气管及支气管异物急救ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿气管及支气管异物急救,郎溪县中医院,急诊科 韦显镇,2015,年,8,月,25,日,概述,耳鼻咽喉科常见急症；有内源性和外源性之分,;,前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；一般所指的气管、支气管异物属外源性；多发于,5,岁以下儿童，,3,岁以下最多，占,6070%,。,定义：气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于,5,岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。,呼吸道异物是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。,病因,中、老年人,进食时说话、,体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓,吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部。,婴幼儿童,尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健,全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）,嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭,笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。,剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。,儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。,全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。,鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。,异物种类,种类：植物类如花生、瓜子、豆类等，占总数的,80%,；金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。,停留部位,停留部位：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。,喉腔,病 理,1,、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。,2,、异物大小、形状及停留时间：,（,1,）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿,（,2,）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。,临床表现,1.,异物进入期,:,病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、,紫绀,和呼吸困难,.,若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感,.,异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸困难,甚至窒息、死亡,.,2.,安静期,:,若异物较小,刺激性不大,或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内,表现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失,.,而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽,.,3.,刺激或炎症期,:,植物类气管异物,因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用,.,豆类气管异物,吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞,.,异物在气道内存留越久,反应也就越重,.,初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、,肺不张,或,肺气肿,的症状,.,4.,并发症期,:,异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染,.,长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现,:,咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧,.,气管异物：,1,异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起,剧烈呛,咳,及,反射性喉痉挛,，出现,憋气,、,面色青紫,。,2,较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下,活动，引起,阵发性咳嗽,，冲向声门时产生,拍击,声,，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气,管前可听到,异物撞击声,，局部可有,撞击感,。,3,异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可,产生,哮鸣音,。,声门下异物,声门区异物,声门区异物已取出,支气管异物：,1,早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，,刺激减少，咳嗽减轻。,2,植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起,咳嗽,、,痰多,、,喘鸣,及,发热,等全身症状。,3,双测支气管异物,可有,呼吸困难,。,4,听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧,呼吸音减低,或消失,；肺炎可闻及,湿罗音,。,主支气管异物塑料物,主支气管异物图钉,左下叶支气管异物鸡肉,并发症,：,1,异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环,阻力增加，心脏负担加重而并发,心力衰竭,，,出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或,紫绀、心率加快、肝增大等。,2,阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支,气管或肺浅表组织破裂，发生,气胸,、,纵隔或,皮下气肿,。,3,感染可引起,肺炎或肺脓肿,。,气道梗塞及类型,气道梗塞：,异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。,气道不完全梗塞；,气道完全梗塞。,气道不完全梗塞病人表现特征,“,v,”,形手势；,可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力；,呼吸困难，张口吸气时，可以听,得异物冲击性的高啼声；,面色青紫、发绀。,气道完全梗塞病人表现特征,“,v,”,形手势；,面色灰暗、青紫；,不能说话、不能咳嗽；,呼吸停止、昏迷到地；,肢体抽搐,诊 断,1,、病史：,异物吸入史是重要依据,，应详询病,史，结合临床表现和,X,线检查，诊断多不,难。少数病例异物史不明确。若有突然发,生又久治不愈的咳喘，伴或不伴发热、憋,气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童,应考虑异物可能。,2,、体格检查：,全身检查应注意有无呼吸困难,及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听,诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺,气肿的体征,3,、,X,线检查,：,金属等不透光异物，胸透或拍片,可确定其位置、大小、形状。可透光异物不,能显示，若出现以下间接征象对于推断不透,光异物有无及位置有重要参考意义：,（,1,）,纵隔摆动,：异物引起一侧支气管部分,阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向,两侧摆动。,（,2,）,肺气肿,（,3,）,肺不张,（,4,）,肺部感染,(5),反常心影,4,、,支气管镜检查：,是气管、支气管异物确定诊,断的最可靠方法。,急救与治疗,现场急救,海姆立克急救法,手术治疗,海姆立克急救法,1974,年美国外科医生,Henry JHeimlich,发明。,原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。,海姆立克手法,-,原理,原理,抬高膈肌,肺内气体排出,人工咳嗽,异物排出,立位腹部冲击法,成年清醒病人,1,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部,2,一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方,3,用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部,4,约每秒一次，直至异物排出或患者失去反应,海姆立克手法,一,昏迷病人,平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出,海姆立克手法,二,仰卧位腹部冲击法,自救腹部冲击法,一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,海姆立克手法,三,儿童腹部冲击法,操作方法与成人相同,如有呼吸心跳停止，立即,CPR,操作步骤如下：,V,型,手,势,询问病人,立位腹部冲击,仰卧位腹部冲击,海姆立克手法,四,婴儿救治法,（拍背、胸部快速按压法）,操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干,将前臂靠在膝盖或大腿上,用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打,5,次,然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干,用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方,5,次，每秒一次,然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,海姆立克手法,五,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲击,第一目击者，观察现场,特殊表现：“,V”,字手势，意识清楚,询问是否有异物梗塞,“我懂急救，让我帮您”,观察病人是否能大声咳嗽、能否说话,能,表明自己的身份，帮助病人,实施海氏手法,(,立位,),，直到异物排出,检测意识、呼吸、循环,如病人意识不清,鼓励病人咳嗽,如咳嗽无效，帮助病人,实施海氏手法（立位），直到异物排出,检测意识、呼吸、循环体征,若病人意识不清,仰卧海氏法,若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏,ABC,程序救治,不,能,气道异物救护流程图,第一目击者，观察现场,初步检查，判断意识，询问并轻拍病人,病 人 无 反 应,高声呼救，求助他人，启动,EMS,有起伏，观察呼吸、循环体征,若无意识、无呼吸、无心跳，立即,CPR,气道异物救护流程图,畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸,无呼吸，人工吹气,胸部有否起伏,有呼吸，观察呼吸、循环,检查是否有大量出血并止血,等候,EMS,人员,无起伏，再次调整气道后，,人工吹气，胸部有无起伏,有起伏，观察呼吸、循环体征,无起伏，实施仰卧海氏冲击法,连续,5,次,检查口腔，用手取异物法取出,气道梗阻救护图解,对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动,EMS,，病人置于心肺复苏体位立即,（一）成人气道梗阻救治图解,救护人打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,若无呼吸，口对口吹气,2,次,胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏,胸部冲击部位定位,脐上二横指,腹部冲击,5,次,检查异物是否排出,如已排出用食指,钩取异物,(,二,),儿童气道异物梗塞救治图解,打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,如无呼吸,口对口人工吹气,2,次,如胸部无起伏,腹部冲击部位定位,脐上二横指,腹部冲击,5,次,检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物,(,三,),婴儿气道异物梗塞救治图解,1,、将婴儿翻转为俯卧位,3,、将婴儿翻转为仰卧位,2,、头部低于躯干，背部叩击,5,次,4,、胸部快速冲击,5,次,5,、如异物已排出用小指将异物钩出,如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。,取出异物,并发症,Heimlich,手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者,呼吸,微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。,补充内容,一旦异物卡在咽部，可按下列步骤进行处理：,1,立即停止进食，尽量减少吞咽动作。,2,做咳痰的动作，将异物咳出来。,3,刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物。,4,张开嘴，发“啊”的声音，或用小匙将舌面下压，用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。,5,如果异物位置较深，不易发现，就要立即去医院，请耳鼻喉科的医生帮助处理。,特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治：托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。,晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法,.,误区一,让孩子吃一口饭团，将异物带下去，这种办法好吗？,错。这个方法绝对不可取。因为这样，异物有可能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出