宫腔镜治疗宫腔疾病进展课件

回顾历史,Klik om het opmaakprofiel van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,*,ETCA Gyntech,*,宫腔镜治疗宫腔疾病的进展,ETCA Gyntech,目前，宫腔镜是诊断宫腔内疾病的金标准，随着纤维光学、冷光技术、膨宫设备、能源等的发展与采用，宫腔镜手术已是治疗宫腔内良性病变的理想手术方式。宫腔镜手术代替部分开腹手术已成为医学发展的趋势,ETCA Gyntech,第一代宫腔镜手术,ETCA Gyntech,一、子宫内膜切（去）除术（TCRE、EA）,已涉足子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗,熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随访非典型增生患者子宫切除的替代方法,ETCA Gyntech,TCRE术后复发因素,Perez-Medina,等报告绝经前月经过多妇女,药物治疗无效行,TCRE 286,例,术后随访,47,个月,75 %,受益于此术。,Perez-Medina T ,Haya,J ,Frutos,LS ,et al . Factors Influencing long-,termout,-come of loop endometrial resection. J Am Assoc,Gynecol,Laparosc,2002 ,9(3) :272276.,ETCA Gyntech,TCRE术后复发因素,总结影响TCRE预后的因素:,随访时间,患者年龄,子宫腺肌病存在,子宫内膜的切割深度不够和漏切,ETCA Gyntech,TCRE术后妊娠情况,夏恩兰等回顾分析：,TCRE术后妊娠发生率2.39 %，宫外孕占12.5 %,TCRE术后妊娠流产、胎盘植入、胎儿生长受限、第三产程异常等并发症发生率增高。,应视为高危人群,加强监护。,ETCA Gyntech,二、部分性子宫内膜去除术,目的：对子宫内膜去除术进行改进，既达到治疗子宫出血的目的，又要防止宫内疤痕形成。,方法：用滚球电极（功率,100,W）,只切除子宫前壁或后壁的子宫内膜及浅肌层，切除深度为,2.5-2.6,mm，,切除内膜时避开子宫角部内膜。,ETCA Gyntech,二、部分性子宫内膜去除术,不切除子宫角内膜的优点,：,可避免该处疤痕形成，术后此处内膜出血可从宫颈排出，有利于防止子宫角处积血，月经血逆行等。,可以避免损伤输卵管口,减少子宫穿孔的机会,ETCA Gyntech,三、子宫肌瘤切除术TCRM,Femandez,等行,TCRM200,人次、,286,例次,术后,74%,症 状改善。预测失败的因素有：,肌瘤体积,5,cm,，,宫腔内肌瘤数目,3,个,宫腔长度,12,cm,，,II,型壁间肌瘤和融合的肌瘤等,认为,TCRM,术因肌瘤引起的月经失调安全、有效,并可恢复生育能力，,II,型壁间肌瘤和大肌瘤宫腔镜手术治疗受限。,ETCA Gyntech,开窗分期行子宫肌瘤切除术,内突壁间肌瘤可手术分期进行,：,第一步：开窗，先用针状电极划开被覆肌瘤表面的肌肉组织，形成窗口。若肌瘤向宫腔内突出,第二步：切割和（或）汽化，若肌瘤保持原位不动，则停止手术，术后选用GnRH-a、内美通或达那唑，2-3个月后再行第二次切除。,ETCA Gyntech,四、宫腔粘连切除术TCRA,分离方法,：,Hegar,s,扩张器扩张分离宫颈内口粘连,宫腔镜定位后用刮匙搔刮分离,镜下微型剪刀或活检钳剪断粘连索,宫腔镜下电切粘连索,ETCA Gyntech,TCRA术中监护,TCRA宫腔镜手术中高难手术，具较高并发症，术中需加强监护：,超声监护：超声介入可确定切割部位、提示电切方向及深度，使手术安全性提高,ETCA Gyntech,TCRA术中监护,腹腔镜监护,：,直接观察子宫浆膜面变化，子宫局部凸起变薄、子宫浆膜面产生水泡、或在腹腔镜下看到宫腔镜透出光亮，提示即将子宫穿孔，应立即终止宫腔镜的手,术操作。一旦发生便可在腹,腔镜下修补缝合。,ETCA Gyntech,四、宫腔粘连切除术TCRA,应用双极汽化电极宫腹腔镜联合治疗宫腔粘连：,ETCA Gyntech,TCRA术后疗效,Pace,等报告对宫腔粘连75例行宫腔镜切除，2 个月后70 例子宫腔正常，4例作第2次手术，术后妊娠率28.7%53.6%。,Pace S ,Stentella P ,Catania R ,et al . Endoscopic treatment of intrauterine,adhesions. Clin Exp Obstet Gynecol ,2003 ,30(1) :2628.,ETCA Gyntech,TCRA术后疗效,影响因素：,粘粘连类型,：,即子宫内膜基底层损伤范围与损伤程度有直接关系,子宫内膜损伤程度又与宫腔手术性质及手术操作次数和时间长短有直接关系。