腹膜透析病人营养不良的诊治课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹膜透析病人营养不良的诊治,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,腹膜透析病人营养不良的诊治腹膜透析病人营养不良的诊治16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。 腹膜透析病人营养不良的诊治2 营养不良的发生率,营养指标及评估,营养不良的发生机制,营养不良的治疗原则 内容概要3,企业战略管理教学的特点是：长期的教学、宏观的掌控、整体的把握，它的这些特性就决定了该课程教学的难点，同时学生对其也不容易把握。并且所学的内容和实际的工作之间有很大的差距，创业教育具有很强的实用性。因此，为了更好地进行本门课程的教学，必须加强教学方式方法的改革，让学生在创业教育教学中学到更多的贴合实际情况的内容。鉴于此，笔者进行了深入的分析和探讨。,一、分析企业战略管理教学改革中加强创业教育的必要性,工商管理专业的学生必须学习的课程之一就是企业战略管理，为了让教学质量得到保障，我们紧密地联系实际，把在课堂上学习的理论知识通过实践表达出来。大力地培养学生的实践能力是需要一个恰当的过程，这个过程就是对学生进行创业教育，通过创业教育，不仅可以提升学生自身综合素质和实践能力。对于当前大学生就业难的问题也是一个很好的解决办法。,二、探究如何在企业战略管理教学改革中加强创业教育的应用,经过对上面的分析，我们对改革企业战略管理教学的必要性有了新的认识，为了强化创业教育的应用，笔者给出如下的措施。,1.创业者在整个创业团队中的作用最为重要,组建创业团队是对企业战略管理课程进行改革里运用创新教育的基础，运用创业教学的时候，第一点必须组建创业团队，两个或者两个以上的创业者联合起来共同创业就称为创业团队，一个团队要保持相同的业务目标、价值观、金钱观。同时，在共担风险以及共享利润上也要达成一致。创建一个创业团队，少不了创业者、经营目标、经营职能的个体分布和业务计划。在创业团队中创业者是最关键的，创业者之间要具有相似性的同时也应该具有一定的差异性。所谓的相同的地方就是指目标、想法等；所谓的差异性就是指创业者之间能够形成互补之势，比如成员之间的性格、人脉、知识水平等。也就意味着一个创业团队有了相似性和差异性更有利于创业团队的成功。,2.团队形式的确定是企业战略管理教学改革中应用创业教育的载体,把创业教育融入企业战略管理教学中，一旦完成团队的组建，我们需要确定其形式。在企业战略管理课程教授的过程中，国内大多高校都以专业选修形式出现，开放的教学现状和专业选修课相结合的授课形式，就决定了其极有必要和工商管理专业的学生相结合，这样才能组建更加专业的创业团队。换句话说，在工商管理专业学生中挑选创业团队的成员，学生来自于同一个专业，他们之间不仅熟悉而且思想也统一，能够没有异议地确定核心团队以及团队负责人，从而形成一个思想高度统一、内部极其团结的创业团队。在战略管理课程教学之前，没有创业项目供选择，创业小组承担的是学习小组的作用，这种团队是在学生之间的友谊上建立起来的，所以团队称之为情感创业团队，从而奠定坚实的创业基础和连带关系，这对创业后续的工作是很有帮助的。,3.计划书的编写是企业战略管理教学改革中应用创业教育的重要渠道,基于确定的创业项目，为了确保项目实施的顺利，必须编写科学合理的创业计划书。这主要体现在创业教育改革在企业战略管理教学中的应用，并在项目的实施中具有很强的可行性。创业计划书一般有固定的编写模式，它是基于整个团队对创业项目的统一认识，需要征得创业小组成员的同意。这里需要强调的是要修改创业计划书的时候，必须充分地对对手进行分析，取其之长，补己之短，不断完善创业计划书。,总之，创业教育在企业战略管理教学改革中的应用范围是很广的。在新时期下的工商管理专业的老师，必须认识到创业教育的必要性和对学生能力的锻炼起到的积极作用，加强教学中的企业战略管理的改革，组建符合本学校实际情况的创业团队，明确小组的构成以及合理地对创业计划书进行制订，对促进企业战略管理课程教育水平的提升以及符合新世纪发展要求的高素质人才的培养很有意义。