常见精神障碍课堂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,常见精神障碍,2,1.,精神障碍国际分类标准第十版（,ICD-10,）,2.,美国精神疾病分类与诊断标准（,DSM-,）,3.,中国精神障碍分类与诊断标准（,CCMD-3,）,精神疾病诊断分类系统,2005-10-3,3,（,1,）器质性精神障碍；,（,2,）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；,（,3,）精神分裂症和其他精神病性障碍；,（,4,）心境障碍（情感性精神障碍）；,（,5,）癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；,（,6,）心理因素相关的生理障碍；,（,7,）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；,（,8,）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；,（,9,）童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍；,（,10,）其他精神障碍及心理卫生情况。,中国精神障碍分类与诊断标准,（第三版，,CCMD-3,）,2005-10-3,4,第一单元,精神分裂症及其他妄想,性障碍,一、精神分裂症,最常见的的一种精神病，具有,感知、思维、情感、意志和行,为等多方面的障碍；,约占精神病院患者的,60%,；,患病率,0.1%,0.3%,；,病因、发病机制未明，虽有各,种假设，但未被公认；,有遗传倾向，但非遗传性疾病。,2005-10-3,5,主要临床表现,思维、情感和行为等精神活动不协调，,与现实环境脱离；,对外界事物情感反应淡漠、情感倒错,或歪曲；,意志减退，行为懒散；,以上为本病的核心症状，程度不一，主,要表现为一般正常人难以理解患者的心,理活动，,影响患者日常社会功能,。,2005-10-3,6,意识清晰；,智能多完好，但可出现某些认知功能,损害；,多起病于青壮年，常缓慢起病，病程,迁延，部分患者发展为精神活动的衰退，,一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。,41%,处于显著衰退或仅有部分工作生活,能力，痊愈者仅占,26%,；,患病期间，自知力基本丧失。,2005-10-3,7,常见类型有：,青春型,以联想障碍、精神活动全面紊乱、思维,松散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性,轻浮为多见；,偏执型,以妄想、幻觉为主；,2005-10-3,8,紧张型,以精神运动性障碍为,主，表现紧张性木僵,和紧张性兴奋交替出,现；,单纯型,起病缓慢，持续发展，,意志逐渐减退、衰退、,懒散为特征，治疗困,难，预后不良。,2005-10-3,9,治疗方面,以各种抗精神病,药物治疗为主；,力争早期治疗，,长期随访服药；,康复期的心理治,疗。,经典胰岛素治疗,2005-10-3,10,二、,偏执性精神障碍,又称为妄想性,障碍，,以系统妄想为突出的精神,性,障碍,。,病因未明，起病在,30,岁以后，发病缓慢，不为,周围人察觉。女性偏多，未婚者多见。,病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强；,妄想常有系统化，内容有一定现实性，并不荒,谬。,人格相对保持完全；,有一定的工作及社会适应能力。,2005-10-3,11,三、急性短暂性精神障碍,共同特点：,1.,在两周内急性起病；,2.,以精神病性症状为主；,3.,起病前有相应的心理因素（心因）；,4.,在,2-3,个月内痊愈。,临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超,过一个月,诊断为分裂样精神障碍。,举例：旅行性精神障碍,2005-10-3,12,第二单元,心境障碍,以明显而持久的心境高涨或心境低落为主,的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变。,又称为情感障碍或情感性精神障碍。严重者可,有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数患者有,反复发作的倾向，治疗缓解后或发作期间精神,状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为,慢性。,其症状形式有很大的差异，从极其轻微,的心境波动到精神病性症状，均可出现。,2005-10-3,13,1,、躁狂发作（躁狂症）,三高症状（,情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴,奋,）,伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞,症状持续一周以上,分类（四类）,轻型,无精神病性症状,有精神病性症状,复发性,临床表现,2005-10-3,14,2,、抑郁发作,?,临床表现,?,三低症状（,情绪低落、思维缓慢、言语动作减,少和迟缓,）心境低落与其处境不相称，从闷,闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵,?,伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低,和内感性不适等,?,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,?,有些病人焦虑与运动性激越很显著,?,症状持续两周以上,分类,（四类）：,轻型、,无精神病性症状、有精,神病性症状、复发性,2005-10-3,15,3,、双相障碍,反复发作（至少两次）,躁狂与抑郁发作交替出现,发作间歇期症状完全缓解,临床表现,16,4,、持续性心境障碍,?,持续性（数年），并常有起伏,?,症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度,?,相当程度的主观痛苦和社会功能受损,?,分类,环性心境障碍,：反复发作心境高涨或低落,恶劣心境,：持续心境低落,混合状态,：,躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现,临床表现,17,第三单元,神经症,?,神经症旧称神经官能症，是一组非精神,病性功能性障碍的总称。,?,是一组心因性障碍,?,人格因素、心理社会因素是主要致病因,素，但非应激,障碍,。,?,机能性障碍，其症壮无肯定的器质性病,变基础。,?,具有精神和躯体两方面症状。,18,?,具有一定的素质和人格基础，非人格障碍。,?,各亚型有其特征性的临床相；,?,神经症是可逆转的，外因压力加大时加重，,反之症状减轻或消失；,?,社会功能相对良好；,?,自知力充分。,2005-10-3,19,一,.,恐怖症,1,又称恐怖性焦虑障碍，是,一种以过分和不合理地惧怕外,界客体或处境为主的神经症。,2,对某些情景,场合产生不必,要的恐惧,3,采取回避行为,4,伴有焦虑症状和植物神经,功能障碍,2005-10-3,20,分类（,3,种类型）,（,1,）场所恐怖,对广场、拥挤场合、空旷地方等感到恐惧，,害怕离家或独自一人在家。,（,2,）社交恐怖,起病于少年，害怕被人审视、回避社交的情,景。