2022年医学专题—TC动脉血气分析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析,(fnx),第一页，共六十七页。,适应,(shyng),证,评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡,能否接受手术治疗,评价如何,(rh),氧疗,指导机械通气的调整,检测已知肺部疾病的进展,第二页，共六十七页。,禁忌证,均与穿刺,(chunc),相关，均为相对禁忌,凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症,院外不进行股动脉穿刺,Allen征阴性不进行桡动脉穿刺,穿刺部位不能有皮肤或皮下病变,肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端,第三页，共六十七页。,可能,(knng),并发症,血肿,动脉痉挛,空气或血栓栓塞,麻醉,(mzu),过敏,感染,出血,血管损伤,(snshng),动脉阻塞,迷走反射,疼痛,第四页，共六十七页。,血气的一些,(yxi),标准,正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。,标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。,标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。,室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。,白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动,(yo dng),混匀。,空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。,测量仪器要很好定标。,第五页，共六十七页。,动脉血气直接,(zhji),测定的常见指标,PH：酸碱度,PaCO2：动脉,(dngmi),二氧化碳分压,PaO2：动脉血氧分压,HCO3,-,：碳酸氢根离子浓度,Hb，HbO2，COHb，MetHb,电解质：Na,+,，K,+,，Cl,-,第六页，共六十七页。,动脉血气的主要,(zhyo),内容,氧合情况,(qngkung),酸碱平衡情况,第七页，共六十七页。,氧合情况,(qngkung),PaO,2,的正常值：,PaO,2,=104.2-0.27age（海平面吸入空气）,PaO,2,=100-1/3age(简化),P,A-a,（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高,(shn o),大于16提示肺本身病变。,P,A-a,=FiO,2,（760-47）-PaCO,2,/0.8-PaO,2,P,A-a,=150-PaCO,2,/0.8-PaO,2,(吸入空气时),第八页，共六十七页。,酸碱平衡,(pnghng),分析6步骤,判断为酸中毒血症/碱中毒血症,判断原发为呼吸性/代谢性紊乱,判断呼吸性紊乱为急性/慢性,判断有无Ag升高的代谢性酸中毒,Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱,代谢性紊乱时呼吸代偿是否,(sh fu),充分,第九页，共六十七页。,1.,判断,(pndun),为酸中毒血症/碱中毒血症,大于7.42可能,(knng),为碱中毒,小于7.38可能为酸中毒,代偿不会矫枉过正,大于7.45为碱中毒失代偿,小于7.35为酸中毒失代偿,第十页，共六十七页。,2.判断,(pndun),原发为呼吸性/代谢性紊乱,PH反应,(fnyng),了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱,PaCO2大于42可能为呼酸,PaCO2小于38可能为呼碱,HCO3,-,小于22可能为代酸,HCO3,-,大于26可能为代碱,第十一页，共六十七页。,呼吸,(hx),性酸碱失衡继续第3步,代谢性酸碱中毒跳到第4步,第十二页，共六十七页。,3.判断呼吸性紊乱为急性,(jxng),/慢性,急性PaCO2升高10mmHg，PH下降,(xijing),0.08；,急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08,PH=- PaCO2/10 0.08,慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；,慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03,PH=- PaCO2/10 0.03,第十三页，共六十七页。,4.判断,(pndun),有无Ag升高性代谢性酸中毒,正常值为12,升高的原因为不挥发,(huf),酸增高,Ag=Na,+,-Cl,-,-HCO3,第十四页，共六十七页。,5.Ag升高,(shn o),代谢性酸中毒时其他代谢紊乱,校正HCO3,-,=实测,(sh c),HCO3,-,+（Ag-12）,校正HCO3,-,大于24存在代碱,校正HCO3,-,小于24存在代酸,第十五页，共六十七页。,6.代谢性紊乱时呼吸代偿,(di chn),是否充分,Winters公式：,预计PaCO2=1.5实测,(sh c),HCO3,-,+8,2,实测PaCO2在上述范围为完全代偿,实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸,实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱,PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸,第十六页，共六十七页。,代偿,(di chn),公式及代偿,(di chn),时间,代酸PaCO2= HCO31.22 12-24h,代碱PaCO2= HCO30.95 24-36h,急性,(jxng),呼酸HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min,慢性呼酸HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d,急性呼碱HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min,慢性呼碱HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d,第十七页，共六十七页。,验证,(ynzhng),检测是否合格,H,+,（nmol/L）=24PaCO2/HCO3,-,PH=7.40+(40- H,+, 0.01 ),H,+,= 40 +（7.40 PH） 100,根据PH改变0.01单位,(dnwi),， H,+, 浓度改变1nmol/L,第十八页，共六十七页。,分析血气,(xuq),时必须与临床病情结合分析,了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因,第十九页，共六十七页。,引起,(ynq),呼酸的常见原因,中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）,胸膜疾病（气胸）,肺病（COPD、肺炎）,肌骨骼疾病（脊柱,(jzh),畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）,第二十页，共六十七页。