《消化性溃疡》PPT课件

#,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,唾液腺、胰、肝,消化管,消化腺,上消化道：,下消化道：,大消化腺：,小消化腺：,胃腺、肠腺,消化系统,他,/,她是？,3,新闻：林俊杰因三餐不定时至胃溃疡,本文导读：,据台湾媒体,8,月,4,日报道，艺人林俊杰日前因胃部不适就医，胃镜检查后，发现有严重的胃溃疡、十二指肠溃疡，已有胃出血的初期症状，主治医生表示，林俊杰是慢性胃溃疡，并且症状严重，十二指肠受到影响，检查当日有轻微胃出血，医生认为这和林俊杰工作压力大，导致作息时间不正常，三餐不定时有很大的关联。,新闻：,23,岁女白领方言因胃溃疡去世 夺命微博引反思,北京一位,23,岁的女孩方言,12,月,16,日因急性胃溃疡导致失血性休克而去世，年仅,23,岁。,方言的微博：,12,月,15,日,16,：,15,大家应该珍惜健康珍惜身边人。,12,月,14,日,17,：,20,忍着胃痛上班,，求胃药,，,疼死了。,12,月,14,日,00,：,56,长期睡前洗头种下了我的偏头痛。每天晚上,9,点后进食，吃完就睡养成了我的胃出血。,6,第三节 消化性溃疡,(Peptic ulcer),尹晶,四川卫生康复职业学院,第四章 消化系统疾病病人的护理,一、概 述,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠,的慢性溃疡，即胃溃疡（,GU,）和十二指肠溃疡,（,DU,），与,胃酸和胃蛋白酶,的消化作用有关，故称,消化性溃疡。,流行病学,常见病，多发病，全球性分布，估计约有,10,的人口一生中患过此病。,男性多于女性。,十二指肠溃疡（,DU,）多于胃溃疡（,GU,）；,3:1,。,DU,好发于青壮年，,GU,中老年人多见，约晚十年。,秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于,北方。,HCI,胃内,pH,：,胃酸在消化中的重要作用,胃酸为什么不消化自身？,？,壁细胞,颈粘液细胞,主细胞,粘液凝胶层,可溶性粘液层,表层粘液,细胞,一线防御,:,粘膜表面粘液,二线防御,:,粘膜上皮层,三线防御,:,粘膜微循环,四线防御,:,粘膜免疫细胞,五线防御,:,黏膜自身修复机能,胃粘膜屏障功能,1996,年,Wallace,全面阐述胃粘膜保护机制：“结合解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次”,溃疡的形成,胃酸与胃蛋白酶消化自身粘膜,十二指肠球部溃疡,表浅，愈合后粘膜正常,深，愈合后有疤痕形成,糜烂,溃疡,糜烂,or,溃疡？,1.,幽门螺杆菌感染,2.,使用非甾体消炎药,3.,前列腺素减少,4.,血液循环障碍,5.,遗传,/,气候,/,吸烟,/,辛辣食物,/,精神,1.,胃酸分泌过多,/,胃蛋白酶活性增加,2.,幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）,防御因素下降,患,GU,侵袭因素增强,患,DU,二、病因和发病机制,溃疡发病决定于,防御因素,和,侵袭因素,失平衡,防御因素,黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、,黏膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等。,侵袭因素,胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇等。,哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？,Hp,感染（形成,漏屋顶,）,1.,漏屋顶假说,幽门螺杆菌感染：,机制,胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤,GU,H,反弥散（造成“,泥浆水,”,）,2,.,六因素假说,遗传因素、,HP,感染,HP,定植,十二指肠炎,DU,十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少,削弱了侵袭因素的防御,十二指肠胃化生,高胃酸分泌,15,病因和发病机制,非甾体抗炎药（,NSAID,）,50,内镜下胃粘膜糜烂出血,用,NSAID,10,25,胃或十二指肠溃疡,1,2,出血、穿孔,损害作用,局部作用,-,损害胃黏膜,系统作用,-,抑制,PGE,合成,消化性溃疡,16,侵袭因素防御因素 消化性溃疡,消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。,消化性溃疡发病的现代理念,没有胃酸就没有溃疡,没有,Hp,就没有溃疡复发,一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,上腹痛,主要症状，部分以并发症就诊,二,.,临床表现,临床特点,：,慢性过程,反复发作,周期性发作,季节性,疼痛有,节律性,慢性过程,反复发作,疼痛有,节律性,胃溃疡（,GU,）,十二指肠溃疡,（,DU,）,时间,部位,性质,规律,进,食后小时内出现，,1-2h,后逐渐缓解，下次进餐后,再次出现，较少发生夜间痛,剑突下正中或,偏左,烧灼感或痉挛感,进食,-,疼痛,-,缓解,进食后,2,4,小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛,上腹正中或,偏右,饥饿感或烧灼感,疼痛,-,进食,-,缓解,消化性溃疡的疼痛特点,餐前痛,餐后痛,反酸、嗳气、烧心等缺乏特异性,其他症状,缺乏特异性,体 征,缺乏特异性,上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右,上消化道出血 ：,最常见 DU GU,穿孔,：腹膜刺激症状,幽门梗阻：,腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解,癌变：,内科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变；胃酸缺乏者、DU极少癌变,请思考：并发症有哪些？,（一）检查,1.,纤维胃镜检查 ：有,确诊价值,胃溃疡,23,三、检查及诊断,2,.,X,线检查,:,胃肠钡餐可见,龛影,3,.,隐血试验,:,隐血试验阳性提示溃疡有活动，,如,GU,病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。,4,.,HP,检测：,常为阳性,快速尿素酶法,血清抗体,检测法,14,C-,尿素呼,气试验,Hp,培养,组织切,片染色,临床常用的,Hp,检查方法,（二）诊断,慢性、周期性、节律性上腹痛症状,胃镜和,X,线钡餐检查结果证实,明确诊断,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,27,四、治疗要点,抑制,（一）,治疗原则,(,五项,),抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性,保护,保护胃黏膜，增加粘膜抵抗力,消灭,消灭,HP,1.,抑制胃酸分泌药物,（,1,）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。