多发性骨髓瘤治疗的患者管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,多发性骨髓瘤治疗的患者管理,1,ppt课件,治疗方案的选择,根据收益、风险情况进行治疗药物选择、患者的监测、预防不良反应的措施,根据不同患者并存疾病考虑获益性选择,年龄,骨病,肾功能,其他容易导致AE的因素（如糖尿病）,2,ppt课件,关于药物不良反应的管理,提高治疗耐受性的策略,关于足程治疗的管理,目录,3,ppt课件,MM,常用药物及不良反应,多发性骨髓瘤现状与进展,(2010).,人民军医出版社,M.2010,4,ppt课件,与新药相关的不良反应,AEs=Adverse events;MM=Multiple myeloma.,1.Richardson PG,et al.,Oncologist,.2007;12:664-684.,5,ppt课件,与新药相关的,PN,处理,Delforge M,et al.Lancet Oncol.2010;11:1086:1095,RichardsonP,et al.Leukemia 2011,23 Dec Epub ahead of print,6,ppt课件,硼替佐米引起,PN,的特征,5,个疗程之后，,PN,无显著增加,J Peripher Nerv Syst.2008;13:27-46.,7,ppt课件,沙利度胺引起的,PN,用药6个月后，PN风险增加；,一项试验入组了75例RRMM患者：,6个月时，PN发生率38%,12个月时，PN发生率73%,Mileshkin L,et al.J Clin Oncol.2006;20;24(27):4507-4514,8,ppt课件,周围神经病变的定义,*,National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events,Version 3.0,Dec.2003,9,ppt课件,PN,处理,-1,对患者进行密切监测,定期评估,-,每次用药前,-,治疗期间,用特异性的问题积极询问患者相关的症状,患者很少自己表述不适症状,这些症状很难描述,在难以确定外周神经病等级时,选择高一级别,多发性骨髓瘤理论与实践,(2011).,上海科学技术出版社,M.2011,10,ppt课件,PN,处理,-2,用神经毒性评估工具对患者PN情况进行监测,调查问卷提高了患者对PN症状的知晓率并且为追踪其变化提供了模板,Colson K,et al.,Cancer Nurs,.2008;31:239-249.,11,ppt课件,PN处理-3,延长给药间隔或调整给药剂量,VELCADE,（,bortezomib,）,for injection investigators Brochure Edition 15,12,ppt课件,一般患者的风险因素,高血粘度,存在静脉血栓栓塞的既往史或家族史,其他风险因素,肥胖（BMI30）,合并症：心脏病；慢性肾脏病；糖尿病；急性感染,长期卧床,骨髓瘤治疗相关的风险因素,阿霉素,大剂量地塞米松（480mg）,联合化疗,其他治疗相关风险因素,红细胞刺激因子,激素替代治疗,应用Thalidomide和Lenalidomide的MM患者静脉血栓栓塞风险评估,BMI=Body mass index;MM=Multiple myeloma;VTE=Venous thromboembolism.,Palumbo A,et al.,Leukemia,.2008;22:414-423.,13,ppt课件,免疫调节剂相关的静脉血栓栓塞风险管理方法,DVT=Deep vein thrombosis;IMiD=Immunomodulatory drug.,a,Lower rate of thromboembolic events in patients receiving low-vs high-dose dexamethasone(E4A03 trial).,1.Knight R,et al.,N Engl J Med.,2006;354:2079-2080;2.Zonder JA,et al.,Blood.,2006;108:403;3.Rajkumar SV,et al.ASCO 2006;Abstract 7517;4.Rajkumar SV,et al.ASH 2007;Abstract 74.,14,ppt课件,血栓栓塞并发症的处理,对应用IMID患者血栓并发症的预防：ASCO指南及专家推荐,1-4,VTE风险因素1级给予阿司匹林,VTE风险因素2级给予低分子肝素,联用大剂量地塞米松或阿霉素的患者给予低分子肝素,全量的华法林：可作为低分子肝素的替代，但目前数据有限,随机研究:在接受Thalidomide治疗患者中这3种预防性用药的血栓事件发生率无明显差异,5,低分子肝素和阿司匹林预防用药减少了Lenalidomide发生血栓事件的风险,6,1.Palumbo A,et al.,Leukemia,.2008;22:414423;2.Lyman GH,et al.,J Clin Oncol.,2007;25:54905505;3.,www.asco.org/guidelines,;4.Palumbo A,et al.,Ann Hematol,.2010;89:803-811;5.Cavo M,et al.ASH 2008;Abstract 3017;6.Cavallo F,et al.ASH 2010;Abstract 1092.,15,ppt课件,骨髓抑制-血小板减少：剂量调整方法,Lenalidomide,1,血小板3万：停止治疗,血小板恢复至3万以上：起始剂量15mg/d,下一次血小板下降至3万以下停止治疗,再次开始剂量较前次剂量减少5mg直至血小板恢复至3万以上,Bortezomib,2-4,短暂性的血小板减少,1-3级：全量使用，必要时血小板输注,3-4级：暂时停用直至恢复，重新使用时减量25%,1.Revlimid