肝性脑病临床诊断和治疗-医学知识讲座培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,*,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,定义,肝性脑病,是由,严重肝病,引起,的，以,代谢紊乱,为,基础,，,中枢神经系统功能失调,的综合征，主要,临床表现,是,意识障碍、行为失常、昏迷。,2,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,严重肝病,代谢紊乱,意识障碍,行为失常,昏迷,中枢神经,系统功能,失调,3,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,病 因,肝炎后肝硬化,原发性肝癌,各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期,其它疾病,:,-,妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染,4,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,发病机制,各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎）,毒性代谢产物,氨中毒、氨基酸代谢失衡,干扰脑的能量代谢，大脑功能紊乱,表现：意识障碍，性格改变，行为失常，定向力下降，幻觉，狂躁，昏睡，昏迷,肝功衰竭,门体侧支循环,体循环,入脑,5,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,发病机理,氨中毒学说,-,最关键,-,氨基丁酸,/,苯二氮卓复合体学说,假性神经递质学说,氨基酸代谢不平衡学说,6,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,氨的形成和代谢,肠道：尿素，蛋白质分解,肾,骨骼肌,谷氨酰胺分解,心肌,NH,3,入血,PH6,代谢,1.入肝,鸟氨酸循环,尿素,肾,（大部分）,2.脑、肝、肾利用,谷氨酸、谷氨酰胺,3.肾,尿素、铵盐,排出,4.肺,呼出,产生,7,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,有毒性，通过血脑屏障,相对无毒性，不能通过血脑屏障,肠内,pH6，NH,3,大量弥散入血，,肠内,pH6，NH,3,从血液转入肠腔随粪排泄,8,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,9,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,高蛋白饮食,上消化道出血,排钾利尿放腹水,秘,便,尿毒症,低血糖,镇静药使用不当,常见诱因,感 染,10,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,临床表现,急性肝性脑病,：,见于暴发性肝炎（急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡,慢性肝性脑病,：,见于门体分流、慢性肝功能衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡,。,11,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期,一期（前驱期）,二期（昏迷前期）,三期（昏睡期）,四期（昏迷期）,12,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,一期（前驱期）,轻度性格改变和行为失常,欣快激动、淡漠少言、衣冠不整,、,吐词不清，缓慢,扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖,脑电图多正常,历时数日或数周，有时症状不明显,13,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,二期（昏迷前期）,特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。,三力：定向力、理解力、计算力减退。,睡眠时间倒错，昼睡夜醒。,精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁,腱反射亢进、肌张力增高、Babinski 征阳性,扑翼样震颤,脑电图特征性异常,可出现不随意运动和运动失调,14,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,三期（昏睡期）,特点：以昏睡和精神错乱为主,昏睡，可唤醒。醒时可回答问话，有,神志不清和幻觉,扑翼样震颤,肌张力增加,脑电图异常波,15,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,肝性脑病临床分期的主要表现,分期 主要表现 肝震颤 肌张力 脑电图,一期 轻度性格改变,+多正常,行为失常,二期 意识错乱睡眠,错乱行为失常 +特征性,三期 昏睡精神错乱 +异常,四期 昏迷 -降低 明显异常,17,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,辅助性检查,一、,血氨,正常空腹静脉40-70g/dl,动脉是静脉,的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急,性肝功能衰竭多正常,二、,脑电图,有诊断价值、预后意义,三、,心理智能测试,18,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,一般治疗,1.饮食,三、四期患者开始数日内禁食蛋白质。,每日供给热量,5.06.7kJ,足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食,神志清楚后，逐步增加蛋白质至,40,60g/d,，以植物蛋白为主。,19,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,2.,慎用镇静药,多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物使用不当，可出现昏睡，昏迷。,狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。,安定、东莨菪碱可减量使用（常量的,1/2,或,1/3,）并减少给药次数。,扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。,20,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,3.,止血和清除肠道积血,4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调,避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，注意补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调,。,5.控制感染、纠正缺氧和低血糖,21,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,药物治疗,1.减少肠道氨的生产和吸收,（1）灌肠或导泻,口服或鼻饲25硫酸镁、乳果糖导泻。,禁用,碱性肥皂液。,（,2）抑制细菌生长,新霉素或卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。长期服新霉素的患者中少数出现耳毒性和肾毒性，故服用新霉素,不宜超过一个月,。口服甲硝唑，适用于肾功能不良者。,22,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,2.促进体内氨的代谢,(,1,)谷氨酸钾和谷氨酸钠,尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂,(,2,)精氨酸,对门体分流性脑病疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性昏迷无效。,23,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,24,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,一般护理,绝对卧床休息，专人护理。,饮食护理：见下表。,25,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,饮食护理,饮食成,分,护理要点,蛋白质,暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天,20g，然后每3,5天增加10g，逐渐增加至每天40,60g，以植物蛋白为主,热量,每日,5000,6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液,维生素,提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果,脂肪,减少摄入,水、钠,腹水者限制摄入,26,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,病情观察,肝性脑病的早期征象。,生命体征及瞳孔变化。,监测肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。,原发肝病的症状、体征。,27,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,用药护理,精氨酸,：,不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。,新霉素,：,长期服用可出现听力或肾功能损害。,乳果糖,：,服用时从小剂量开始，保持每日排便,2,3,次，粪便pH值,5,6,为宜。,葡萄糖,：,警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。,28,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,心理护理,家庭成员负担重。,照顾角色紧张。,了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。,与照顾者共同制定照顾计划。,对清醒的病人提供情感支持。,29,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,健康指导,疾病知识指导,：,避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。,饮食指导,：,根据病情调整饮食。,用药指导,：,指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,30,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,The end,31,肝性脑病临床诊断和治疗 医学知识讲座,