呼吸困难的治疗课件共47页

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业PPT设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸困难的治疗课件,呼吸困难的治疗课件呼吸困难的治疗课件呼吸困难 本次课内容一 病例1,二 思路重现,三 知识梳理,新课标要求对初中生阅读能力有着以下目标，首先要求初中生具备良好的阅读习惯，初中生不仅仅要用流利、正确的普通话进行有感情的朗读，而且还要掌握快速略读技能，从而让自身的阅读范围得到扩展并通过阅读来开阔自己的视野，并以此积累知识。另外，要求学生掌握默读以及高速阅读的技能。通过能力的培养让学生能够养成良好的读书习惯，并可以根据自身的习惯制订相关的阅读计划。在学生技能以及习惯培养过程中课堂教学则有着引导性作用，以高效课堂阅读教学为基础，让学生逐渐形成良好的阅读状态，并让他们投入阅读当中。,一、当前初中语文阅读教学存在的问题及分析,1.对话教学有待完善,对话教学是初中语文阅读教学当中常见的形式，在相关研究中认为学生与老师的交流模式是以一种“储存灌输储存”的方式进行的。这种传统的教学模式忽视了学生的主观能动性。事实上，阅读教学除了单纯语文层面上的生词、字词及课文理解，还承载了一定的人文内涵，其最终目的是让学生彼此之间产生思想互动和碰撞，并让他们可以自主地探索发现、问题。当采用上述教学模式后，“对话教学”就失去了其本身的意义并转变成了呆板的问,答教学，老师问，学生答，将教学过分同质化，制约了学生个体差异性的发挥，长此以往，也就造成了学生出现思维定式，其思维开放性也就受到了制约。,2.文本阅读存在缺失,除了对话教学外，文本阅读的缺失也是制约初中语文课堂教,学的影响因素之一。文本阅读的主要目的是让学生能够对文本内涵进行理解，从而提升自身的理解能力。文本内涵的理解尽管称得上是“仁者见仁，智者见智”，不同学生对事物的看法包括其思维都有着差异性，因此，他们在文本内涵的发掘过程中表现出不同的理解，但这不等同于学生可以能够不受限制地完全脱离固有内涵来进行探究。因此，在进行课堂阅读教学过程中，老师需要对学生进行正确的引导，将他们偏向性的理解转变为正确的方向。有学者认为，在进行语文教学过程中应该对文章作者的本意给予足够的尊重，同时也要接受作者的设定空间，因此，就需要对自由思维进行一定的约束，从而保证艺术批判与思想批判的客观性。这种观点则弥补了当前文本阅读当中存在的缺失性，给文本阅读教学指明了一个方向。另外，在教学设备不断更新的情况下，尽管给实际教学带来了更大的发挥空间，但一定程度上制约了传统学习中的良好习惯。,二、促进初中语文阅读教学高校课堂构建的有效建议,1.完善对话教学，提高学生的表达能力,在语文学习过程中，不仅仅要求学生具备良好的文字表达能力，而且要让学生能对自己的语言进行有效组织，从而培养他们的口头表达能力，那么对话教学则是良好的实施方式，对话教学较文本阅读而言又有着显著的不同，其更偏重于说，让学生“能说、会说、懂得如何去说”。因此，在对话教学过程中要让学生的主观能动性以及积极性得到充分发挥，例如，在岳阳楼记的教学过程中，以“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”为出发点，让学生结合文章中心句，并根据全文来开放性地讨论自己的看法，以讨论会甚至是辩论赛的形式让学生与学生之间、学生与教师之间形成良好互动。,2.强化文本阅读，促进学生理解能力提升,教学理念对于整个教学工作而言具有典型的方向性意义，在新形势下为了让学生能够充分地掌握阅读技能，并让他们养成良好的阅读习惯，必然要对教学理念进行更新，通过将开放性教学理念融入初中语文阅读当中，从而发挥学生的主观能动性，让课堂变得更为活跃，以良好的阅读氛围将学生包裹起来，让他们能够置身于阅读的乐趣当中。与这种开放式理念匹配的探究式教学方法不失为一种有效的方式，以背影教学为例，作为朱自清散文的代表作，背影无疑是很好的教学材料。在背影的教学过程中老师可以先提出问题：“文中哪几处出现了背影，你觉得那一次背影深入人心，为什么？”让学生带着这种开放性的问题进行阅读，在阅读的过程中让学生进行思考。在学生阅读完成后，让学生发言，各抒己见，当然学生的答案必然会由于思维的不同而存在差异，关键是在于学生如何去阐述“为什么”这个问题。在学生作答之后，老师再结合文章客观内涵来对背影一文进行分析，同时对学生的作答给予点评，从而引导他们朝着正确的方向对文章内涵进行理解，在这个过程中让学生各抒己见是对他们个体差异化的尊重，同时也是对学生主观能动性的调动，但是最终还是需要老师对其思维进行引导，,并对他们存在的思维误区进行修复，让他们能够理解作者的初衷，并尊重作者的定位空间，以此协助他们可以客观、合理地对文章进行理解，并避免他们出现天马行空式的阅读挖掘。,初中语文阅读教学的革新是一个漫长的过程，但毋庸置疑的是要尊重学生个体差异性的事实，让他们能够学会自主学习，并将他们置于教学主体地位，以此来提升整体性教学效率，让他们的综合能力增强。,教育的现代化，首先是人的现代化，教育理念的现代化，要求教师具备现代教育理念和现代教育技能。城市的学校有各种各样丰富的资源，但在农村，教师的专业成长明显受到困扰和制约。因此，我们需要对农村教师专业提升进行探索与实践。