,（,3,）特定恐怖,对特殊物体或情景引起的不合理焦虑。以儿,童常见。如雷雨、外伤、登高等。,2005-10-3,21,二、焦虑症,是一种内心紧张不安，预感到是否将,要发生某种不利情况而难以应付的不愉快,情绪。,区别,：恐惧在面临危险时发生,焦虑发生在危险或不利情况来临之前,2005-10-3,22,分类,（,1,）惊恐障碍（急性焦虑发作）,?,反复发作的严重焦虑（惊恐发作）,?,常有突发的心悸、胸闷、窒息和眩晕感,?,继发对死亡的恐惧、害怕失去控制、害怕发疯，,伴有出冷汗、手抖、站立不稳。,（,2,）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）,?,广泛和持续的焦虑,?,缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张,不安,?,显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安,2005-10-3,23,三、强迫性障碍,?,以不能为主观意志所克制，反复出现的观,念、意志和行为为临床特征的一组心理障,碍,（强迫症）,。,?,有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在,?,患者认识到观念或冲动来源自我，但违背,意愿，强迫症状是异常的，但无法摆脱。,?,以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功,能严重受损,2005-10-3,24,分类,（,1,）以强迫思维为主,强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫,性对立观念、强迫观念、强迫回忆、强,迫表象、强迫性害怕丧失自控能力等。,（,2,）以强迫动作为主,反复洗涤、反复核对检查、反复询,问、或其他反复的仪式化动作（强迫性,仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、,强迫性计数等）。,2005-10-3,25,四、躯体形式障碍,?,患者反复陈述躯体症状，不断要求给予,医学检查，无视反复检查的阴性结果，,不管医生关于其症状并无躯体基础的再,三保证。,?,有时有某种躯体障碍，但并不能解释其,症状的性质和程度，不能解释患者的痛,苦与先占观念。,2005-10-3,26,分类,（,1,）躯体化障碍,一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查为阴性，,并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能,从心理因素或无意识中冲突来推测。,一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。,（,2,）疑病症,?,对自身健康过分关切，担心或相信患严重躯体疾病,的持久性优势观念为主；,?,有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定任何器,质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原,因；,?,各种体检的阴性结果和医生的解释不能消除其疑虑,2005-10-3,27,（,3,）躯体形式的植物神经功能紊乱,?,症状表现为植物（自主）神经支配的器官或系统,的躯体障碍所致；,?,最常见是心血管、呼吸和胃肠道症状，并无有关,器官和系统存在躯体疾病的证据。,（,4,）持续的躯体形式疼痛障碍,?,持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过,程或躯体障碍给予合理解释。,?,心理社会问题是疼痛发生的主要原因。,精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与,情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。,2005-10-3,28,五、神经衰弱,以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。,临床表现,（,1,）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；,（,2,）回忆及联想增多且控制不住；,（,3,）对声、光、噪音敏感的兴奋症状；,（,4,）易烦恼、易激惹的情绪症状；,（,5,）紧张性疼痛；,（,6,）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。,2005-10-3,29,第四单元,应激相关障碍,旧称,反应性精神障碍或心因性精神障碍。,是指一组由心理、社会（环境）因素引,起异常心理反应而导致的精神障碍。,2005-10-3,30,分类,一、急性应激障碍,?,以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受,刺激后数分钟或数小时发病；,?,意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺,乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体；,?,由,强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一,定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵；,?,如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常,在五个月内缓解；,?,预后良好，缓解完全。,2005-10-3,31,二、创伤后应激障碍（,PTSD,）,又称延迟性心因性反应。,由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现,（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、战,争、恐怖袭击、车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强,暴的受害者，如战俘以及被绑架的人质。,表现：,?,反复发生的创伤性体验重现、梦境,?,面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛苦和不由自,主的反复回想；,?,持续性警觉增高；,?,持续回避；,?,对创伤性经历选择性遗忘。,2005-10-3,32,根据美国“退伍军人管理研究”报告目睹越南,战争时严重轰炸的幸存者约,1/3,有,PTSD,，主要,症状是夜惊及殊死战斗场面的集中闪现，疲劳、,焦虑、情绪爆发，难与人相处，还有注意力不,集中，情感麻木。,2005-10-3,33,据文献报道，九十年代的海湾战争引起,的“海湾战争综合征”，部分军人也是,PTSD,症状。,2005-10-3,34,2001,年,9,月,11,日在美国发生了恐怖袭击之,后，有,42.2,万美国人患上了,PTSD,。