ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICP,监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会,病例资料,2008,年,1,月,2009,年,9,月，同仁医院神经外科应用强生公司颅内压监测仪,43,例，均为急诊病例。,其中颅脑损伤颅内血肿,40,例，颅内动脉瘤破裂,SAH2,例，高血压脑出血破入脑室,1,例。,年龄,16,68,岁，男：,35,例，女：,8,例。,入院,GCS,评分：,3,8,分,血肿类型：,硬膜下血肿：,10,例；,硬膜外血肿：,12,例；,脑内血肿：,6,例；,多发血肿：,8,例；,SAH,：,3,例；,弥漫性轴索伤,3,例；,弥漫性脑水肿,1,例；,Dept.of Neurological Surgery,MUAH of CAPF,脑室内置管法,治疗结果,痊愈并无明显神经功能障碍：,28,例，,有神经功能障碍生活可自理：,8,例，,重残不能自理生活：,3,例，,死亡：,4,例。,死亡原因,弥漫性脑肿胀至脑干功能衰竭,3,例。,年龄较大，并发严重肺感染,1,例。,治疗结果,8,例病人因术后对侧或同侧颅内再发血肿行二次开颅手术，,6,例痊愈，,2,例自理生活。,第一次术后，持续,ICP30mmHg,；,意识状态无明显好转；,减压窗张力较高；,复查,CT,发现对侧或脑内其他血肿。,并发症,蛛网膜下腔感染,1,例，均应用抗生素有效控制。,并发严重肺感染,4,例，,1,例死亡。,颅内压监测结果,颅内压监测探头置于脑内,25,例，脑室内,8,例，硬脑膜下,10,例。监测时间,1,40,天，平均,9.5,天。,2,例脑室内置管,1,月，并发脑室蛛网膜下腔感染,1,例，经调整抗生素后有效控制,。,颅压监测意外中止,4,例,导线折断,1,例,换药时不慎剪断,1,例,病人躁动或护理时不慎拔除,2,例,与,ICP,监测有关的并发症,脑室穿刺导管位置欠佳,1,例。,穿刺造成脑内血肿无。,并发脑室蛛网膜下腔感染,1,例,ICP,监测中的干扰因素,体位：头颈位置，减压窗受压与否。,呼吸道梗阻：低氧血症。,感染：发热。,病人疼痛、躁动不安。,低钠血症。,护理操作：吸痰、导尿、翻身等。,我们的经验,ICP,监测应积极用于重度颅脑损伤有颅内压显著增高的病例。,ICP,监测可以指导和评估治疗有效性、预测和改善预后。,脑室置管或,ICP,监护都应在严格的无菌下进行、管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗。,若没有颅内压监测也可凭经验治疗，可能会导致病情恶化或不良预后。,颅内压监护仪,ICP,p,atmosphere,男性，,30,岁，车祸头外伤后意识不清,3,小时。（,6,分）,术后,3,天,ICP30mmHg,Case1,术后,ICP20mmHg,，治愈出院。,30,岁，车祸致伤，入院时昏迷，左侧瞳孔散大（,6,分）。,Case2,术后第,3,天,术后,2,个月,Case3,男性，,22,岁，车祸头外伤后意识昏迷,3,小时（,5,分）。,术后,ICP10mmHg,TCD,：右侧颈内动脉缺血,术后,10,天（,5,分），行高,压氧治疗,。,Case4,女性，,28,岁，高处坠落伤,2,小时,(5,分）。,ICP30mmHg,术后清醒出院。,Case 7,车祸头外伤侯意识不清,4h,（,GCS5,分）。,术后,ICP60mmHg,Give Up!,谢 谢,