血液透析日常指导ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析患者日常生活指导,康复护理,血液净化中心 梁景莉,Dialysis,血液透析治疗需要长期甚至终身进行，患者需要在医护人员专业的指导下进行自我健康管理。,Dialysis,1.正确维护血管通路,1.,暂时性血管通路,直接动静脉穿刺：足背动脉、桡动脉、股静脉,临时性中心静脉插管,2.,半永久性血管通路,：,带,Cuff,的中心静脉插管,3.,永久性血管通路,自体动静脉内瘘,移植动静脉内瘘 ：材料首选聚四氟乙烯（,PTFE,）,血管通路的分类,适应症：,短时间内需紧急透析患者，如急性肾衰竭、高钾、原血管通路感染或堵塞等。,优点：,插管后即可使用，较易实施,部位：,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,临时性中心静脉插管,半永久性血管通路,部 位：,同临时性中心静脉插管，,首选右侧颈内静脉。,适应症：,等待永久性血管通路成熟。,需血透，但无法行内瘘手术者。,大于,3,周以上的暂时性血管通路,如急性肾衰，短期内肾移植等。,半永久性血管通路,1.,感染,2.,导管功能不良,血栓形成,导管位置不良,3.,导管脱出,4.,出血,导管的并发症,1.,养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管污染。,如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导 管皮肤出口。,如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处 用,3M,胶布密封，以免淋浴后感染。,股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过,90,度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药。,导管的护理,2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血。,导管的护理,3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染。,4.留置导管者在病情允许的情况下，,可适当活动或日常家务活动,，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。,5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出现红肿热痛现象应立即汇报医生处理。,导管的护理,6.置管口皮肤有瘙痒，禁忌手抓，以防感染。,7.如非特殊紧急情况，血液透析导管不宜另做它用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞。,8.,更换敷料时严格无菌操作，正确封管。,导管的护理,如有下列情形，请尽快处理：,1.,导管留置处有红、肿、热、痛等发炎现象。,2.,导管留置处缝线脱落。,3.,导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即刻处理。,4.,导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点半小时以上。,5.,导管不慎脱落时，先压迫管口止血并联系血液净化中心。,永久性血管通路动静脉内瘘,永久性血管通路,动静脉内瘘,部位：,腕部：桡动脉,头静脉（首选）、桡动脉,贵,要静脉、尺动脉,贵要静脉,肘部：肱动脉,头静脉，肱动脉,贵要静脉，肱 动脉,肘正中静脉,腕部为第一选择，其次是肘部。,永久性血管通路,动静脉内瘘,内瘘成熟时间：,自体动静脉内瘘至少,1,个月，最好,2,3个月使用,移植动静脉内瘘至少,2,周，最好,36,周使用,促进内瘘成熟的措施：,能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动：如握拳捏球等。,永久性血管通路,动静脉内瘘,内瘘的并发症,血管狭窄,血栓形成,感染,动脉瘤形成,窃血综合征,手肿胀综合征,充血性心力衰竭,内瘘护理,1.,对需行维持性透析的患者来说，内瘘术前首先要保护好造瘘侧肢体皮肤，保持皮肤的完整与清洁；保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。,2.,造瘘术后应适当抬高肢体,30,度，保持其血流通畅,避免受压，注意保暖。,3.,触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血，肢端皮肤有无苍白、发凉，有无疼痛、麻木、活动受限等情况。,内瘘护理,4.,术后第,2,天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球，每天,3-4,次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。,5.,内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物（大于,2,千克）。,6.,内瘘最好在术后,46,周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。,内瘘护理,7.透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般先用创口贴贴在上面再用纱布或棉球块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松弹力绷带，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。如果按压不当：过轻或时间过短，都会造成皮下血肿；过重或时间过长会不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。,2,透析病人的合理饮食,1.,提供足够的营养：高蛋白质、高热量和富含维生素、低脂饮食。,2.,预防高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。,3.,严格控制水分摄入。,摄入优质蛋白,摄入充足的热量,1.,适当摄入碳水化合物,:,玉米、荞麦、红薯、马铃薯等，可以食用高热量食物：糖、蜂蜜巧克力等。