,一、两个沙龙引发教育讨论,2014年9月，我们开启了教育沙龙。在中心学校校本部设置了一间教育沙龙室，在对门墙壁上张贴了一张大幅喷画，上面写着：“这是一片自由的天地，你可以开怀畅谈；这是一片思想的宇宙，你可以深度探索；这是一片智慧的森林，你可以尽情开发这，就是我们的教育沙龙。”室内摆放了教育类书籍。活动时间为每周星期二晚上，开始几期，校长提出话题并主讲，主要围绕教育理论和办学理念展开交流。学期过半后，实行主持人制度，由全镇小学校长轮流主持，教师自愿参与。同年11月，部分校长和教师觉得这一方式时间和空间上都受到限制，于是自发组建了中心学校教育沙龙微信群，以便随时随地交流经验，分享心得。各校长纷纷将所在学校新的变化及好的做法分享到沙龙群，一些教师也不甘落后，勇于展示，敢于表现。2015年12月，我们成功举办首届为期7天的文化艺术节，整个微信群里一片欢腾，晒出各种图片、各种视频，字里行间充满自信，充满自豪。,至此，全镇教师中初步形成了“畅谈教育，展示自我，经验共享”的良好专业氛围。一些学校也直接引用教育沙龙的做法，如公岐小学以每周一话题的方式组织本校教师进行讨论，内容甚至延伸至人生追求、人生理想等方面，充满了正能量。,两个沙龙成功引动教师自觉进行教育讨论，一方面体现的是农村教师专业成?L缺乏土壤和氛围，另一方面也反映了教师存在专业成长的意愿。其实，氛围是需要培养的，以正能量的教学活动去引导，可能会有意想不到的收获。,二、校长讲座引领观念改变,平心而论，农村教师在教育教学理念上，几乎以传统的应试教育为主；在教育教学方式上，基本沿用他们的老师的做法，观念更新，实践创新明显不足。,然而，农村又是一个缺乏现代教育专家引领的地方，前沿的先进的教育理论在这里基本上难觅踪影。这既与农村经济社会发展水平有关，也与农村大文化背景有关。当然，也有农村教师队伍的整体专业素养不高的现实问题。不可否认，县市教育主管部门每年都会组织多次的现代教育专业培训，但多数农村教师认为专家所讲理论与做法与自己的实际相比，过于“高大上”，会“水土不服”，难以移植，因而多数并不愿意去尝试和实施。,因此，更重要而有效的手段应该是校本培训。从我到石板镇以来，我一直都有给校长和教师们讲现代教育理念，但流于零散，受众面也不广。2016年初开始，我利用各种会议的机会，进行系统的讲座，如：从农村学生现状、教育本质、教育发展、各流派教育思想等多个角度多个层面进行本地化讲解；把看似“高大上”的教育理论与农村教育现象结合起来，运用现代教育理论分析农村学生中出现的教育难题；以PPT的形式做了真做教育，做真教育与大家谈谈我们的追求当专业教师、享教育乐趣谈谈教师的专业成长慈悲为怀，治人以治与大家谈谈班主任工作等系列专题讲座。,我们还提出了“让孩子快乐而有意义地成长”的办学理念，依据这一理念结合农村实际又提出“三个要”的办学思路，即“要成绩，要关注成绩如何取得，要关注成绩之外给予孩子什么”。目前，“三个要”已深入人心，不少教师根据这一思路主动进行教育教学改革，取得初步成效。,三、跟岗学习引向主动变革,如前文所述，农村小学教师教育观念偏向传统和教育视野不够宽。教育沙龙和校长讲座从某种意义上来说，也只是纸上谈兵。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”2014年下半年，我们开始实施教师外出跟岗学习计划，每学期派出一两批，每批10名教师，到珠三角的优质学校跟岗学习三天。两年多来，学校共派出50名教师到番禺、佛山、顺德、中山、珠海等地的优质小学跟岗学习。,跟岗学习对农村教师最大的意义在于，改变了他们的观念。其实，农村教师并非没有见过先进地区的学校，但走马观花似的参观让他们得出的结论是，先进地区办学经费多，所以做什么都容易实施。但通过三天的参与学校活动，深入课堂学习，他们发现，真正起育人作用的不仅仅是校舍设备，更关键的是优秀的教师，而教师的优秀体现在先进的理念、勤奋的态度、进取的精神、专业的知识。,呼吸困难,本次课内容,一 病例1,二 思路重现,三 知识梳理,病例1,主诉：喘憋半小时。,接任务后应考虑做哪几方面的准备？,WHAT WHAT WHAT,思路,判断：是否为呼吸困难。,判断：肺源性或心源性或其他原因。,最常见原因：COPD，急性心衰，过敏，严重疾病的临终状态。,可能会用到的操作,首先会进行心、肺检查。,进行血压、心电图检查。,要进行静脉留置针穿刺输液。,可能会放置口咽通气道或气管插管。,可能会应用球囊面罩通气。,可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质激素。,要准备坐姿搬运工具。,必要时准备手套、吸痰器。,切记带氧气袋及吸氧导管,到现场要如何做？,问,发病情由。,伴发症状。,既往病史。,同时进行,查,神志、心、肺。,心电图、血压。,同时进行,问题的要点,事发时情景,刚才怎么回事？,时间,多长时间了？,伴随症状,咳嗽吗？发烧吗？能不能躺下？胸前疼吗？有痰吗？痰是什么颜色？,既往病史,原来有什么病？最近怎么样？都吃什么药？,问来的信息,刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了，躺也躺不住了，脸色也不好看了，扶着坐起来，还是不行，出了好多汗。,没咳嗽，嗓子里听着有痰，呼噜呼噜的，没听到喘鸣音；一直好好的，没有感冒、发烧。