合理使用ESA药物治疗肾性贫血PPT参考课件

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格柏森曾说：认识事物有两种方法，第一是黑线着对象转，第二种是钻进对象。无论是对内部规律的研究，还是对外部关系的把握，都是我们认识事物不可缺少的研课组成部分。农村小学的校长深入课堂，是钻进了课堂，但如何才能高效专业地研课，使自己的管理扎根于课堂、服务于教师，实实在在推动学校的发展，笔者认为农村小学校长钻进课堂当做好以几个方面工作。,1 研课向教师传达何谓“好课”，促进教师观念转变,农村小学课堂大部分比较传统，教师讲得多，学生练的少，针对这种情况，结合新课程理念，我的“好课的标准”是关注学生学习的六种状态。即情绪状态、注意状态、参与状态、交流状态、思维状态和生成状态。我把关注点放在学生身上，看学生是否被激发出溜浓厚的学习兴趣，是否得到了尊重，是否全身心地投入到求知的全过程中，是否由被动的听记转到主动参与，是否能在宽松民主和谐的氛围中，合作与交流，是否发现问题、提出问题、分析问题、解决问题，是否有思维的碰撞平台，是否养成了良好的学习习惯，是否在自主、合作、探究状态中学习。,我的评价标准：特别的赞扬送给特别关注学生的教师。,我在听课时非常欣赏这样的课堂授课教师不仅准确地领会和把握课标与教材，而且特别关注学生在课堂生活中的感受与收获，能够凭借自身的文化底蕴和人格魅力创造性的驾驭课堂，出色地完成育人目标。,例如：有一堂语文课上草船借箭，在介绍三国演义这部小说时，教师以优美的精练的语言，把小说的主人公、小说的描写特点、表达方法交待的一清二楚。并讲解了自己的阅读方法、体会、激发了学生课外阅读三国演义的欲望。有一堂数学课，教学内容是“约分”，第一步教师出示本节课的教学目标：学会约分：第二步出示学法指导；第三步自学课本；第四步对几个分数化简；第五步小组讨论交流学习成果，互相纠错；第六步教师点拨学生自学中出现的错误；第七步当堂作业。学生的主体地位体现的淋漓尽致。每当听到这样令人欣慰的课，我都毫不吝惜自己的赞美词，在集体备课、教研活动及全校大会上点名表扬，充分利用校长的话语合合优势，引导教师转变课堂教学理念，提升教书育人的境界，使我们的教学更优质服务于学生。,2 研课以理服人，帮助教师诊断问题,教师是学校最宝贵的财富，我们希望这个财富不断升值，因此，我们研课沿着促进教师的成长方向展开。我研课重点不是鉴定教师的课堂教学效果（当然这个也是很重要的），而是诊断不同的教师课堂教学的不同的问题。我学区教师教学水平发展极不平衡，我们对这种情况实行分层推进的办法，即把教师按教育教学能力分成三层：,第一层教师有丰富的教学经验，专业素质相对最高，能做到“给学生讲明白”，我对他们的要求是想办法“让学生自己想明白”帮助他们诊断问题并让他们人为认同绝非易事。每次听课后，我都先与各完小校长、主任私下沟通，观点不一致的先搁置，观点一致的才与任课教师交流，以理服人。,第二层教师专业知识扎实，但教学经验不丰富，课堂教学效果一般，有许多“地方还给学生讲不明白”，我对他们的要求是做到“给学生讲明白”。,第三层教师专业知识比较薄弱，课堂教学常规落实不到位。对这部分教师我的要求是和学生同步做作业，上课把握住常规。这样研课针对性强，有指导意义，有实效。,对于教师教学中普遍存在的问题，我在会上指出，对于个别教师存在的问题，我选择私下交流。在交流的过程中，我从不以校长的身份居高临下地指手画脚，而是就存在的问题让教师谈想法，然后我再谈看法。让我印象最深的是一位很有才华、很自信的青年教师，刚参加工作时，我听了他的一节课，那堂课他讲得非常精彩，博古论今、滔滔不绝。放在过去真是一节好课，遗憾的是，用当前的观点看，整节课他都唱独角戏，像个评书演员。评课时我谈到这个问题，但由于小伙子年轻气盛，认为这就是自己的风格，没什么不好。我对他讲，叶圣陶先生讲：“教师的教学不在于你讲了多少，关键是学生会了多少。”你是一个好演员，但我更希望你做一名好导演，让你的学生们做好演员，课后我与他共同用新的方法设计了一节课，上完后，在对学生的调查中，学生普遍反应有他们参与的课，他们更喜欢。这位教师终于意识到自己的问题，在以后的教学中，他把自己的聪明才智，用于调动学生的积极性中，他的课堂实现了由“讲堂”向“学堂”的转变。现在他已成为学区内骨干教师，2010年六年级毕业班全县质量监测中，他列全县第八名，是我学区享有很高知名度的老师。,3 研课张扬个性，鼓励课堂百花齐放,多年来，农村的小学教研活动存在一个误区，我们鼓励集体备课，统一教材，统一进度，统一习题，甚至统一教学环节，这样做很容易造成教师的教学缺乏个性，千篇一律，为了改变这种现状，在研课时我常常提醒自己，就像世界上没有两片相同的树叶一样，世界上没有两个相同的教师。教师只有努力发展自己的个性，才能形成自己独特的教学风格。作为校长我的研课不能只落在找问题上，更不能用一种所谓的模式来约束所有的教师，我要求自己只用“好”、“怎样变得更好”，而不用“对”、“错”来评价教师的课。在研课过程中，我非常注重对教师的个性培养，引导教师追求个性化模式，虽然不同的教师的课堂教学效果有很大差异，但在评课时，我刻意淡化对效果的评价，注重发现每位教师的特点、优点，我把教师的课按教学风格分成不同类型。