,2.,鼓励病人多食用植物油及人造黄油,少食用动物性油脂类，以减少动脉粥样硬化,3.,血透病人最适宜的热量供应为,125-145kj/kg,d,控制含钾高的食物,如竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、柳丁、桃子、咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干,实用小技巧,不用菜汤或肉汤拌饭,蔬菜焯水后再炒,薯类食物切片后泡水,20,分钟后汁液倒掉不用,超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少,1/3,控制水的摄入量,1.,摄入量,=,前一日尿量,+500ml(,不显性失水）,2.,若出汗多，可增加。,3.,不同病人，饮水要求不一样。,控制钠的摄入,1.,维持性透析病人盐的摄入量一般为,3-5g/d,无尿病人钠的摄入量应为,1-2g/d,2.,应避免高钠食物摄入,如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。,控制含磷食物摄入,1.,含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖,含磷量高,应避免食用。,2.,豆类如红豆、绿豆、蚕豆、核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子,磷含量均高,不可食用,3.,米面类要避免全麦面包或糙米,4.,其他如汽水、可乐、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物,补充维生素和矿物质,维持性血液透析病人可发生多种维生素和矿物质缺乏,特别是水溶性维生素,:,维生素,B,和维生素,C,透析病人可适当增加含维生素食物。,3,干体重的定义,“,干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。,达到“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。,血液透析患者维持干体重的重要意义,当透析后体重低于“干体重”时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照,X,光会发现心脏变小。,当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去，躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。,维持“干体重”的方法,1.,控制体重要以“吃好、喝少”为原则。,2.,吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。,3.,喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。,4.,每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。,5.,要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。,血透患者一天该喝多少水、应如何分配,1.,500ml+,前一天,尿,量,。,2.,以病人前一天尿量为,250,毫升计算：即,饮水量,=,500ml,+250,ml,=7,50ml,3.,如果病人出汗量多的话，可增加饮水,100-200,毫升,。,4.,血压日常监测,1.,患者家中自备血压计，掌握正确测量血压的方法。每天,34,次监测血压并记录。,2.,维持性血液透析患者血压目标：透前,140/90mmhg,；透后,130/80mmhg,。,血压日常监测,1.,生活规律，保持充足睡眠。避免情绪激动及过度紧张。,2.,严格限制钠盐和水份，控制体重增长，清淡饮食。,3.,戒烟限酒。,4.,合理服用降压药。,5.,正确用药知识指导：,1,、,患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。,2,、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。,3,、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。,4,、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。,5,、消炎药或激素类药物不能透析中使用。,运动疗法和健康行为指导,1.,指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。,2.,运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，达到身心康复。,运动的好处,1.,提升躯体功能，改善心理状态。,2.,提高自身机体素质，提高免疫力,3.,增强心肺功能,4.,提高活动耐受能力,5.,出汗可以排出部分水分及毒素，减少脂质蓄积,病人体育运动时注意事项,1.,注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。,2.,勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。,3.,进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后,12,小时。,4.,穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等。,5.,选择安全场所：如公园、操场。,病人体育运动时注意事项,1.,锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的,50%,，例如，认为自己能走,200,米的，就先走,100,米，坚持几天后再逐步增加运动量,2.,目标应定在：每周有氧运动,3,次，每次至少,30,分钟连续运动最好不要超过,1,小时。,3.,有氧性锻炼：散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、踏车、也可以打太极拳、舞蹈。,健康行为知识指导,1.,戒烟酒,2.,防止便秘,3.,保证充足睡眠,4.,遵医嘱服用药物,5.,保持良好的心理状态,齐心协力,打造安全高端血液净化中心,让透析患者的生命之河尽情流淌！,谢谢大家,