,手手术方式,：,特别是重度粘连,子宫内膜已受重创,恢复子宫内膜的生理功能比较困难,为避免电辐射对子宫内膜损伤,不主张宫腔镜电切术,宜采用机械性手术器械操作为好。,ETCA Gyntech,TCRA术后防止再粘连,术后宫腔放置,IUD 3,个月,人工周期,3,个疗程,术后透明质酸钠宫腔治疗,ETCA Gyntech,五、子宫纵隔切除术TCRS,手术方式,：,微型剪刀剪除纵膈,宫腔镜下电切除纵膈,ETCA Gyntech,五、子宫纵隔切除术TCRS,手术注意点,：,经后,3-7,天手术为宜,腹腔镜监视以排除双角子宫或双子宫，并防止术中子宫穿孔,切除深度以达到与双输卵管开口水平,ETCA Gyntech,六、子宫内膜息肉切除术TCRP,手术方式,：,宫腔镜定位后摘除息肉,宫腔镜直视下切除息肉（,TCRP):,治疗内膜息肉金标准。,ETCA Gyntech,子宫内膜息肉切除术TCRP,宫腔镜下息肉去除术 优点,:,定位准确、手术范围局限、出血少、手术时间短、恢复快，保留了脏器功能,两种方式的比较：,宫腔镜定位后摘除息肉：方便快速 ，但复发率高（,37,），且影响组织学诊断,TCRP:,要求切割技术熟练，复发率,10,选择：与手术医生的习惯及对,HS,操作技能的熟练程度有关,ETCA Gyntech,子宫内膜息肉切除术TCRP,HRT,、,少产、晚绝经、服用,TAM,等是息肉复发高危因素，并发现息肉有异常增生或邻近内膜有异常增生时复发率增加。,因此对已生育的有上述复发高危因素者建议,TCRP,同时行子宫内膜去除术进一步减少息肉的复发。,ETCA Gyntech,TCRP:,金标准,疗效确切：,Cravello,等随访,TCRP5.2,年，,80%,的患者效果确切,术前不需子宫内膜预处理,所有宫腔镜切割术中最容易掌握的技术之一,术中术后并发症少见,子宫内膜息肉切除术TCRP,ETCA Gyntech,宫腔镜手术注意事项：,TCRP,同时建议行刮宫术或内膜活检,组织送检时区分息肉和周围内膜：既有助于息肉的明确诊断和了解周围内膜的病理改变，又能指导下一步的处理,警惕息肉恶变和子宫内膜癌,子宫内膜息肉切除术TCRP,ETCA Gyntech,七、宫腔异物取出术TCRF,Cohen,认为对胚物残留的处理应由宫腔镜加选择性刮宫代替传统的非选择性和盲目的刮宫。,子宫内膜钙化应选择宫腔镜手术，因其可完全切除子宫内膜的钙化片段，减少残存的机会，恢复生育功能。,ETCA Gyntech,八、子宫腺肌病的诊断和治疗,电切子宫壁,2,cm,长、,3-5,mm,深的肌条送检，可诊断子宫腺肌病，但不适合欲生育者。,TCRE,保守治疗子宫腺肌病，可减少,30%,的子宫切除术。,子宫内膜侵入深度,2.5,mm（,浅表肌腺病），,TCRE,效果好，侵入深度,2.5,mm（,深部肌腺病）术后常有问题，甚至再次,TCRE,术后还需子宫切除。,ETCA Gyntech,九、与不孕症有关的宫腔镜下手术,宫腔镜下疏通输卵管口及近端梗阻,宫腔镜下输卵管插管通液,宫腔镜,GIFT：,宫腔镜下输卵管内人工授精或配子混合后输入治疗不孕症。,宫腔镜下孕卵移植：,宫腔镜直视下将体外培养的受精卵移植,到宫腔内，一般选择在宫底下方,0.5-1,cm,处,ETCA Gyntech,第二代宫腔镜手术 新能源的应用,ETCA Gyntech,原理：,加热到90,的生理盐水，经宫腔镜灌入宫腔内，以破坏子宫内膜层组织。一方面热水的刺激使子宫角收缩闭锁了输卵管口，热水不会流入腹腔内，造成腹腔脏器的热损伤。,一、热水循环子宫内膜去除术,（hydrothermal ablation, HTA）,ETCA Gyntech,疗效评定：,术后无月经率58%，手术成功率94.5%,一、热水循环子宫内膜去除术,（hydrothermal ablation, HTA）,ETCA Gyntech,原理：,是将特制的乳胶球放置于子宫腔内并注水，通过加温以热效应破坏足深度的子宫内膜，以此达到减少月经量的目的。,二、热水囊子宫内膜去除术(Uterine ballon thermo-ablation, UBT）,ETCA Gyntech,疗效评价：,加拿大,Jackson,对100例患者进行,UBT，,术前无内膜预处理，月经周期任何时期均手术，目的为减少月经出血，术后满意率90%,欧洲一学者术后随访6年，其满意率为91%。故认为此法治疗月经过多安全、有效,。,二、热水囊子宫内膜去除术(Uterine ballon thermo-ablation, UBT）,ETCA Gyntech,原理：,利用微波能源来破坏子宫内膜。通过调整波长使它有系统的在组织表面加热破坏，波长最多渗透到子宫内壁4-6mm，因此治疗是安全的。,三、微波子宫内膜去除术(microwave endometrial ablation, MEA）,ETCA Gyntech,宫腔镜的未来充满希望，而今后宫腔镜研究的主要方向将是新的第二代内膜去除术，同时未来的器械更精细、操作更简单、容易掌握，随着手术的简单化使这一技术更实用、更安全、更有益于患者。,ETCA Gyntech,