package insert.Summit,NJ:Celgene Corporation;2010;2.Velcade package insert.Cambridge,MA;Millennium Pharmaceuticals,Inc.;2011;3.Colson K,et al.,Clin J Oncol Nurs.,2004;8:473-480;4.Lonial S,et al,.Blood.,2005;106:3777-3784.,16,ppt课件,*,Total includes the number of patients with at least one SPM.Patients who experienced more than one SPM(eg,2 types of SPM)or more than one episode of SPM are counted once in each SPM category and once in the total.,来那度胺治疗初治,MM,患者继发肿瘤（,SPM,）的发生,17,ppt课件,双磷酸盐治疗所致下颌骨坏死,内科及口腔科的协作,非手术治疗以避免对颌骨进一步损伤,尽量小的清创手术,局部保护措施（保护暴露的骨和组织）,抗生素治疗,停止高活性双膦酸盐治疗（权衡受益和风险后决定）,不建议高压吸氧,不建议活检（除非怀疑肿瘤转移）,Journal of Oncology Practice Jan.2006,ASCO Publication,18,ppt课件,其他主要不良反应事件,胃肠道反应（腹泻等）,肿瘤溶解综合征（,TLS,）,带状疱疹,（,正在接受硼替佐米联用或不联用糖皮质激素治疗的,MM,患者，可以考虑预防性应用抗病毒药物以减少带状疱疹发生,）,19,ppt课件,关于药物不良反应的管理,提高治疗耐受性的策略,关于足程治疗的管理,目录,20,ppt课件,提高治疗耐受性的策略,调整用药方法,-调整用药频率,-调整用药剂量,改变给药途径,21,ppt课件,硼替佐米灵活的给药方法和给药剂量,22,ppt课件,VMP,期相关临床研究汇总,30 weeks,4 x 6 week cycles(4 x 42 d),Bortezomib:d 1,4,8,11,22,25,29,32 in each cycle;,twice-weekly,5 x 6 week cycles(5 x 42 d),Bortezomib:d 1,8,22,29 in each cycle,once-weekly,24 weeks,VMP,VISTA,1-3,9x 5 week cycles(9x 35 d),Bortezomib on d 1,8,15,22 in each cycle;,once-weekly,54 weeks,4 x 6 week cycles(4 x 42 d),Bortezomib;,twice-weekly,VMP,5 x 6 week cycles(5 x 42 d),Bortezomib;,once-weekly,45 weeks,GIMEMA,4,5,25 weeks,6 weeks,Up to 3 years,5 x 5 week cycles(5 x 35 d),Bortezomib:d 1,8,15,22 in each cycle,once-weekly,1 x 6 week cycles(4 x 42 d),Bortezomib:d 1,4,8,11,22,25,29,32 in each cycle;,twice-weekly,Bortezomib:every 3 months,one 21-d cycle(d 1,4,8,11),PETHEMA/,GEM,6,VMP,1.San Miguel et al.NEJM 2008;359:906-17.,2.San Miguel et al.NEJM 2008;359:906;Suppl.App.,3.Mateos et al.J Clin Onco.2010;28:2259-66.,4.Palumbo et al.J Clin Oncol 2010;28:5101-9.,5.bringhen S et al.Blood 2010;116:4745-53.,6.mateos et al.Lcncet Oncol.2010;11:934-41.,23,ppt课件,硼替佐米一周一次的累积给药量与一周两次相同,*Estimated with average patient 1.7 m2,1.San Miguel et al.NEJM 2008;359:906-17.,2.San Miguel et al.NEJM 2008;359:906;Suppl.App.,3.Mateos et al.J Clin Onco.2010;28:2259-66.,4.Palumbo et al.J Clin Oncol 2010;28:5101-9.,5.bringhen S et al.Blood 2010;116:4745-53.,6.mateos et al.Lcncet Oncol.2010;11:934-41.,24,ppt课件,硼替佐米一周一次疗效相当但耐受性改善,1.San Miguel et al.NEJM 2008;359:906-917,2.San Miguel et al.NEJM 2008;359:906;Suppl.App.,3.Mateos et al.J Clin Oncol 2010;28:2259-2266,4.Palumbo et al.J Clin Oncol 2010;28:5101-5109,5.Bringhen et al.Blood 2010;116:4745-4753,6.Mateos et