骨关节炎药物治疗新进展-

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨关节炎的诊断及内科治疗,骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。,是影响人类健康最常见的关节疾患之一，预计到,2020,年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。,65,岁以上人群中,50%,有骨关节炎的放射线证据,75,岁以上老年人群中,100%,有骨关节炎变化,我国有,5,千万以上骨关节炎患者,55,岁以下男女发病率相当。,55,岁以上以女性居多,高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见,骨关节炎发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关，是中老年最常见的关节疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，骨关节炎已成为备受关注的医疗和社会问题。,发病机制,骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有：,1,、软骨基质合成和分解代谢失调；,2,、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用；,3,、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与,病 理,软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡,大片脱落、软骨下骨板裸露,软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化,关节边缘软骨过度增生,骨赘,脱落,关节鼠,骨质变化：骨质硬化,软骨下骨板囊性变,滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨碎片、有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润,骨关节炎的临床表现,疼痛,：,关节疼痛及压痛是骨关节炎最为常见的临床表，疼痛深在、定位不准，早期关节活动后疼痛，晚期休息时疼痛。,晨僵,：局限于受累关节，与气候变化有关，晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过,30 min,。,骨关节炎的临床表现,磨擦音,：常见于膝关节骨关节炎。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音,(,感,),。关节活动受限，负重关节突然打软。,骨关节炎的临床表现,肌肉萎缩,：常见于膝关节骨关节炎。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。,骨关节炎的临床表现,关节畸形,：关节肿大以指间关节最为常见、最明显，膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。,骨关节炎的临床表现,关节活动程度受限,：,常见于髋、膝关节。关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）,骨关节炎的临床表现,X,线检查,：为骨关节炎明确临床诊断的“,金标准,”。是首选的影像学检查。在,X,线片上骨关节炎的三大典型表现为受累关节非对称性,关节间隙变窄,，,软骨下骨硬化和,(,或,),囊性变,，,关节边缘骨赘形成,。,X,线基本表现：,X,线基本表现：,诊断,根据患者病史、症状、体征、,X,线表现及实验室检查做出临床诊断,治 疗,治疗目的,是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。目前对骨关节炎的治疗措施多是对症性和补救性的,（,1,）无症状的骨性关节炎患者不需治,疗。,（,2,）症状较轻者适当休息，避免过度,受凉，不需要药物治疗，但必须,对病人进行康复指导。,（,3,）症状明显者除康复指导外还需药,物治疗，急性期需注意休息。,骨关节炎的主要治疗原则,对病变程度不重、症状较轻的,骨关节炎,患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。,1.,健康教育,：建议患者改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。,(,一,),基础治疗,2.,运动治疗,：,(1),低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。,(2),关节周围肌肉力量训练，加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡,(,本体感觉,),的锻炼。,(3),关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。,(,一,),基础治疗,3.,物理治疗,：,主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。,(,一,),基础治疗,4.,行动辅助,：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走,.,(,一,),基础治疗,应根据,骨关节炎,患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。,1.,非甾体类抗炎药物,:,是,骨关节炎,患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。,（,1,）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，,(,二,),药物治疗,（,2,）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。,用药原则：用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；根据患者个体情况，剂量个体化；尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；用药,3,个月后，根据病情选择相应的实验室检査。,(,二,),药物治疗,2.,镇痛药物,：阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。,(,二,),药物治疗,3.,关节腔注射药物,：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。,(,二,),药物治疗,(1),糖皮质激素，起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过,2,3,次，注射间隔时间不应短于,3,6,个月。,(,二,),药物治疗,(2),玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期,骨关节炎,患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。,(,二,),药物治疗,(3),生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。,(,二,),药物治疗,4.,缓解,骨关节炎,症状的慢作用药物,：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等，这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。,(,二,),药物治疗,国内外多项临床实验表明，每日,750,1500mg,氨基葡萄糖（奥泰灵）连续使用,4-12,周，可缓解疼痛症状，改善关节活动能力，优于非甾体类消炎药及安慰剂，耐受性好，副作用少。,推荐剂量,1500mg/,日,(,二,),药物治疗,5.,抗焦虑药物,：可应用于长期持续疼痛的,骨关节炎,患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的,.,(,二,),药物治疗,6,，,中成药：,目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓,骨关节炎,的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。,(,二,),药物治疗,骨关节炎,的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。,(,三,),手术治疗,谢谢！,