,引起,(ynq),呼碱的常见疾病,刺激性中枢疾病（脑出血）,药物,(yow),（水杨酸、睾酮）,妊娠,肺顺应性下降（TPF）,肝硬化,焦虑,第二十一页，共六十七页。,引起Ag升高,(shn o),性代酸的常见原因,尿毒症,酮症,酒精中毒,(zhng d),、甲醇中毒,(zhng d),、水杨酸中毒,(zhng d),乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）,第二十二页，共六十七页。,引起,(ynq),Ag正常性代酸的常见原因,GI HCO3的丢失（腹泻,(fxi),）,肾脏丢失HCO3,呼碱代偿,HCO3抑制剂,肾小管酸中毒,Hcl等摄入多,第二十三页，共六十七页。,引起,(ynq),代碱的常见疾病,血液,(xuy),浓缩（呕吐、多度利尿）,低钾，低氯,碱输入过多,糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多,第二十四页，共六十七页。,例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显,(mngxin),升高,PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25,Na:130 HCO3:10 Cl:80,第二十五页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2应当为93，明显下降,(xijing),P,A-a,为51，明显升高,第二十六页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.20,为酸中毒血症,HCO3明显下降，为代酸,第3步与呼吸,(hx),紊乱相关，跳过,Ag为40，明显升高,校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在,预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿,第二十七页，共六十七页。,结论,(jiln),患者,(hunzh),有低氧血症，且肺部本身有问题,Ag升高性代酸，合并代碱,第二十八页，共六十七页。,例2：男性，24岁，研究生。出现了急性,(jxng),紫绀和乏力。,PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）,Na:138 HCO3:26 Cl:100,第二十九页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2应当为92，明显,(mngxin),下降,P,A-a,为155，明显升高,（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第三十页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.08，为酸中毒血症,PaCO2明显升高,(shn o),，为呼酸,急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为7.28,Ag正常,校正HCO3为26，正常,无代谢性异常，跳过,第三十一页，共六十七页。,结论,(jiln),患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题,急性,(jxng),呼吸性酸中毒,第三十二页，共六十七页。,例3：女性,(nxng),，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊,PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min）,Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1,第三十三页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2应当为75，明显下降,(xijing),P,A-a,为62，明显升高,（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第三十四页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸,PaCO2明显升高，验证为呼酸,急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为7.31，所以,(suy),混合紊乱,Ag 20，稍升高,校正HCO3为50，存在代碱,（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）,预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿,第三十五页，共六十七页。,结论,(jiln),患者有明显,(mngxin),低氧血症，且肺部本身有问题,呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱,以Cl减低为主要原因,第三十六页，共六十七页。,例4：女性，40岁，哮喘,(xiochun),间断发作6年，气急、心悸、哮喘,(xiochun),持续状态3天入院。,PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）,HCO3:28.7,第三十七页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2应当为大于87，明显,(mngxin),下降,P,A-a,为63，明显升高,（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第三十八页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.27，为酸中毒血症,PaCO2明显升高，为呼酸,急性,(jxng),呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有,Ag无法测量,HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有,预计PaCO2为49-53,第三十九页，共六十七页。,结论,(jiln),患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题,慢性呼吸,(hx),性酸中毒伴急性加重,是否有代酸？,第四十页，共六十七页。,例4-2：经治疗,(zhlio),后效果不好，第三天复查血气为：,PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min）,Na:152 HCO3:54 Cl:78,第四十一页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.26，为酸中毒血症,PaCO2明显升高，为呼酸,急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性预计为7.15,Ag2 0,校正HCO3为62，代碱,（慢性呼酸代偿,(di chn),公式为55-60）,预计PaCO2为87-91,第四十二页，共六十七页。