,大约有半小时了。怎么呆着都不行，躺不下。,原来有心脏病，房颤，一直没犯。半个月前摔了一跤，右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。,最近间断口服止疼药，没吃其他药物。,检查步骤及要点,一般情况：,老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸急促，言语断续。,可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。,双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。,心音强弱不等，心律绝对不齐，心率约150次/分。听诊受干扰，未闻及明显心脏杂音。,腹软无压痛，触诊欠佳，未及明显肿大肝脏。,左下肢浮肿较明显。,初步判断病情,选择措施,病情,：,呼吸困难原因待查：急性左心衰。,快速房颤。,右股骨颈骨折半月。,措施,：,病情危重，立即予以吸氧，准备建立静脉。,交代病危，进一步询问病情。,可用转送方式,：,硬脊椅。,进一步询问,刚才有什么原因引起吗？没有。就躺在那，我们帮她慢慢按摩着腿，突然就喘起来了。,最近有没有憋气、胸闷？没有。精神好着呢。刚才还跟我们说着话呢。,有没有胸前区疼痛？没有。,吃东西怎么样？很好，刚吃完早点，一点儿都不少。,大小便好吗？大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿不少，都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床休养，不要活动。,平时腿肿吗？刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天就不肿了。,左腿什么时候肿的？左腿是最近两天才开始肿的，可能是压的。,两条腿疼吗？右腿不搬动不疼，左腿不疼。,进一步检查,血压：175/70mmHg。,心电图：房颤，心率163次/分，各导联S-T段均压低2-3mm。,下肢检查：左下肢浮肿，以膝关节以下明显双下肢足背动脉搏动均正常，双侧足趾甲床充盈正常。右髋关节处有压痛，其余均无压痛,进一步病情判断,主要症状：呼吸困难比较符合急性左心衰表现。,既往病史：房颤，右股骨颈骨折现为快速房颤，右股骨颈骨折卧床休养中。,其他症状左下肢浮肿2天余。,发病时可能相关的情况做下肢按摩。,有意义的阴性情况近来无发热、咳嗽、咳痰、喘息。,有意义的阴性情况近来无胸痛、憋气、胸闷。,其他参考情况近来只间断服用止疼药，一切情况似乎均正常。,治疗措施,采取坐立体位。,应用面罩吸氧。,建立静脉通路：应用硝酸酯类药物及速尿。,进行各种监护：心电、血压、血氧、呼吸、脉搏。,得到的有意义指标血氧饱和度78%，且难以再提高,。,诊 断,1. 呼吸困难原因待查：急性左心衰。,可能的诱因：急性肺栓塞。,2. 冠心病，快速房颤。,严 密 观 察,血压、心率、血氧饱和度、神志变化。,注意急性呼吸衰竭的出现。,治 疗,抗心衰镇静、吸氧、扩冠、减轻心脏负荷。,减轻肺水肿，改善通气。,医院检查处理意见要点,检查心肌酶、二聚体以及常规、生化鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、肾功能不全。,检查胸部X像片鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。,检查动脉血气分析鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内环境变化。,建议吸氧，留观输液。,最终诊断及处置,检查结果二聚体明显增高；氧分压降低。,临床诊断急性肺栓塞。,治疗意见立即住院，溶栓治疗。,此病例对我们的提示,呼吸困难患者往往既急又重，检查要有明确目的，各种检查要迅速且到位。,要尽可能详细了解病史及发病情况。,转送时一定要采取正确体位及措施，绝不能含糊、将就。,治疗目的性要强。,特别警惕,：,突发急性心力衰竭一定要寻找原因/或诱因,在无法明确原因时选用药品要格外慎重。,诊查思路,了解发病最主要的症状特点心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难或咳嗽、咳痰、喘息等。,了解发病的诱因及发病情形。,鉴别最主要的疾病心源性要明确有无急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鉴别有无张力性气胸。,了解病史既往史、用药史、过敏史。,作出诊断，制定治疗原则。,呼吸困难的治疗,分清病因必须针对原病积极治疗。,予以吸氧可适用于各种病人。,要特别注意鉴别分清心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难。,治疗原则及选用药品截然不同。,知识梳理,知识梳理,概 念,呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。,客观上表现呼吸运动用力。,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，,可有呼吸频率、深度、节律的改变。