,课题项目本文系重庆市教委教学改革课题“以电气信息仿真中心为平台的大学生创新能力培养与实践”（项目编号：113020）的阶段性研究成果和重庆市教委教学改革课题“高等学校计算机基础课程教学创新改革与实践”（项目编号：0634185）的最终研究成果。,一、问题的提出,由于高校计算机基础教育课程面向各专业学生，覆盖面大，学生所在地域计算机课程的开设情况不太一样，每个学生的计算机基础水平参差不齐；涉及专业类别多，各专业对计算机基础知识的要求不一致；大学的计算机基础教育中计算机文化层次的教学内容逐步下移到中小学，中小学信息课内容与高校“计算机文化基础”课重叠较多；用人单位对人才的高要求和严峻的就业形势，社会信息化发展对大学生信息技术的要求不断提高；教学内容更新换代频率加快；现行的教学方式还存在一些问题，学生学到的新知识少，实训也少，特别是学生参与项目的机会很少，实际工作能力差，不能满足用人单位的要求。,为了在计算机课程教育中具体落实高等教育“宽口径、高素质”的培养任务，使大学生对计算机系统的基本知识、基本理论和实践技能有较全面地了解和掌握，构建大学生合理的知识结构，切实有效地提高学生的科学素质和文化层次，为学生今后的就业与发展开拓更为广阔的空间。因此，改变与高等教育不相适应的现行高校计算机基础教学，改善现行计算机基础课教学过程中不适应新形势的教学内容和教学方式，兼顾不同计算机基础层次、不同专业的学生，使计算机基础课程的教学能极大发挥其应有的作用势在必行。,二、分级教学的必要性,分级教学模式就是为了适应新的现实情况，提高大学计算机基础课程的教学效果，全面提升大学生的计算机基本技能而产生的，因此分级教学必然会有效地促进所有学生的发展，提高计算机课程的教学效果。教师按照不同学生的内在潜力、能力水平和学习掌握知识的情况，科学地将学生划分为几个水平接近的群体，进行有针对性的教学，这种个性化教学模式是基于学生个体差异基础上的班级授课制，体现了因材施教的传统教学思想。,在传统教学过程中教师通常会采取折中方法，这将加大计算机基础薄弱学生的学习难度，严重挫伤学生的学习积极性；降低计算机水平较好学生的学习热情，使他们不注重学习。教师对原有专业班级进行分级教学是很有好处的，采用分级教学，教师能够根据不同层次学生掌握计算机知识的实际情况以及教学的具体要求，严格控制授课的速度及难度，掌握教学进度，合理设置教学内容，充分发挥教师的主观能动性，努力激发每一个学生的学习热情，使学习积极性得到调动，学习主导性得到强化，学生自信心得到培养，师生的交流与合作得到增进，学习效率得到提高，从而达到提高学生能力的教学目标。,在计算机基础课教学中应用分级教学模式，是按照学生计算机水平的不同层次进行教学。由于分层次教学体系处于研究、探索中，形式可以多样，但分层次教学这种教学改革方案的实施是为了提高学生综合素质，这是我们必须遵守的原则。,三、分级教学模式的实施,1.学生分层。分级教学既然为分层次教学，顾名思义就是对各个层次计算机应用水平的学生进行有针对性的教学。其中如何分层、分多少个层次，以及如何组织安排各层次的教学等问题是分层次的教学模式必须考虑的。因此，为了全面、准确了解新生对计算机操作的熟练程度以及对计算机理论知识的掌握程度，并据此组织教学过程和设置教学内容，有必要举行一次新生计算机基础知识的摸底考试。也可以利用校园教学网发布测验题，让学生自己进行测试，学生根据测试结果，报名学习某一个层次。最后由老师主要根据考核结果，再参照学生自愿选择的方式，将学生分为初级、中级、高级三个层次（或初级和高级两个层次），为了便于管理学生和安排课程，可以按系或学院将同层的学生组成新的班级。在进行课程教学的过程中，坚持“动态分层，随时调整”的原则，对不能适应相应层次教学的学生随时可以进行微调。,2.制定不同层次的教学大纲。教学大纲的制定应视不同层次的学生而有所不同。大纲中涉及的教学进度、教学内容、教学目标、教学要求等对不同层次的学生都应是有所差异的。