五官科护理学 青光眼(精品)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,青光眼,（,glaucoma,）,海南医学院国际护理护理学院,林 丽,目的：,1。制定急性闭角型青光眼的护理计划。,2。复述青光眼的护理措施要点。,概述,青光眼的定义,：,当眼球内的压力,（眼压）超越,了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起,视神经萎缩,和,视野缺损,时，称为青光眼。,眼压：,眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。,正常眼压,：,正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。,正常眼压的范围,：,正常人的眼压为,1.33,2.79kPa(10,21mmHg),，双眼眼压差异,0.66kPa(5mmHg),；,24,小时眼压波动范围,180,）小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有青光眼性视盘,凹,陷,，并有相应视野缺损。,6,、绝对期：,高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。,临床前期,发作期,急性大发作,先兆期小发作,间歇期,慢性期,绝对期,急性闭角型青光眼的发展过程,：,三、辅助检查,眼压检查、视野检查、房角检查。,四、心理-社会状况,评估病人的年龄、性别、性格、文化,层次、情绪状态和对本病的认知程度。如,病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的,理解程度。,原发性闭角型青光眼治疗,治疗原则是手术，术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。,治疗要点,药物治疗：,1,、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱,2,、,-,肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安,3,、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素,4,、前列腺素制剂；拉坦前列腺素,5,、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺,6,、高渗剂；甘露醇、甘油,2、辅助治疗,3、视神经保护性治疗，通过改善视,神经血液供应和控制节细胞调亡来保,护视神经,常用抗青光眼手术：,1,、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术、激光虹膜切除术。,2,、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。,3,、建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。,4,、减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术、透热术、光凝术。,原发性开角型青光眼,又称慢性单纯性青光眼。,该型青光眼的特点是，眼压虽然升高，,房角始终是开放的，即房水外流受阻于小,梁网,Schlemm,管系统。,病因和发病机制,病因尚不十分清楚，一般为由于房水,排出道变性所致。,护理评估,（一）健康史,评估病人年龄；询问有无青光眼病史；,有无糖尿病、甲状腺功能低下等。,二、身体状况：,1,、症状 发病隐蔽，除少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀外，大多数病人无任何自觉症状，直到晚期视功能严重损害时才发觉。,2,、眼压 测量,24,小时眼压较易发现眼压高峰且昼夜波动较大。总的眼压水平，多较正常值略为偏高。,3,、眼前段 前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。多无明显异常。,4,、眼底表现,:,青光眼视盘改变主要表 现为：,视盘凹陷进行性扩大和加深,（,C/D=0.6,），,视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径,C/D,值增大，形成切迹。,双眼,视盘凹陷不对称，,C/D,差值,0.2,，,视盘上或盘周浅表线状出血，,视网膜神经纤维层缺损。,5,、视功能,视功能的改变，特别是视野缺损，,是 青光眼诊断和病情评估的重要指标。典,型 的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心,暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展，主要表,现为进行性的视野缺损。采用计算机自动,视野计作光阈值定量检查，可发现更为早,期的青光眼视野改变。,三、辅助检查,1、24小时测定,2、饮水试验,四、心理-社会状况,原发性开角型青光眼的治疗,1,、药物治疗：首选,-,受体阻滞剂,噻吗心安；贝他根。,2,、激光治疗：氩激光小梁成形术,3,、滤过性手术：,小梁切除术是最常用的术式。,先天性青光眼病人的护理,先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及,Schlemm,管系统的房水引流功能,导致眼压升高。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。,病因和发病机制,病因尚未完全清楚。,护理评估,（一）,健康史,评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史等。,（二）身体状况,1.,婴幼儿型,2.,青少年型,(,三,),辅助检查,眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下 进行。,（四）心理-社会状况,治疗要点,一旦确诊应及时手术治疗。,护理诊断及相关因素：,1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。,2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。,3、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。,4、自理缺陷与视力障碍有关。,5、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。,6、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。,7、焦虑与担心疾病预后有关。,8、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。,预期目标：,1、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。,2、阻止视力继续减退。,3、恶心、呕吐消失。,4、恢复生活自理。,5、获得有关青光眼防治知识。,6、恢复正常睡眠。,7、焦虑心理减轻或消除。,8。避免或减少外伤机会。,护理措施：,一、心理护理,青光眼病人性情急躁，易激动，要教病人学会控制情绪，消除焦虑心理，坚定信心，说明青光眼手术的目的主要是为解除痛苦，避免高眼压对眼睛的进一步损害，并不能提高视力，使病人有心理准备。,二、术前护理,*急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后再行手术治疗。,*观察药物副作用，常见药物。,*缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压，用1-2%毛果芸香碱，用药时压迫内囊2-3分钟。,*碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。,*高渗脱水剂：以减少眼内容积。,*噻吗心安眼水：减少房水产生。,*辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、安眠药。,*饮食。,*保证充足睡眠。,三、术后护理。,*术后卧床休息，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧,*勿揉眼、勿低头弯腰时间过久,*按医嘱应用抗生素,*观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥，固定好,*各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作,四、神经保护性治疗。,五、健康教育,生活指导：,1、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。,2、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大。,3、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。,4、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴食暴饮，每次饮水量不超过300,ml，,保持大便通畅。,七、出院指导,1、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，用药后压迫内囊2-3分钟。,2、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。,八、复查,出院一周复查，以后每月复查，3个月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应立即检查。,评价：,1、病人对基础护理工作是否满意。,2、疼痛是否减轻。,3、视力下降是否改善。,4、眼压有无降低、恶心、呕吐有无消失。,5、生活自理是否恢复。,6、能否复述青光眼的防治知识。,7、是否恢复正常睡眠。,8、能否理解手术的目的和意义。,思考题：,1、什么是正常眼压、高眼压症、正常眼压性青光眼？,2,、急性闭角型青光眼发作期的临床表现是什么？,谢谢！,