围手术期的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期的护理,手术室 罗建玲,关键词,围手术期,护理,围手术期的概念,围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前,5,7,天至术后,7,12,天。,围手术期护理,手术前护理,手术中护理,手术后护理,围手术期护理的关键环节,。,手术前病人的护理,手术前,从病人准备手术至进入手术室，,这一时期的护理称为手术前期。,一、护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理,-,社会状况,（四）手术分类,（五）手术耐受性,（一）健康史,现病史,本次发病的诱因、主诉、主要病情、 症状和体征（生命体征和专科体征）等。,既往史,详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史，女性患者了解月经史和婚育史。,（二）身体状况,营养状况,体液平衡情况,手术区域的皮肤有无感染,重要器官和系统功能,年龄,（三）心理,-,社会状况,心理状况,焦虑、恐惧和睡,眠障碍,社会状况,亲属对病人的关心程度，,心理支持是否有力，家庭,经济状况，医疗费用承受,能力。,（四）手术分类,按手术的时限性分类,急症手术,：最短时间，尽快,择期手术,：充分准备，尽善,限期手术,：不宜延迟，尽早,按手术范围分类,大手术,中手术,小手术,微创手术,（四）手术分类,按手术的彻底程度分类,根治手术 姑息手术,按手术次数分类,一期手术 二期手术,按手术中无菌程度分类,无菌手术 污染手术 感染手术,二、护理诊断及医护合作性问题,焦虑,/,恐惧,知识缺乏,疼痛,营养失调,体液不足,睡眠形态紊乱,三、护理措施,一般准备,呼吸道准备,胃肠道准备,排便练习,手术区皮肤准备,健康教育,（一）呼吸道准备,术前戒烟,2,周以上,肺部感染者,术前,35,天开始用抗生素,拍背或体位引流,雾化吸入,进行深呼吸和有效排痰法的训练,（二）胃肠道的准备,主要内容,：,饮食 禁食,12h,，禁饮,4,6h,置胃管或洗胃,使用抗生素、灌肠,目的：,减少麻醉引起的呕吐和误吸,预防手术时污染，降低感染,减少术后腹胀及胃肠道并发症,有利于手术操作,（三）排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。,（四）手术区皮肤准备,预防切口感染的重要环节。,剃除毛发，清洁皮肤,（五）健康指导,减轻疼痛，促进休息,其他准备：,血型鉴定、配血、药敏试验（体温、血压升高或月经来潮时，及时通知医生，必要时延迟手术,),手术晨护理,测量生命体征并做好记录，注意有无异常。,检查皮肤及胃肠道准备，更换清洁衣裤。,嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。,取下发夹，假牙及身上饰品。,擦去指甲油，唇膏，眼影等。,遵医嘱术前,30min,注射术前药。,将病历，,X-,线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。,术前访视,术前访视的目的,1,收集患者资料,制定护理计划,2,提供信息支持,作好心理护理,提高护士的,专业水平,3,术前访视的时间及人员安排,时 间：术前一天的下午,人 员：巡回护士前往,设立专职护士实施术前访视,术,前访视的内容与流程,收集资料,术前评估,术前宣教,心理护理,术前访视形式,口头讲解,术前访视单、宣传手册或图片,现代化多媒体手段（录像、幻灯）,术前访视单图片,术前访视内容,皮肤准备,胃肠道准备,术晨准备,介绍手术室,环境信息,麻醉手术,相关知识,介绍手术,流程信息,术前宣教,手术中病人的护理,手术护理要点：,病人的接送,病人的核对,病人的体温护理,术中输血输液,病人的保护,物品的清点,护理记录,一、病人的接送,患者入手术室时,热情接待、自我介绍,调节适宜的温度与湿度,介绍手术室环境、手术相关人员,适当肢体接触增加患者安全感,环境要求,医院手术室的布局有何要求,空气洁净，环境安静，紧邻手术科室、血库、,放射 检验科、病理科等。适宜的温度,2224,，湿度,50%60%,。,二、病人的核对,病人,识别,方法,核查腕带,标记,主动沟通,通过家属,确认,三确六核,护理指导,三确六核,正确的手术病人,正确的手术部位,正确的手术方式,病人入院登记时,病人到病房报到后配带上腕带,书写病人资料到床头卡上,手术室接手术病人,手术病人到手术等候区,接病人入手术间时,手术即将开始时,严格执行手术室安全核查制度,具有手术资质的手术医师,麻醉医师,巡回护士,Time out,手术安全核查表图片,三、病人的体温护理,（一）手术病人术中低体温的危害,影响凝血功能,影响机体代谢,增加,伤口,感染率,延长住院时间,延缓术后恢复,增加心,血管并,发症,（二）术中低体温发生的原因,手术室低,体温环境,麻醉剂的,应用,皮肤保暖,作用散失,输液和输血,（三）预防术中低体温的保暖 措施,监测体温,调节室温,冲洗液加温,输注液加温,保暖,四、术中输血输液,（一）输液,三查八对,（二）输血,三查八对,五、病人的保护,病人的保护,转运途中,手术间内,六、物品的清点,（一）清点原则：,三人四次,器械护士,巡回护士,手术医生第二助手,手术开始前,关闭体腔前,关闭体腔后,缝合皮肤时,体腔：胸腔、腹腔、颅腔、四,肢深部切口,（二）清点注意事项,1,、当有器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时洗手护士应及时提醒巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。,2,、深部脓肿切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在护理记录单“其他”栏内，手术结束后请主刀医生签字确认，作为提示外科医生在手术后取出时与所记录的数目核对，防止异物遗留体腔。,3,、术中如送冰冻、病理标本检查时，严禁用纱布,等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物名称及数目并确认签字。,4,、有显形线的纱布，手术前后检查其牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂、脱落。,5,、器械在使用过程中，发现有性能上或外观上的缺陷无法正常使用必须更换时，洗手护士在器械上用丝线做标记，以便术毕更换。,6,、手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位时均需注意清点。,七、护理记录,手术护理记录单图片,手术中,密切观察患者,医护之间减少不必要的谈话,非全麻患者及时告知手术进程,注意保暖，密切注意手术体位安全,保护患者隐私,全麻患者清醒后告知手术结果,（一）搬移,非全麻的中、小手术,-,返回病室,全麻或大手术,-,麻醉恢复室,重症监护病房,注意：动作轻柔、协调一致、,引流管固定、保暖。