,在制定高层次学生的教学大纲时，针对学生计算机知识起点高、操作能力强的特点，应拓宽课程广度、加快课程进度、加深课程难度。在制定中级层次学生的教学大纲时，针对学生已有相关的计算机使用能力，但是不够熟练、全面的特点，应从深度和熟练度下手，加强技巧和综合技能的训练，强化基本功，不适合加大广度。在制定初级层次学生的教学大纲时，针对学生起点低，过去接触计算机时间很少的特点，应着重讲解基本知识、基本技巧及基本操作，加强基本功的训练，增加上机实训。,在课程安排上，结合学生的专业进行设计，这样既提高了学生的学习兴趣，又加深了学生对所学专业的认识与理解，同时培养了学生的专业意识。大学计算机基础教学对非计算机专业来说，分为计算机文化基础、计算机技术基础和计算机应用基础三个层次，由于不同专业的性质各异，根据不同层次的教学内容和目的，各专业开设不同的计算机课程，共同形成一个相对独立、整体完善的计算机基础教学课程体系。,3.制定不同层次的考试大纲。对于不同层次的学生其考试内容、考试形式都可以不同。对高级层次学生的考核侧重技能操作兼顾基础，对初级层次学生的考核侧重基础兼顾技能操作，对中级层次学生的考核介于两者之间。加强考试制度的建设，规范与实施教考分离制度；建立多元考核评价体系，探索实行课程作品、期末考试、计算机等级考试三元评价体系。评价的主要衡量标准应考核学生在其所在层次取得多大成绩，不能只考核学生所取得知识水平的高低，只有采取这种考核标准，不同层次学生学习计算机课程的积极性才能被调动起来。,营养,DARG,指标,饮食蛋白质和能量的摄入,D,ietary protein and energy intake,人体测量指标,A,nthropometric,内脏和躯体蛋白质的储存,Visceral Protein,R,estoration,主观综合性营养评估,S,G,A,6,D,饮食蛋白质和能量摄入,饮食蛋饮食蛋白质和能量的摄入,白质和能量的摄入,直接饮食记录法：,DEI:35Kcal/kg/d(=60y),DPI:1.2-1.3g/kg/d,50%,优质蛋白,24小时回顾法，3-7天日记法,间接反映摄食的,nPNA,（,氮出现率相当蛋白质,）,分解代谢旺盛，,PNA,高估,DPI,合成代谢旺盛，,PNA,低估,DPI,7,评估,“,D”,直接法优于间接法,3天饮食记录法可行,客观、耐心、熟练,8,A,人体测量指标,直接测量,体重指数、三头肌皮褶厚度 脂肪,上臂肌围/肌面积、,瘦体重, 肌肉,间接测量,细胞内外液、总体水、脂肪、,瘦体重,生物电阻抗、 双能,X,线吸收仪,易于测量，但主观性强,较准确，但仪器昂贵，非常规法,9,研究结果,（4.44%,）,（6.67%）,（13.33%）,体重指数,18.5,三头肌皮褶厚度,男6,mm,女12,mm,上臂肌围,男22,cm，,女18,cm,腹透病人人体测量指标异常率,董捷等。,营养学报，2002；24（2）：176-180,10,评估,“,A”,脂肪量无减少,测量主观性强,无东方人标准,同一个体,动态观察,Nelson EE.AJKD,1990;16:32-37,11,R,内在和躯体蛋白质的储存,白蛋白：最为广泛，受感染、水负荷、蛋白丢失影响。 (4,g/dl,异常),前白蛋白：半衰期2至3天，受肾功能及同上因素影响。 (30,mg/dl,异常）,转铁蛋白：半衰期8天，受感染，铁状态,（,失血、促红素及铁 剂）影响。,血肌酐和肌酐指数：对稳定透析者，反映饮食蛋白质量和肌肉重量。,估算,瘦体重(,LBM),（,男70%,女60%体重为异常）,12,评价项目：既往体重变化、饮食变化、胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度。,营养正常、轻中度营养不良、重度营养不良,分为四项七级法、四项三级法等,优点：简单、经济、易于开展，与多项营养指标相关性好。