,主要,病因,呼吸系统疾病,循环系统疾病,呼吸系统疾病,气道阻塞：,如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。,肺部疾病：,如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。,胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：,如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。,神经肌肉疾病：,如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。,膈运动障碍：,如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。,循环系统疾病,常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。,心包压塞。,肺栓塞。,原发性肺动脉高压等。,其他原因,中毒,各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。,神经精神性疾病,如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。,精神因素,所致的呼吸困难，如癔症等。,血液病,常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。,呼吸困难分型,肺源性呼吸困难。,心源性呼吸困难。,中毒性呼吸困难。,神经精神性呼吸困难。,血源性呼吸困难 。,肺源性呼吸困难,主要是呼吸系统疾病引起的,通气、换气功能障碍,导致,缺氧和(或)二氧化碳潴留,引起。,临床上常分为三种类型：,(1)吸气性呼吸困难,主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(three depression sign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。,(2)呼气性呼吸困难,主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。,(3)混合性呼吸困难,主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。,发生机制,吸气性呼吸困难：,三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。,常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。,呼气性呼吸困难：,主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。,常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。,混合性呼吸困难 ；,主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。,常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。,心源性呼吸困难主要原因,左心衰竭,右心衰竭,左心衰竭机制,肺淤血,使气体弥散功能降低。,肺泡张力增高,刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。,肺泡弹性减退,使肺活量减少。,肺循环压力升高,对呼吸中枢的反射性刺激。,左心衰呼吸困难特点,有引起左心衰竭的基础病因,如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。,呈混合性呼吸困难,活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。,听诊,两肺底部或全肺出现湿哕音。,治疗,应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。,左心衰特征性表现,夜间阵发性呼吸困难,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。,轻者,数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；,重者,可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称,“心源性哮喘”(cardiac asthma),。,夜间阵发性呼吸困难机制,睡眠时,迷走神经兴奋性增高,，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。,小,支气管收缩,，肺泡通气量减少。,仰卧位时肺活量减少，下半身,静脉回心血量增多,，致肺淤血加重。,呼吸,中枢敏感性降低,，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。,右心衰竭发生机制,右心衰竭体循环淤血。