高血压指南修订的关键点和修订依据课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压指南：修订的关键点和修订依据,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,高血压指南：修订的关键点和修订依据高血压指南：修订的关键点和修订依据6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,高血压指南：修订的关键点和修订依据,赵冬,北京安贞医院流行病研究室,报告提纲 高血压指南修订的原则和评价的标准,高血压的诊断标准切点的修订及依据,高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较,-,1959 1979 1999,-,SBP,=140-=170,（2次）,正常：,140/90 理想血压：120/80,DBP,=90(2 次）100(1次）,临界：140-159/90-94 正常血压：,130/85,高血压：,160/95 正常高限：130-139/85-89,高血压：,140/90,单纯收缩期：SBP140,高血压 DBP 90,-,不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化,JNC I,(1977),JNC II (1980),JNC III,(1984),JNC IV,(1988),JNC V,(1993),JNC VI (1997),JNC VII (2003),160/95,160/95,正常血压 140/85,与JNC III,相同,正常血压 130/85,理想血压120/80,正常血压 120/80,150/95,(年龄35),正常高限 DBP 85-89,正常高限,130-139/85-89,其它同JNCV,高血压前期,SBP120-139,DBP80-89,DBP90,临界单纯收缩期高血压,SBP 140-159,DBP 90,高血压 140/90,高血压 140/90,单纯收缩期高血压 SBP160,DBP90,单纯收缩期高血压SBP160,DBP90,高血压 140/90,以DBP为主要诊断依据,以DBP为主要诊断依据,不再强调DBP为主要依据，但DBP依然较SBP重要,SBP和DBP同样,重要,提出SBP较DBP重要,55岁以上人群，未来发生高血压的危险为90%,中国高血压指南修订面临的问题 1,是否修订诊断标准？是否有修订的依据？,（1）对高血压前期的认可？,（2）明确强调收缩压的重要性？,“,高血压前期”血压水平的人群10年中发展成 高血压的比例,10年中发生高血压(%),（基线时35-64岁，中国CMCS研究）,1992年时的血压水平,120/80,1992年时的血压水平,SBP 120-129,DBP 80-84,1992年时的血压水平,SBP 130-129,DBP 85-89,1992年血压正常人群10年后不同血压状况超重和肥胖率比较,(%),（基线时35-64岁，中国CMCS研究）,120/80,120-129/80-84,130-139/85-89,高血压,不同SBP水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险,（中国CMCS研究）,RR,SBP,0.8%,1.6%,2.6%,4%,4.9%,8.3%,12%,17%,26%,RR,DBP,不同DBP水平10年心血管病事件发病,的相对危险和绝对危险,（中国CMCS研究）,0.6%,1.1%,2%,2.8%,5.6%,9.2%,19.4%,不同血压分级心血管病事件发病的相对危险,（中国CMCS研究）,(RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险,（中国CMCS研究）,(%),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,10年 发病危险,SBP和DBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析,（中国CMCS研究）,DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.,RR,DBP(mmHg),SBP(mmHg),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc.by Cox regression.,RR,SBP和DBP水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析,（中国CMCS研究）,高血压分级和危险分层的修订及依据,不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化,-,1959 1979 1999,-,？,分级,血压,160/95,一级 140-159/90-99,一期：无心、脑、肾表现 二级 160-179/100-109,三级,180/110,二期：有靶器官损害,危险分层,三期：出现心、脑、肾并发症 血压水平,危险因素个数,靶器官损害,相关疾病,-,不同年代JNC指南在高血压分级和危险分层上的变化,-,JNC I JNCII JNCIII JNCIV JNCV JNCVI JNCVII,（1977）（1980）（1984）(1988)（1993）（1997）（2003）,-,分级,分级,分级,分级,分级,无明确分级，DBP DBP 与JNCIII 理想：120/80 重度+极重度 正常：120/80,但提出应评 轻：90-104 正常：85 相同 正常:130/85 合为一级,高血压前期：,120-139/80-89,价CVD危险 中 105-114,正常高限,：,85-89 正常高限130-139/85-89 其它与JNCV,一级：140-159/90-99,因素。重,105,轻度：90-104 轻度：140-159/90-99 相同 二级：,160/100,中度：105-114 中度：,160-179/100-109,重度：,105,重度：180-209/110-119,极中度：,210/120,危险分层,血压分级,危险因素的个数,靶器官损害,相关疾病,-,中国高血压指南修订面临的问题 2,是否修订分级和危险分层标准？,是否有修订的依据？,（1）是否将二级、三级合并？,（2）是否去除危险分层？,不同血压分级心血管病事件发病的 相对危险和绝对危险,（中国CMCS研究）,(RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,10年中3%的人,发生心血管病事件,10年中10%的人,发生心血管病事件,每治疗14人，减少1,个心血管病事件。,10年中22%的人,发生心血管病事件。,每治疗5人，减少1个,心血管病事件。,10年中5%的人,发生心血管病事件,每治疗50人，减少1个心血管病事件,10年心血管病事件的绝对危险,是目前各种指南所依据的标准,中国高血压指南,弗来明翰队列,研究,欧洲Score,（,CVD发病危险）,（,CVD发病危险）（CVD死亡）,低危：15%10%=30%=40%8%,其他CVD危险因素和病史,血压（mmHg）,1级,平均5%,2级,平均10%,3级,平均22%,无其它CVD危险因素,低危 3%,中危 5%,高危 12%,1-2个CVD危险因素,中危,平均5%,中危,平均11%,很高危,平均25%,3个危险因素或,存在靶器官损害,高危,平均8%,高危,平均15%,很高危,平均28%,并存相关疾病,（包括糖尿病）,很高危,9%,很高危,14%,很高危,29%,各高血压分级、危险分层的绝对危险,相同血压分级分层不同危险因素组合10年间心血管 病事件发病的绝对危险的差别,（高血压二级，0-2个危险因素人群，危险分层：中危）,(%),10年 发病危险,高血压指南修订的原则和评价的标准,能有效的反映高血压病相关科学研究的进展,具有实践性，有利于新知识尽快转化成临床实践,符合费用-效益的原则,兼顾经济发展水平,1 高血压诊断标准中“高血压前期”的提法有一定的,流行病学证据，可使高血压预防更有针对性，有,效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注,窗口提前。,2 JNC系列指南的由简到繁，再由繁到简反映了,指南制订标准间的平衡，但忽略了对病人,综合危险的评价。,3 血压分级简化取决于分级的功能，需要做,更系统的评价。,总结和建议,总结和建议,4,中国的高血压病控制是中国心血管病防治工作,首要的策略。应根据国情制定国家控制高血压病,的近期、中期和远期目标和建立类似JNC的工作组，,不仅修订指南，而且促进指南的实施。,Thank you for your attention.,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),