,G,主观综合性营养评估,SGA,13,腹透病人,SGA,各组间营养指标比较,营养指标,营养良好,N=47,轻中营,养不良,N=31,重度营,养不良,N=12,DEI(kcal/kg/d),DPI(g/kg/d),Alb(g/L),PA(mg/dL),nPNA(g/kg/d),LBM(kg),9.84,6.56,0.87,0.24,35.46,6.24,0.25,8.64,1.04,0.22,0.63,12.64,26.04,6.57,0.63,0.20,34.34,4.01,34.66,10.62,1.01,0.18,38.05,7.78,20.74,6.21,*,0.47,0.12,*,27.80,5.46,*,32.84,15.63,*,0.80 0.27,*,29.09,5.67,*,三组间均数比较*,P,0.05*,P,0.01*,P,0.78,23,例,D,PI0.78,65.2%,43.5%,23.8%,57.1%,韩庆烽等。2003年，待发表。,23,中国腹透病人合适的蛋白质摄入量？,绝大多数正常人,DPI,于0.75,g/kg/day,水平,可,维持正常的生理状态,理论上，腹透病人的,DPI,水平在0.76,g/kg/day,时可保持良好的氮平衡,Kopple JD. AJKD,2001;38(4sl):68-73,24,实际上，本组腹透病人,DPI,在0.78,g/kg/day,以下并未严重影响,营养状况。,DOQI,推荐标准是否过高？,中国腹透病人的合适摄入量？,25,营养不良的发生机制,营养物质摄入不足,营养物质的丢失增多,蛋白质分解代谢增加,蛋白质5-15,g/d,氨基酸2-3,g/d,分子量大小,腹膜炎,腹膜转运方式,26,营养不良的发生机制,营养物质摄入不足,营养物质的丢失增多,蛋白质分解代谢增加,透析不充分,残余肾功能,内分泌激素失衡,代谢性酸中毒,急慢性炎症,合并症：糖尿病,心血管疾病,、,27,透析不充分、残余肾功能和营养的关系,透析不充分,残余肾功能下降,营养状况差,增加透析剂量,Mak SK,et al. AJKD,2001;36(1):105-114,透析充分,？,28,随访2年后营养状况和残余肾功能变化,GFR 0.04,0.14,-0.06,0.33,0.87,1.63,-0.74,1.15,总,Kt/V 1.52,0.49,-0.30,0.42,2.09,0.82,-0.06,0.64,总,CCr 49.6,13.4,-8.3,13.7,66.2,30.5,-7.0,24.9,高容量状态发生率,10.0% 66.7%,(P= 0.027*),心血管病发生率 30.0% 75.0%,(,P= 0.035*),A,组,(营养状况好转组,B,组,(营养状况恶化组),项目 测定 差值 测定值差值,韩庆烽等。2003年，待发表。,29,透析不充分和残余肾功能的关系,残余肾功能下降,营养状况差,增加透析剂量,透析充分,容量负荷增加,？,内分泌激素分泌紊乱,？,30,炎症、心血管疾病和营养不良的关系（,MIA）,腹透病人炎症的来源？,狭义上：各种病原微生物在身体各部位的感染；就腹透而言，尤以腹膜炎和导管相关感染多见。,广义上：,尿毒症、腹透过程本身,；手术、创伤、肿瘤、结缔组织病、肝病等。,炎症最敏感而特异的指标是,CRP,31,炎症与心血管病,炎,症,反,应,IL-6,CRP,激活补体斑块形成,M,进入硬化斑块,动脉硬化,慢性心衰,低氧血症组织淤血,胆固醇 晶体,32,炎症与营养不良,炎症,细胞因子释放,加重厌食,减少活动,分解代,谢增强,营养不良,机体,抵御,机能,下降,33,营养不良与心血管病,营养不良,心肌和肌原纤维量下降,Apo-B,加速动脉硬化,加重高凝 高粘程度,慢性心衰,动脉硬化,34,营养不良与心血管病,慢性心衰,营养不良,肠道水肿，吸收下降,活动少，瘦体重下降,低钠饮食，食欲下降,交感兴奋，分解增强,35,炎症,营养不良,炎症：尤指慢性的炎症状态,营养不良：以公认的,SGA,为评估标准,心血管疾病：慢性心衰和心脑血管疾病,动脉硬化,心血管疾病,MIA,36,90例腹透病人,MIA,研究,纳入对象：,CAPD,病人90例,稳定,CAPD,3个月以上,1月内无腹膜炎及其他部位感染，未接受营养治疗,无手术、创伤、肿瘤、结缔组织病、活动性肝病及各种急症,董捷等。