第四节良性前列腺增生病人的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,*,第四节良性前列腺增生病人的护理,掌握：,良性前列腺增生病人的护理评估,和护理措施,熟悉,：良性前列腺增生病人的护理诊断,及合作性问题,了解：,良性前列腺增生病人的概述和护,理评价,学习目标,概 述,良性前列腺增生（,BPH,）常简称为,前列腺增生,，是,老年男性常见病,，,主要临床特征,为,尿频和进行性排尿困难,。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在,逐年提高,。,病因及发病机制,病因尚不完全清楚,，目前多认为,老龄和有功能的睾丸,是前列腺增生,两个主要的发病因素,。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使,尿道受压、伸长,，而导致进行性加重的梗阻。,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,病因及发病机制,尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,前列腺增生并引起尿道及膀胱改变,前列腺增生引起的病理改变,护理评估,（一）健康史,评估有无尿路梗阻病史；有无长期吸烟、饮酒史；平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；是否有定时排尿和憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；有无腹股沟疝、痔等并发症；有无高血压、糖尿病或其他疾病病史。,（二）身体状况,1.,尿频,是,最早出现的症状,，尤以夜间为甚。,2.,排尿困难与尿潴留,进行性排尿困难,，是,最主要的症状,。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致,慢性尿潴留,。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。,护理评估,3.,尿失禁,在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。,4.,直肠指检 是最重要的体征,，检查时可触及,前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起,，一般,无压痛,。,5.,其他状况 查体时,可触及充盈的膀胱,；合并感染或结石时，可出现明显的,膀胱刺激征,，并可出现血尿、脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现,腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张,等；严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。,护理评估,（三）心理,-,社会状况,发病早期，由于症状不明显，病人往往不重视，甚至有些病人误认为是老年男性的,“,正常现象,”,，随着病情的反复和发展，病人出现,烦躁、焦虑,；一旦告知手术，病人担心手术而出现,恐惧,。,（四）辅助检查,1.,实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。,超检查 主要了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可测定膀胱残余量，了解泌尿系结石，有无上尿路感染。,3.,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于,10ml,，,当残余尿量超过,50ml,时即为手术指征,。,4.,尿流率检查 排尿在,150-200ml,以上，如果最大尿流率,小于,15ml/s,表明,排尿不畅,；如果,小于,10ml/s,则说明,梗阻更为严重,。,护理评估,严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。,当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。,有无长期吸烟、饮酒史；,指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。,指导轻症病人坚持药物治疗与个人保健相结合；,受体阻滞剂或1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。,一般牵引压迫时间为8-10小时。,术前应配合有关功能检查。,病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,有无腹股沟疝、痔等并发症；,对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。,护理诊断及合作性问题,合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；,近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；,随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。,（五）治疗要点与反应,治疗原则：,前列腺增生,未引起尿道梗阻,者，一般不需特殊处理；,梗阻较轻,，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量,超过,50ml,、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过,急性尿潴留,，可采取手术治疗。,护理评估,（五）治疗要点与反应,1.,非手术治疗,主要措施：,药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。,目前常用的药物有,三大类,：,受体阻滞剂或,1,受体阻滞剂,，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。,5,还原酶抑制剂,，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。,植物类药物,。,护理评估,受体阻滞剂或1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。,严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。,严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。,测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。,（五）治疗要点与反应,如果小于10ml/s则说明梗阻更为严重。,排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。,掌握：良性前列腺增生病人的护理评估,近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,术后1周内禁止肛管排气和灌肠，以免诱发出血。,近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；,一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。,严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。,排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难，是最主要的症状。,（五）治疗要点与反应,2.,手术治疗,常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（,TURP,）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（,TUVP,），其,最大优点是出血少，恢复快。,护理评估,护理诊断及合作性问题,1.,焦虑,与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。,2.,排尿障碍,与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。,3.,有感染的危险,与尿路梗阻或留置各种引流管有关。,4.,潜在并发症,术后出血、,TUR,综合征。,护理目标,病人焦虑减轻或消失，情绪稳定；,排尿困难得到缓解；,未发生感染或发生感染能被及时发现与处理。,护理措施,（一）急症护理,对急性尿潴留的病人，应及时配合，医生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术。尿管或造瘘管保留期间，常规做好相应护理工作。,（二）非手术治疗的护理及手术前护理,1.,一般护理 嘱病人进食,易消化、高营养,食物，辅以,粗纤维食品,以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。,2.,治疗配合 遵医嘱给病人服用药物；遵医嘱适时使用抗生素；前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。术前应配合有关功能检查。,3.,心理护理 前列腺增生的病情有时长时间内无明显变化，有时改善后又突然加重，病情反复，应做好心理护理，稳定情绪。指导轻症病人坚持药物治疗与个人保健相结合；病情严重的病人应遵医嘱配合手术治疗。,护理措施,（三）手术后护理,1.,一般护理,术后平卧位,，,6,小时后生命体征平稳、无特殊不适及活动性出血征象者改半卧位；术后暂时禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食；遵医嘱应用药物；卧床期间注意适度活动并做好老年人基础护理工作，,预防肺部感染、下肢静脉血栓的形成和压疮,。可下床活动时，应加强陪护，防止意外损伤的发生。,2.,病情观察,注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况,。,对经尿道前列腺切除术（,TURP,）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，,应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等,TUR,综合征表现。,发现异常及时报告医生，并配合处理。,护理措施,护理措施,3.,治疗配合,（,1,）留置尿管病人的护理 病人取平卧位，气囊导尿管稍向外牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开。也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外适度牵引着的尿管，尿管未见回缩即可。尿管的外口与膀胱冲洗装置相连。一般,牵引压迫时间为,8-10,小时,。,术后,1,周内禁止肛管排气和灌肠,，以免诱发出血。,（,2,）防治感染 除使用,抗生素外,，注意保持伤口和各引流管的,清洁,，避免污染。膀胱冲洗系统的外连接管、袋需每日更换，,每日,2,次,清洁、消毒尿道外口。,（,3,）做好膀胱冲洗病人的护理 详见第一节。,4.,心理护理,术后病人更多关心伤口疼痛的转归、伤口大小及愈合时间、术后尿急甚至暂时尿失禁等并发症的转归情况，应配合健康教育给予心理安慰。,护理措施,