,结论,(jiln),患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题,急性和慢性呼吸,(hx),性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）,第四十三页，共六十七页。,例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天,(dngtin),出现发热。,PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30,（FiO2：45%）,HCO3:19.1,第四十四页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2明显下降,(xijing),P,A-a,明显升高,（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第四十五页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.41，正常,PaCO2下降，为呼碱,急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性,(mn xng),预计为7.43,Ag无法计算,第四十六页，共六十七页。,结论,(jiln),患者有明显低氧血症，且肺部本身,(bnshn),有问题,急性呼吸性碱中毒,第四十七页，共六十七页。,例6：男性，70岁，CHD输液,(shy),过快出现呼吸困难,PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧3L/min）,Na:142 HCO3:10 Cl:106,第四十八页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2明显下降,(xijing),P,A-a,明显升高,（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第四十九页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.39，正常,PaCO2明显下降，为呼碱,急性呼吸,(hx),紊乱预计PH为7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性预计为7.47,Ag为26,校正HCO3为24，正常,预计PaCO2为21-25,第五十页，共六十七页。,结论,(jiln),患者有明显,(mngxin),低氧血症，且肺部本身有问题,AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒,第五十一页，共六十七页。,例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力,(f l),入院,PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12,Na:132 HCO3:6 Cl:115,第五十二页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2应当为90，正常,(zhngchng),P,A-a,为22，大致正常,（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第五十三页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.12，为酸中毒血症,PaCO2明显下降，为呼碱,跳过,Ag为11，正常,校正,(jiozhng),HCO3为5，明显下降,预计PaCO2为15-19,第五十四页，共六十七页。,结论,(jiln),患者,(hunzh),无低氧血症,代酸合并呼碱,第五十五页，共六十七页。,例8：男性,(nnxng),，25岁，尿毒症,PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19,Na:144 HCO3:6 Cl:107,第五十六页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2无下降,(xijing),P,A-a,为0，正常,（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第五十七页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.12，为酸中毒血症,PaCO2明显下降，为呼碱,跳过,Ag为31，明显升高,(shn o),校正HCO3为25，大致正常,预计PaCO2为15-19,第五十八页，共六十七页。,结论,(jiln),患者,(hunzh),无低氧血症,AG升高性代酸,第五十九页，共六十七页。,例9：女性,(nxng),，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院,PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26,Na:140 HCO3:15 Cl:92,第六十页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2正常预计为92，轻度下降。,P,A-a,为32.5，明显,(mngxin),升高,（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第六十一页，共六十七页。,分析,(fnx),酸碱平衡,PH 7.35，为酸中毒血症,PaCO2明显,(mngxin),下降，为呼碱,跳过,Ag为33，明显升高,校正HCO3为36，高于24,第六十二页，共六十七页。,结论,(jiln),患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病,AG升高,(shn o),性代酸合并代碱和呼碱,第六十三页，共六十七页。,例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断,(zhndun),为严重脑挫裂伤。,PH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5,Na:144 HCO3:21.4 Cl:107,第六十四页，共六十七页。,分析,(fnx),氧合情况,PaO2预计为95，明显,(mngxin),低氧血症,P,A-a,为60，明显升高,（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,第六十五页，共六十七页。,第六十六页，共六十七页。,内容,(nirng),总结,动脉血气分析。均与穿刺相关，均为相对禁忌。判断为酸中毒血症/碱中毒血症。1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症。代偿公式及代偿时间。H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-。患者有低氧血症，且肺部本身有问题。患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题。急性和慢性,(mn xng),呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（。HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性,(mn xng),16.5-21.5。PA-a为60，明显升高,第六十七页，共六十七页。,