,（,2,）抑制胃酸分泌药：常用,H,2,受体拮抗剂（,H,2,RA,）和质子泵抑制剂（,PPI,）两大类。,2.,保护胃粘膜治疗：,硫糖铝、生胃酮、,CBS,、米索前列醇等。,思考各类药物的服用时间,(,二,),药物治疗,H,2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H,+,H,+,-K,+,ATP,酶,胃酸分泌,K,+,29,3,.,根除,Hp,治疗,:,四联疗法,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60 mg/d,胶体次枸橼酸铋,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,5001000 mg/d,阿莫西林,10002000 mg/d,甲消唑,800 mg/d,选择两种,病例讨论：,患者，男，艺人，主诉胃部不适，饱胀、嗳气、反酸一月余，患者长期饮食不规律、精神压力较大，经医院确诊为,胃溃疡,，,Hp,阴性。,该患者首先应该进行什么治疗？,（一）护理诊断,1.,疼痛：,腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关。,2.,营养失调：,低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。,3.,潜在并发症：,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。,五、护理诊断及措施,1,.,一般护理,（,1,）病情观察：观察病人疼痛特点 。,（,2,）指导缓解疼痛 ：如指导,DU,病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。,（二）护理措施,（,3,）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。,（,4,）饮食护理,：,定时定量,使胃酸分泌有规,律,少量多餐,（,4-5,次,/,日）减少胃酸的分泌,细嚼慢咽,减少机械性刺激，增加唾液分泌，,可稀释和综合胃酸。,2,.,用药护理,:,掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。,抗酸药,餐后,1/2-1,小时和睡前,服用，不与酸性药物同用,H,2,受体阻滞剂,餐中及睡前,服用,胶体铋、硫糖铝,三餐前与睡前服用，不与制酸药同用,PPI,避免高度集中注意力,的工作,注意疗效和不良反应,3.,并发症护理,急性穿孔时，,遵医嘱做好手术准备。,幽门梗阻时，,观察、禁饮水、胃肠减压。,上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，,分别见相关内容。,4,.,健康指导,消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是,胃酸胃蛋白酶,消化自身粘膜所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。,GU,好发于胃窦小湾和胃角，,DU,好发于十二指肠球部。,临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。,胃镜检查是确诊的依据。,Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。,护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。,课堂小结,病人，女，,45,岁，反复中上腹疼痛,3,+,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。,检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。,实验室检查：,HP,阳性。,初步诊断为十二指肠溃疡。,病例讨论,病例讨论,结合上述病例请思考该病人：,1.,为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？,2.,如何治疗？,3.,如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？,病例分析,1,诊断分析,该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。,2,.,护理分析,腹痛,避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性,食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等,有反酸、嗳气等消化道症状,对症护理、饮食护理,用药知识缺乏,用药护理,有并发症的可能,观察病情变化,病例分析,1.,下列治疗消化性溃疡的药物中，抑制胃酸分泌最强疗效佳的是,A.,西咪替丁,B.,阿托品,C.,硫糖铝,D.,奥美拉唑,E.,胶体次枸橼酸铋,2.,男，,25,岁，反复上腹痛、反酸,5,年，进食后加重，空腹减轻，可初步诊断为,A.,胃溃疡,B.,十二指肠球部溃疡,C.,十二指肠球后溃疡,D.,十二指肠,炎,E.,胃黏膜脱垂,目标检测题,3.,胃溃疡最常见的位置是,A.,胃前壁,B.,胃后壁,C.,胃大弯及胃角,D.,胃小弯及贲门处,E.,胃窦小弯侧,4.,男，,25,岁，反复上腹痛、反酸,5,年，最具有诊断价值的检查项目为,A.,腹部,B,超,B.,消化道钡餐,C.,胃镜检查,D.,粪便,OB,实验,E.,胃液分析,目标检测题,5.,男性，,40,岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作,10,年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抗酸药物可缓解，该病人最可能的疾病是,A.,胃癌,B.,胰腺癌,C.,消化性溃疡,D.,慢性胆囊炎,E.,慢性胰腺炎,目标检测题,6.,患者,4,小时前突然出现上腹部剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是,A.,急性胰腺炎并发坏死,B.,胰腺癌并发肠梗阻,C.,胃癌并发幽门梗阻,D.,PU,并发急性穿孔,E.,急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎,目标检测题,谢 谢 ！,thank you !,