下肢深静脉血栓的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,*,下肢深静脉血栓的护理,DVT概述,下肢深静脉血栓形成（,DVT,）,是临床上常见的周围血管疾病，是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,DVT发病机制,（,1,）血流滞缓,（,2,）血管壁损伤或异物置入,（,3,）血液高凝状态,静脉曲张,年龄,40,岁,制动,下肢骨折,瘫痪,休克,腹腔镜手术,肥胖,妊娠,腹部,/,盆腔肿瘤,恶性肿瘤,既往发生,DVT,DVT发病机制血流缓慢,DVT,血流缓慢、淤滞,DVT发病机制,高凝状,态,年龄,40,岁,麻醉,脱水,激素治疗,高纤维蛋白原血症,恶性肿瘤,真性红细胞增多症,妊娠,DIC,血小板减少,遗传性或获得性疾病,高凝状态,产后,DVT,高凝,状态,DVT发病机制,血管壁损伤,中心静脉血管通路,骨折,起搏器导线,手术,创伤,静脉扩张,低氧,静脉用药,静脉注射刺激性药物,感染相关内皮损伤,DVT,血管壁损伤,分类及临床表现,根据栓塞血管部位划分：,1.,周围型,2.,中心型,3.,混合型,1.,周围型：,血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homan征,(,髋关节屈曲挛缩试验）：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛,Neuhof征：腓肠肌压痛。,Homan征,2.,中心型：,血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,左侧多见,3.,混合型：,病变累及整个下肢深静脉主干,4.,特殊类型,A.,股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,.,特殊类型,B.,股白肿,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。,临床表现,患肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过,38,上肢,DVT,可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。,血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（,Homans,征和,Neuhofs,征阳性）,后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为,DVT,综合征。,护理要点：,（一）一般护理,（二）平卧位疗法护理,（三）用药护理,（四）肿消散外敷的护理,（五）肺栓塞的观察,（六）出血并发症的观察,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,（八）心理护理,（一）一般护理,1、病室安静、整洁、减少不良刺激。,2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3、为防止出血，减少穿刺次数。,4、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，影响患肢血液循环。,5、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。,（二）平卧位疗法护理,1.,急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。,2.,膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,（,三）用药护理,1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。,肝素,:,首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。,2、,溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。,尿激酶,:,a,.,溶栓期间应准确及时地执行医嘱。,b.,用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。,c.,应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度,.,d.,严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。,（,四）肿消散外敷的护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。,（五）肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞,。,典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,肺栓塞典型症状：,肺栓塞,（六）出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理,。,（七）弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况,。,（八）,心理护理,下肢,DVT,患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。,预防及健康宣教,1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动。定时更换体位，12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,2,长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。,3,尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师,5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,6 定时测量双下肢的周径,小腿：髌骨下缘,10cm,下肢周径的测量,7,.,勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。,8,.,高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。,9,.,戒烟,由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。,谢谢！,