,呼吸困难程度较左心衰竭轻。,右心房和上腔静脉压升高,，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。,血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等,代谢产物增加,，刺激呼吸中枢。,淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使,呼吸运动受限,，肺交换面积减少。,临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。,另外,也可见于各种原因所致的急性或慢性,心包积液。,主要机制是大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使,心脏舒张受限,，引起,体循环静脉淤血,所致。,中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。,有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；,出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸(KlJssmaul呼吸)。,药物中毒,某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可,抑制呼吸中枢,引起呼吸困难。,有药物或化学物质,中毒史,；,呼吸,缓慢、变浅,伴有呼吸,节律异常,的改变如cheyneStokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。,化学毒物中毒,导致机体缺氧,引起呼吸困难，,常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒,。,一氧化碳中毒时,，,吸入的Co与血红蛋白结合形成,碳氧血红蛋白,，,失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难。,亚硝酸盐和苯胺类,中毒时，使血红蛋白变为,高铁血红蛋白,失去携带氧的能力导致缺氧。,氢化物中毒时,，,氢离子抑制,细胞色素氧化酶,的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。,神经性呼吸困难,主要是由于,呼吸中枢,受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深。,常伴有,呼吸节律,的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。,临床上常见于,重症颅脑疾患,，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。,精神性呼吸困难,主要表现,呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。,临床常见于,癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。,血源性呼吸困难,机理,多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。,表现,呼吸浅，心率快。,临床常见,重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。,大出血或休克,因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。,伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音,多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。,呼吸困难伴发热,多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。,呼吸困难伴一侧胸痛,见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。,呼吸困难伴咳嗽、咳痰,见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。,呼吸困难伴意识障碍,见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。,问诊要点,呼吸困难发生的诱因,包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。,呼吸困难发生的快与慢,询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。,呼吸困难与活动、体位的关系,如左心衰竭引起的呼吸困难。,伴随症状,如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。,谢谢观赏再见,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,