中华肾脏病杂志，2002；18（5）：317-21,37,90例腹透病人,MIA,研究,判断标准,炎症：血,CRP,升高者为慢性炎症,SGA2-3,分为营养不良,心血管疾病：心绞痛、陈旧心梗和脑梗、慢性心衰,同时存在营养不良、炎症和心血管疾病者为,MIA,综合征,38,慢性炎症和营养不良,血,CRP,超过正常值的占27%,分组标准,CRP(mg/L),Alb35g/L,35g/L,PA 30mg/dl,30mg/dl,TF 200mg/dl,200mg/dl,LBM%60or70%, 60or70%,SGA,营养良好,营养不良,3.996.99,*,15.5627.97,7.2015.38,*,25.3139.56,4.7112.32,*,13.9126.84,10.6021.72,8.6819.82,4.019.39,*,16.0227.19,39,慢性炎症和营养不良,分组标准,CRP8mg/L,(n=64),CRP8mg/L,(n=24),DEI(Kcal/kg/d),DPI(g/kg/d),20.297.46,0.770.28,16.945.76,*,0.630.19,*,*,P0.05，,有统计学意义,40,炎症和心血管病,P0.05,27,例,13,例,6例,30例,心绞痛和陈旧心梗,慢性心衰,陈旧脑梗,无,CRP(mg/L),41,营养不良和心血管病,分组标准,有心血管病,(n=60),无心血管病,(n=30),DEI(Kcal/kg/d),DPI(g/kg/d),SGA2-3,25.576.72,0.69 0.24,35(58.33%),30.826.83,*,0.830.28,*,8(26.67%),*,*,P0.05，,有统计学意义,42,营养不良,47%,慢性炎症,27%,心血管病,67%,19%,MIA,营养不良-炎症-心血管病综合征,董捷等。中华内科杂志，2002；41（12）：11,43,MIA,的预后,30,25,20,15,10,5,0,1.1,1.0,.9,.8,.7,.6,.5,.4,.3,.2,.1,单因素,双因素,三因素,P,0.01*,生存率,时间,(,月,),董捷等。北京大学学报医学版。2003年,44,两种类型营养不良,Type 1,Type 1,S-albumin,Co-morbidity,Presence of inflammtion,Food intake,Resting energy expenditure,Oxidative stress,Protein catabolism,Reversed by dialysis and nutritional support,Normal/Low,Uncommon,NO,Low,Normal,Increased,Decreased,Yes,Low,Common,Yes,Low/normal,Elevated,Markedly increased,Increased,No,Stenvinkel P.NDT,2000;15:953-960,45,营养不良的发生率,营养指标及评估,营养不良的发生机制,营养不良的治疗原则,内容概要,46,营养不良的治疗原则,早期诊治,个体化治疗,密切随访营养状况,47,营养不良的治疗内容,提高营养物质的摄入量, 消除诱因, 饮食指导, 补充营养物质,抗炎症治疗,其他,48,营养和饮食指导,消除认识误区,植物蛋白和动物蛋白？,干果类食物？,什么是水？,针对特殊个体，由营养师制定食谱,定期计算蛋白质和能量摄入量，随时调整,49,腹透病人不喜动物蛋白食物的原因分析,原因分析,营养不良组,（,n=26）,营养良好组,（,n=24）,总,（,n=24）,可能加重胃肠道症状,10,0,10,长期饮食,习惯,4,1,5,不清楚,4,1,5,共计,18 （69.23%）,*,2 （8.33%）,20 （40%）,(,P0.05),董捷等。营养学报。