,例如：启发型这类教师善于创造和谐的教学氛围，善于引导、启发、点拨学生，学生学得轻松愉快；情感型这种风格的教师善于运用生动的言语传递情感，使学生迅速进入情境，从而达到移情启智的效果； 练习型这类教师善于运用各种练习题，通过精心设计，以练代讲有目的地、有层次、顺序地展开教学，脚踏实地效果明显。,4 研课倾听心声诉求，为教师排忧解难,研课过程中，我发现有的教师上课需用二三块小黑板，而班级原来只配一块。于是我当场决定为每个班再配两块小黑板。语文教师反映，学生读课外书积极性高，但农村图书管理员全是教师兼职，借阅不方便，于是，我们为全学区，每班购置图书柜，使图书走进教室，在研课中发现一些学校偏僻封闭，新信息、好资源不能及时共享，于是学区以教育教学指导建议的形式及时把课改信息传递过去，以解决教师教学中的困惑。,“善观察者可见常人所未见，窥一斑而见全豹；不善观察者入宝山空手而归”几年的实践告诉我，校长要提升自己的教学领导力，不仅要多研课，而且要会研课，所谓的“会”，就是要带着管理中的问题去研课，同时在管理过程中发现新的管理问题，进而调整优化学校管理，这样对管理“有用”的研课，应该成为农村小学校长对自己提出的一个基本要求。,合理使用ESA治疗肾性贫血,四川省人民医院肾内科王莉,肾性贫血时ESA合理使用,主要内容,CKD贫血流行病学,肾性贫血治疗现状,合理使用ESA,纠正肾性贫血合适的目标值,保持血红蛋白靶浓度稳定性,重视ESA的不良反应,合理使用铁剂,CKD普遍存在贫血,且随着肾功进展患病率逐渐增加,非透析cKD患者的贫血患病率约50%。且随着肾功能的衰竭,贫血患病率逐渐增加,cKD5期的患者可达到9829%。,98.29,85.11%,贫血患病率8,45.4%,36.96%,CKD分期,parol Da/ Transplant 2004: 19: 121-1323,Prevalence of anaemia in cKd increases,sharply after stage 4(GFr30)in KEEP study,TREAT Study,50,口WHO,后,冂KDoQ,Stage,Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5,CKD stage,oQl, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,1O. World Health o,McFarlane SI et al. Am J Kidney Dis 2008; 51(Suppl 2): S46-55,DOP,贫血影响CKD患者的预后,死亡的相对风险,住院的相对风险,HB每升高1g/ldl,总体,每升高19/d,总体,相对风险=094(p=0.01),相对风险=095(P=0.01),12,0.9,0.8,P=0.84,P=0.44,P=0.45,参考,0.6,1010-10.911-11.912,1010-10.911-11.912,N=(1671)(947)(763)(639),(1564)(911)(736)(632),入组时的血红蛋白(g/d),Locate ef al. Nephro/ Dla/ Transp/ant 2004: 19: 708-1,贫血增加CKD患者心血管风险,透析治疗中Hb每降低1g/dL1,患者发生左心室肥大(LVH)的风险增高42%,患者发生充血性心力衰竭(cHF的风险增高18%,患者死亡的风险增高14%,死亡,CHE,Hb每降低1gdL的不良事件发生风险增高百分比(P0.03),I. Foley et al. Am/ Kidney Dis, 1996; 28: 53-61,肾性贫血时ESA合理使用,主要内容,cKD贫血流行病学,肾性贫血治疗现状,合理使用ESA,合理的肾性贫血目标值,保持血红蛋白靶浓度稳定性,重视ESA的不良反应,合理使用铁剂,透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚,参与访问肾科医生数:150人,Source: TreatmentTrends China, BioTrends(Sep 2010),来源于中国北上广等10城市,Bio trends.公司是国际性市场研究公司,公司调查数据质量可靠可供期刊引用,开始透析治疗,前接受肾科医,未接受过透析,生随访超过1年,前治疗/开始急,13%,诊透析治疗,40%,肾科医生随访7,12个月,14%,5EU=17,肾科医生随访4,透析前接受EPo类药物的,6个月,14%,平均疗程为52个月,肾科医生随访1,3个月,19%,透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚,调查患者人数:558名,覆盖全国12个城市血透腹透/未透析患者不存在显差,约60%患者开始EPO治疗时Hb12,10-12,homas Rath et aL. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OP,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),