊危重症外，接受上级医疗必须经全科,医生,转诊，否则医保不予支付，医院也不直接收治，患者如果不看全科医生，就只能去高消费的私立医院。,日本,中国分级诊疗与日本具有相似背景。,日本,尚未建立家庭,医生制度,（或全科医生）和法律强制的转诊制度,。,日本,是一个狭长岛国，偏僻地区较多，由于城市化,进程,和患者就医习惯，医疗卫生资源配置不平衡和,就诊,病人流向不合理也是面临的挑战之一,。,日本分级,诊疗主要依靠完善区域卫生规划、强化医疗,机能,和分工、提高基层服务能力、宣传教育、人性化,服务,引导等举措,。,日本面临,着老龄化、慢性病等,挑战,。,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本,根据人口、地理、交通等,各种因素，适度打破行政区划，设定了层级错位、功能协同的三级医疗,圈。,一,次医疗圈原则上以市町村为单位，为居民提供便捷的门诊服务；二次医疗圈根据交通、人口密度、社会经济、患者流进和流出比例等要素设立，其基干医院主要提供住院服务；三次医疗圈原则上以都道府县为单位的区域中心医院，主要提供高精尖住院,服务。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本,医疗机构主要分,医院、,一般诊疗所和牙科诊疗所,。,随着,人口高龄化和疾病谱的变化，康复治疗,的需求,不断上升,。将,医疗圈内各医疗机构的功能进行详细分工，,主要,包括特定机能医院、地域医疗支援医院、中小型医院、疗养型医院、精神病医院,、结核病,医院等。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本在将医疗,圈内各医疗机构的功能进行详细,分工的同时，对医疗机构中的病床也进行了分化，主要包括一般病床、疗养病床、结核病床、传染病床、精神病床。,一般,病床的患者和医生比例定为,16,1,，患者和护士的比例定为,31,，患者与药剂师的,比例定,为,701,；而疗养病床的患者和医生比例定为,48:1,，患者,和护士的比例定为,61,，药剂师与患者的比例为,1501,。此外，,“一般病床”,和“疗养病床”的价格也,不一样。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,对医疗机构的,激励措施,地域,医疗支援医院,将,获得相应的财政专项补助和医疗,价格加算。,调整诊疗,报酬,制度，,符合条件的,以,治疗急性期为主的,医院每床,日最大可以加收,2500,日元。,对患者的激励,约束,措施,患者,跳过一次医疗圈而直接选择二、三次医疗圈治疗，除全部自费外，还需要缴纳一笔额外费用。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本的,双向转诊,有三类,：,诊所,与诊所间的转诊,，日本,很多诊所的专科能力很强，诊所间会在地域,内进行转诊。,医院,与诊所间的双向,转诊,三,是医疗机构与养老康复机构间,进行转诊,，日本养老服务机构种类繁多、层次分明，但,病人,可在两类机构间进行转诊。,转诊制度,Thank you!,
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