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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌临床诊断与治疗,*,胃癌临床诊断与治疗,一、概 述,胃癌,gastric carcinoma,肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。男女之比约为,2:1,。中老年多，,35,岁以下低，,北方高，南方低，近国外下降，我国变化不大。,40岁和60岁60岁,腺癌约占,95,以上。,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,2,胃癌临床诊断与治疗,二、病因和发病机制,胃粘膜增殖与凋亡平衡一旦被破坏，,癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及,DNA,微星不稳定，使胃上皮细胞过度增殖,而又不能启动凋亡信号，则可能逐渐进展为胃癌。,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,3,胃癌临床诊断与治疗,二、病因和发病机制,、病因,1.环境和饮食因素,1.日本移民,2.环境因素,自然,饮食习惯,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,4,胃癌临床诊断与治疗,二、病因和发病机制,、幽门螺旋杆菌,1.内源性致突变原,幽门螺杆菌,慢性炎症,内源性致突变原；,2.还原亚硝酸,幽门螺杆菌,还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物,致癌物,3.促进上皮细胞变异,幽门螺杆菌,代谢产物,上皮细胞变异。,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,5,胃癌临床诊断与治疗,二、病因和发病机制,、遗传因素,1.,Bonapane,家族,拿破仑、他的父亲和祖父都死于胃癌。,2.,浸润型胃癌-发病倾向,遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,6,胃癌临床诊断与治疗,二、病因和发病机制,、癌前状态,1.,癌前疾病,相关良性疾病胃癌危险,慢性萎缩性胃炎,胃息肉,胃溃疡,残胃炎,.恶性贫血 胃体显著萎缩者,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,7,胃癌临床诊断与治疗,二、病因和发病机制,、癌前状态,2.,癌前病变,较易转变为癌组织病理学变化,肠型化生,小肠型,大肠型-不完全肠化,异型增生,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,8,胃癌临床诊断与治疗,三、病 理,早期,：,局限，不超过粘膜下层；低分化,未分化。,中期：,浸润突破肌层。,晚期,：,透过浆膜层及其浆膜层外组织。,上部：,贲门癌；,中部：,胃体癌；,下部：,胃,窦癌。,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,9,胃癌临床诊断与治疗,三、病 理,、,胃痛的组织病理学,分类方法,1.,根据腺体的形成及粘液分泌能力,管状腺癌,腺管或腺腔，分化良好。乳突状,腺癌。,粘液腺癌,称胶质癌；印戒细胞癌。,髓样癌,呈条索状或团块状。,弥散型癌,弥散分布，无腺样结构，,分化极差。,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,10,胃癌临床诊断与治疗,三、病 理,、,胃痛的组织病理学,分类方法,2.,根据癌细胞分化程度,高度分化、中度分化和低度分化。,3.,根据肿瘤起源,1，肠型胃癌,2弥漫型胃癌,4.根据肿瘤生长方式,l，膨胀型 2、浸润型,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,11,胃癌临床诊断与治疗,三、病 理,、侵袭与转移,：,直接蔓延侵袭至相邻器官；,淋巴结转移；,血行播散；,种植转移,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,12,胃癌临床诊断与治疗,四、临床表现,、症状,1.,早期胃癌,非特异性消化道症状,。,2.进展期胃癌,上腹痛、伴有纳差，厌食，体重减轻。疼痛不能被进食或服用抑酸药缓解。早饱感及软弱无力。并发症或转移时可出现一些特殊症状。吞咽困难、恶心呕吐、呕血或黑粪、贫血。右上腹痛、黄疽和(或)，发热；,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,13,胃癌临床诊断与治疗,四、临床表现,、体征,1.,早期胃癌,2.进展期胃癌,上腹部可扪及肿块，有压痛。位于上腹偏右相当于胃窦处。转移至肝可使之肿大及出现黄疸，甚至出现腹水。淋巴结转移时可扪及Virehow淋巴结，质硬不活动。,3.伴癌综合征,(paraneoplastic syndrome)，,反复发作的表浅性血栓性静脉炎 Troussearu,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,14,胃癌临床诊断与治疗,四、临床表现,、实验室检查,1.贫血,2.便潜血 持续性阳性,3.肿瘤标志物 CEA CA,4.局部组织 活检,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,15,胃癌临床诊断与治疗,四、临床表现,、内镜检查,1.早期胃癌,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,16,胃癌临床诊断与治疗,四、临床表现,、内镜检查,超声内镜检查,2.进展期胃癌,Borrmann,分类法。,型：息肉型或蕈伞型,型：溃疡型,型：溃疡浸润型,型：弥漫浸润型,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,17,胃癌临床诊断与治疗,四、临床表现,、并发症,1、出血,约5可大出血，呕血和(或)黑粪，偶为首发症状。,2、幽门或贲门梗阻,病变位于贲门或胃窦近幽门部时常发生。,3、穿孔,较良性溃疡少见，多见于幽门前区的溃疡型癌。,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,19,胃癌临床诊断与治疗,五、诊断,、诊断,男性、40岁,，,慢性萎缩性胃炎,良性溃疡,正规治疗胃溃疡2个月无效,胃息肉2cm,胃切除术,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,20,胃癌临床诊断与治疗,五、诊断,、鉴别诊断,、溃疡,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,21,胃癌临床诊断与治疗,五、诊断,、鉴别诊断,、淋巴瘤,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,22,胃癌临床诊断与治疗,五、诊断,、国际TNM 分类方法,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗、预后,23,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、手术,手术效果,取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散的范围。,、内镜治疗,高频电凝切除术，,微波凝固疗法,激光、光动力治疗,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,24,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、化学治疗,1.化疗药物机理,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,25,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、化学治疗化学治疗,2.单药,氟尿嘧啶,(5-FU),丝裂霉素,(MMC),阿霉素,(ADM),铂类 顺铂,(DDP),或卡铂,(CBP),亚硝脲类,(CCNU，MeCCNU),依托泊苷,(VP-16),紫杉醇类 喜树碱类,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,26,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、化学治疗,3.联合化疗,一代化疗,FAM 5-Fu、ADM、MMc,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,27,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、化学治疗,3.联合 化疗 二,代化疗,FAP 5-FU、ADM、DDP,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,28,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、化学治疗,3.联合 化疗 三,代化疗,TCF TAX、PDD、5-Fu,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,29,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、放射治疗,、生物治疗,干扰素 白介素,肿瘤坏死因子,、中医药,扶正祛邪 健脾益气,补益肝肾,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,30,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、综合治疗,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,31,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、综合治疗,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,32,胃癌临床诊断与治疗,六、治疗、预后,、预后,、预防,一级预防(病因预防),二级预防的重点,讲课内容,1.概述,2.病因病机,3.病理,4.临床表现,5.诊断,6.治疗预后,33,胃癌临床诊断与治疗,
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