骨质疏松的康复治疗医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,骨质疏松的康复治疗,1,编辑版ppt,一、原 则,1.,早期诊断、早期治疗,2.,重度,OP,：,基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教,3.,中度,OP,：,基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教与训练为主，药物治疗为辅的原则,2,编辑版ppt,4.,轻度,OP,：,基础治疗、康复治疗、防跌倒宣教为主的原则。,或病情控制的中、重度骨质疏松患者。,5.,强化运动治疗、防跌倒宣教、营养防治，反对单纯药物治疗,3,编辑版ppt,6.,长期治疗的原则,注意：,有,OP,性骨折患者并且有外科手术指征者应先手术（复位或减压）、固定，再治疗,继发性,OP,应同时治疗原发病,4,编辑版ppt,二、目的,1.,单纯骨质疏松症,缓解或控制疼痛；,防止废用综合征；,防止跌倒，继发性骨折、降低骨折发生率；,5,编辑版ppt,控制病情,发展；,改善和恢复肢体运动功能；,改善心理障碍、日常生活活动能力、提高生活质量。,6,编辑版ppt,2.,骨质疏松性骨折,消炎止痛,促进骨折愈合,防止跌倒、再骨折、降低再骨折发生率；,防止废用综合征和并发症；,改善心理障碍、日常生活活动能力,7,编辑版ppt,三、治疗方法,1.,基础治疗,饮食调节,钙剂,维生素,D,及其衍生物。,2.,药物治疗,促进骨矿化：,钙剂,VitD,8,编辑版ppt,钙摄入不足,翟凤英,等,.,营养学报,. 2005;27(3):181-4.,800-1000mg,9,编辑版ppt,研究钙剂,1000 mg/d,和,VitD800IU/d,在降低跌倒和骨折中的效用：,钙剂防治骨质疏松症的药物经济学分析,Sahota OS, et al.,Bone 2005,36(Suppl2):S444,降低保健费用2850万英镑,防止骨折发生次数,4076,次,减少住院天数,5697,天,延长生命质量年,8684,年,对每个人防止跌倒后受益,624,英镑,减少住院床位费,500,英镑,防止髋部骨折费用,7000,英镑,每延长一质量年,3279,英镑,10,编辑版ppt,抑制骨吸收：,ERT/HRT,选择性雌激素受体调节剂,二膦酸盐,降钙素,刺激骨形成,PTH,氟化物,Vitk,11,编辑版ppt,3.,康复宣教,预防跌倒骨折,坚持户外活动,戒除不良嗜好,坚持运动训练,坚持使用手杖,改造居处环境,12,编辑版ppt,4.,康复治疗,方式,组工作制,康复医师,文体治疗师（,RT,） 康复护士,物理疗法师（,PT,）,患者,作业疗法师（,OT,）,心理治疗师 内分泌医师,假肢与矫形器师（,PO,）,13,编辑版ppt,5.,技术种类,（,1,）物理治疗 （,2,）作业疗法 （,3,）康复宣教 （,4,）中医康复 （,5,）运动治疗 （,6,）脉冲电磁技术 （,7,）矫形器和保护器,14,编辑版ppt,四、运动疗法,15,编辑版ppt,1.,作用,缓解或消除骨痛,改善骨皮质血流量,骨矿化基本条件,维持并增加骨量,提高骨密度和强度,应力大小决定骨密度高低,16,编辑版ppt,机制,应力压电效应,机制,应力,压电效应,动力性电场,激活酶系统,修饰细胞行为,17,编辑版ppt,机制,应力应变形变机制,应力,应变阈值,低于下限、骨量丢失,超过上限、骨量增加,上下限之间、骨量稳定,骨适应机械应力,Wolff,定律。