,手术后病人的护理,定义：,指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理,减少病人并发症，,促进病人康复,一、护理评估,手术情况,生命体征,疼痛,胃肠道功能,排尿情况,切口及引流物情况,麻醉恢复况,营养状况,心理社会状况,二、护理诊断,清理呼吸道无效,体液不足,舒适的改变,活动无耐力,有感染的危险,知识缺乏,三、护理目标,病人能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅,体液平衡得到维持,术后舒适感增强,术后活动量增加,未发生感染，切口愈合良好,能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识,四、护理措施,体位,维持呼吸与循环功能,静脉补液,增进病人的舒适,切口及引流管的护理,心理护理,健康教育,（一）体位,影响因素,麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉,手术部位：颅脑手术、颈胸手术、,腹 部手术、脊柱或臀部手术,患者病情：休克病人,（二）保持呼吸道通畅,防止舌后坠口咽通气管,促进排痰和肺扩张,深呼吸,5,10/h,有效咳嗽,2h,一次,雾化吸入,吸痰,吸氧,（三）增进病人的舒适,疼痛,发热,恶心、呕吐,腹胀,呃逆,尿潴留,1,、疼痛,术后,24h,内最剧烈，,23,天逐渐缓解,持续疼痛，或缓解后加剧查原因,处理原则,合适的体位、活动,口服、肌注止痛药,缓释止痛泵的应用,缓释止痛泵,2,、发热,多为吸收热所致，持续,23,天,手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般不超过,38,，临床上称为,外科手术热或吸收热。,3,、恶心、呕吐,麻醉反应，颅内压增高,尿毒症，水电解质紊乱,急性胃扩张或肠梗阻等,处理原则,应用镇定、镇吐药物,查明原因，胃肠减压,4,、腹胀,开腹手术后胃肠蠕动受抑制,腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等,处理原则,持续胃肠减压,置肛管、灌肠,药物、针灸甚至再次手术,5,、尿潴留,麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛，不习惯等,处理原则,下床排尿，下腹热敷，听滴水声等,应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱,无菌技术下导尿,术后不适,切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落,及局部红、肿、热、痛等征象。,切口的愈合分为三级,，分别用,“,甲、乙、丙,”,表示。,甲级愈合,:,切口愈合优良，无不良反应,;,乙级愈合,:,切口处有炎症反应，如红肿、,硬结、血肿、积液等，但末化脓,;,丙级愈合,:,切口化脓需切开引流处理。,引流管护理,1,、目的：明确引流管的位置与作用。,2,、固定：避免脱落。,3,、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。,4,、观察并记录引流物的量、色、质。,5,、保持无菌。,6,、明确拔管指征。,健康教育,饮食 非腹部手术和腹部手术,活动 早期活动,服药和治疗,切口护理 闭合性切口和开放性切口,就诊和随访,手术后常见并发症,术后出血,切口感染,切口裂开,术后肺不张,尿路感染,深静脉血栓的形成,谢谢！,规范化护理查房,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题,/,困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.,检查病人护理措施的落,实与效果,2.,对存在问题提出改进措施,3.,解决病人的实际问题,4.,提高科室护理工作质量,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.,掌握病人的护理要点、重点、难点,2.,解决病人实际问题,3.,提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房,:,病例选择：,以,典型病例为主,目标：,1.,提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.,掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.,解决病人实际问题,4.,完成教学大纲要求,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的实施,查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施,查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人,说明本次查房的目的，,责任护士汇报，然后由,责任组长补充,病例汇报重点：,（,1,）病人基本情况,（,2,）病人采取的治疗方法,及效果,（,3,）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士,-,责任组长,-,护士长（护理处人员）,-,护师,-,护士,-,实习护士,护理查房的实施,1,、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等,（结合目标，有重点）,2,、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进,行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1,、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1,、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,2,、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC,置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式,3,、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.,查房时间安排：,不超过,1,个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项,3.,教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.,准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项,5.,分析讨论：,要结合,病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（,2,）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房存在的问题,1,、,目标不明确，范围太广，面面具到,2,、准备不充分：临阵发挥式,3,、只见疾病不见人，未解决实际问题,4,、与小讲课、病例分析区分不清,5,、独唱式,6,、引导、归纳,不到位,谢谢！,