,2005-10-3,35,中国唐山大地震,2005-10-3,36,中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有,2%,幸存者存在,PTSD,症状，尤其是地震纪念,日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都,会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景,生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心惊肉,跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，,难于入睡或易惊醒，也极力避免参加或去能,引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与,人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。,一般来讲，,PTSD,大多数病人,1,年内恢复，少,数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。,2005-10-3,37,三、适应障碍,因长期存在应激源或困难处境（应激性生活事,件），加上患者有一定的人格缺陷（易感个,性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同,时伴有适应不良的行为（适应不良性行为障碍）,或生理心理障碍，并使社会功能受损。,通常遭遇性生活事件后,1,个月内起病，应激因,素消除后症状持续一般不超过,6,个月。,行为障碍,：,退缩、不注意卫生、生活无规律；,生理心理障碍,：,睡眠不好、食欲不振等。,2005-10-3,38,第五单元,癔症（,Hysteria,）,是指一种以解离（精神）症状和转换（躯,体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可,证实的器质性病变基础。旧称歇斯底里。,?,以人格倾向为基础；,?,起病常受心理社会因素的影响；,?,常见于青年期和更年期，女性较多。,?,自知力基本完整；,?,病程多反复迁延。,2005-10-3,39,一、分离性障碍,解离症状：,部分或完全,丧失对自我身份识别和,对过去的记忆。,又称,癔症性精神障碍。,包括癔症性意识障碍、,情感爆发、癔症性假性,痴呆、癔症性遗忘、癔,症性身份障碍、癔症性,漫游、癔症性精神病。,2005-10-3,40,二、,转换性障碍,又称癔症性躯体障碍。表现为运动障碍与感觉,障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统,和内脏器官有相应的器质性病变。,转换症状,：在遭遇无法解决的问题和冲突时产,生的不快心情，转化成躯体症状。,1,、,运动障碍,：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵,挛、肢体瘫痪、行走不能；,2,、,感觉障碍,：感觉过敏、感觉缺失、感觉异,常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。,2005-10-3,41,三、癔症的特殊表现,形式,流行性癔症或称癔症,的集体发作是癔症的,特殊形式。,举例：,2005,年,6,月安徽泗县,违规集体接种甲肝疫,苗引起的群体性心因,性反应事件,2005-10-3,42,第六单元,人格,障碍,指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反,映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。,这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式,（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与,职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此,感到痛苦，并已有临床意义；,患者无智能障碍；,通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至,成年或终生；,适应不良的行为模式难以矫正，仅部分患者在成年,后程度上可有改善,2005-10-3,43,常见类型,2005-10-3,44,（,1,）偏执性人格障碍,黄药师,以猜疑和偏执为特点,2005-10-3,45,（,2,）分裂性人格障碍,-,江南七怪,以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷淡、,人际关系明显紧张为特点,2005-10-3,46,（,3,）反社会人格障碍,欧阳锋,行为不符合社会规范，具有经常,违法乱纪、对人冷酷无情为特点,2005-10-3,47,-,梅超风,（,4,）反社会人格障碍,2005-10-3,48,丘处机,（,4,）冲动性人格障碍,以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，,又称攻击性人格障碍,2005-10-3,49,（,5,）表演性人格障碍,杨康？,以过分感情用事或夸张言行以吸引他人,注意为特点,癔症性人格障碍,2005-10-3,50,（,6,）强迫性人格障碍,英姑,以过分要求严格与完美无缺为特征,2005-10-3,51,（,7,）焦虑性人格障碍,穆念慈？,一贯感到紧张，提心掉胆、不安全和自卑，总是需要被人,喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感。习惯性夸大日常处,境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。,2005-10-3,52,（,8,）依赖性人格障碍,包惜弱,依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，,常感到自己无助、无能和缺乏精力。,2005-10-3,53,不成熟人格,老顽童,2005-10-3,54,第七单元,心理生理障碍,又称为心理因素相关生理,障碍，是指一,组与心理社会因素有关的以进食、睡眠,等生理活动及性行为异常为主的精神障,碍。,2005-10-3,55,1,、进食障碍,是一组以进食行为异常为主的精神障碍,（,1,）神经性厌食,（,2,）神经性贪食,（,3,）神经性呕吐,2005-10-3,56,2,、睡眠障碍,?,指各种心理社会因素引起的非器质性,睡眠与觉醒障碍。,1,失眠症,2,嗜睡症,3,发作性睡眠障碍（睡行症、夜惊、,梦魇等）,2005-10-3,57,3,、性功能障碍,是指一组与社会心理因素密切相关,的性功能障碍。,1,性欲减退,2,阳痿,3,早泄,4,性乐高潮障碍,5,阴道痉挛,6,性交疼痛,2005-10-3,58,第八单元,性心理障碍,既往称为性变态,是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并,以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或惟,一方式为主要特征的一组精神障碍。不包括单,纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。,三种类型,性身份障碍：易性症,性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴,症、摩擦症、性施虐与性受虐症。,性指向障碍：同性恋。,谢谢！,