,18,编辑版ppt,3.,技术,肌力练习家庭、医院,关节活动技术 家庭,关节松动技术 医院,耐力训练技术家庭,平衡和协调功能训练 医院,牵伸技术医院,19,编辑版ppt,4.,运动项目,耐力性项目家庭,力量性项目医院,矫正性项目医院,放松性项目医院、家庭,防跌倒项目医院、家庭,20,编辑版ppt,5.OP,骨折运动治疗,骨折部：,（医院进行,2,次,/,日）,等长练习,多角度等长练习,短暂最大收缩练习,轴向部分负重负重训练,21,编辑版ppt,非骨折部位：（医院进行,2,次,/,日）,维持,ROM,：被动运动,维持骨量：选择性主动等张运动,增加骨量：,渐进,抗阻运动,（腰、髋、膝、腕）,22,编辑版ppt,6.,平衡功能防跌倒运动,医院：,（,2,次,/,日）,基本动作训练：翻身、起坐、站立,步行训练：足尖步行、足跟步行、上下楼梯,多角度平衡训练：困字运动,家庭：太极拳、扭秧歌、忠字舞,23,编辑版ppt,8.,注意,运动强度,VO2max,控制法,METS,控制法,THR,控制法7085,时间与频度,24,编辑版ppt,五、脉冲电磁场,（,PEMFS,）,25,编辑版ppt,上世纪,50,年代科学家们陆续发现并证实骨的压电效应；,60,年代初，发现负电能刺激新骨形成；,60,年代晚期，发现 正常骨骼具有特定的生物电；,1977,年证明,PEMFS,能影响细胞膜的钙离子通道和,CAMP,的代谢,1989,年,Bassett,预言,PEMFS,可能对骨质疏松症治疗产生重要影响。,26,编辑版ppt,1.,作用,止痛,提高骨密度,提高骨强度,改善局部血液循环,27,编辑版ppt,2.,机理,28,编辑版ppt,29,编辑版ppt,PEMFS,动力性电场,电荷流动 激活酶系统 修饰细胞行为,30,编辑版ppt,能增加成骨细胞的成骨能力、促进骨形成,提高成骨细胞,DNA,合成和转录,抑制成骨细胞的,CAMP,对甲状腺激素的反应,增加胶原蛋白的合成,促进,Ca+,向阴极运动并沉积，加速组织钙化,引起下丘脑的促皮质激素释放,31,编辑版ppt,3.,治疗方法,共,30,次，分为三个疗程,第一疗程,10,次,2,周完成,第二疗程,10,次,34,周完成,第三疗程,10,次,46,周完成,32,编辑版ppt,4.,疗 效,35,次骨痛明显控制,一疗程,BMD,平均提高,3.4%,疗程结束,BMD,平均可提高,7.5%,停止治疗,6,个月内,BMD,仍呈上升趋势,停止治疗后,2,3,年多数病例无反跳现象,33,编辑版ppt,34,编辑版ppt,35,编辑版ppt,六、矫形器的应用,1.,矫形器的基本作用,稳定和支持,固定和保护,预防、矫正畸形,减轻轴向承重,抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛,改进功能,36,编辑版ppt,2.,临床应用胸腰骶矫形器,（,1,） 胸腰骶屈伸控制矫形器,TLS(F-E),适应症：,OP,新近骨折、屈伸疼痛者,37,编辑版ppt,2.,临床应用胸腰骶矫形器,（,2,）胸腰骶屈伸侧屈控制矫形器,TLS(F-E-L),适应症：,OP,新近骨折、屈伸侧屈疼痛者,38,编辑版ppt,2.,临床应用胸腰骶矫形器,（,3,） 胸腰骶屈、侧屈、旋转控制矫形器,TLS(F-L-R),适应症：,OP,新近骨折、屈、侧屈旋转疼痛者,39,编辑版ppt,2.,临床应用朱厄特型胸腰骶矫形器,（,4,）胸腰骶屈曲控制矫形器,TLS(F),适应症：,OP,患者椎体前缘压缩性骨折,40,编辑版ppt,2.,临床应用腕部矫形器保护性腕手矫形器,41,编辑版ppt,2.,临床应用腕部矫形器功能性腕手矫形器,42,编辑版ppt,2.,临床应用髋部保护器,髋部保护器,髋保护器是一种简单有效降低髋骨折危险的器具,髋保护器可以提高患者自身的自信，从而获得较好的生活质量。,43,编辑版ppt,谢谢各位同仁！谢谢大家！再见！,44,编辑版ppt,45,编辑版ppt,欢迎报考博士、博士后,何成奇 临床医学博士（骨外科学）、教授、主任医师、博士研究生导师；,中国康复医学会运动疗法专委会主任委员、四川省医学会物理康复专委会主任委员、四川省残联康复协会副会长、成都康复医学会会长；,主编教材和专著,6,部，副主编,3,部、参编,12,部，共发表第一作者及通讯作者论文,60,余篇（,SCI,收录,9,篇，,MEDLINE,收录,9,篇）,46,编辑版ppt,