2003年,50,50例腹透病人饮食蛋白质的来源,Sources of protein,Malnutrtion group,（n=26）,Well nutrition,group,（n=24）,Animal protein,Plant protein,Total,Plant/Total,20.9510.71,18.5623.4,39.5215.61,0.350.12,31.9312.19,*,16.675.90,48.3410.69,*,0.410.21,董捷等。营养学报。2003年,51,补充营养物质,口服营养制剂： 安素、纽纤素等,缺点：病人不愿服用和价格昂贵,全胃肠外营养：完全从静脉提供每天所需的营养物质,缺点：昂贵、并发症多，仅适用于严重胃肠功能紊乱且其他方法无效的住院病人,52,补充营养物质,肠内管饲：向长期厌食或摄入食物不充分的病人提供营养物,途径：经皮放置胃造瘘管和经鼻胃管,优点：按病人的需求安排时间,缺点：水负荷过重，误吸、食道炎,53,补充营养物质,氨基酸透析液,优点：经腹腔补充必需氨基酸，改善营养状态（ 1.1%溶液的1次交换可吸收1320,g,氨基酸）；,pH,值6.2，生物相容性更佳。,缺点：血清尿素氮水平升高；代谢性 酸中毒,注意：补充碱性药物；餐后进行,54,抗炎症治疗,积极治疗全身各部位的急慢性感染（广义）,常见：导管相关感染，肺部、泌尿道和肠道感染,不少见：咽炎、牙龈炎、妇科炎症、创伤、肿瘤,55,抗炎症治疗,提高腹膜腹膜透析液的生物相容性,葡聚糖透析液、氨基酸透析液,抗氧化剂 ：维生素,E,和,C,抗细胞因子治疗：,IL-1,受体拮抗剂、,TNF,受体抗体、,thalidomide,56,抗炎症治疗,心脑血管疾病的治疗,治疗慢性心衰、冠心病和脑血管病,血管紧张素转换酶抑制剂、阿斯匹林、,HMG-,CoA,还原酶抑制剂具有抗炎症作用,57,其他,保护残余肾功能，保证透析充分性,纠正代谢性酸中毒,重组生长激素和胰岛素样生长因子-1,58,病例分析,蒋，女，63岁，高血压病20年，确诊,CRF5,年，腹膜透析2年,身高153,cm，,体重40,kg，,体表面积1.5,m,2,透析处方：1.5%腹透液2000,ml,4次，超率约1000,ml,尿量,200ml，,入量1500-1800,ml,主述：乏力，纳差，基本半卧位，夜间憋醒,查体：血压150/90,mmHg，,贫血貌，双肺底闻及小水泡音，心率90次/分，律齐，肝脾未及，双下肢水肿。,59,病例分析,2001年营养评估结果,：,DEI20kcal/kg/d ,DPI0.45g/kg/d,ALB26g/L,Scr453umol/L,LBM18kg,LBM%,为45%,SGA3,级,诊断：高血压肾损害，,CRF,冠心病，心功能不全3级,严重营养不良,60,营养不良原因分析,摄入不足,腹透液蛋白质,残肾功能,腹透充分性,血,CRP,血,CO2CP,可能胃肠水肿,腹透液吸收能量较多（360,kcal）,未找到感染灶,有冠心病,慢性心衰,3.5,g/d,1.05,ml/min,Tccr 48,Kt/V1.95,18,mg/L,25,mmol/L,61,治疗方案,限制水盐摄入量,减少透析量，1.5%1500,ml,4次,ACEI,Beta,受体阻滞剂纠正心衰，巴米尔抗凝，德脉宁扩冠,增加口服营养制剂：安素200,g/d,62,1年后.,夜间平卧入睡，可作简单家务，血压130/80,mmHg，,基本无水肿，体重40,kg,入量1000-1500,ml,尿量50,ml，,腹透超率1000,ml,2003年营养评估结果,：,DEI25kcal/kg/d ,DPI0.78g/kg/d,ALB33g/L,Scr466umol/L,LBM20kg,LBM%,为50%,SGA2,级,诊断：轻中度重营养不良,63,食谱记录范例,9月3日：,早餐：大米粥，含大米100,g,午餐：大米饭100,g,土豆炖牛肉，含土豆100,g，,牛肉50,g,炒绿豆芽，含绿豆芽50,g,晚餐：炒饼，含饼100,g，,扁豆50,g，,洋葱25,g,总摄入油量：菜籽油50,ml,64,食物成分表,名称,100,g,水,(,g),蛋白质,(,g),脂肪,(,g),碳水化合物(,g),热量,(,kcal),扁豆,90,1.9,0.3,5.3,32,菜花,91.9,2.1,0.4,3.8,27,绿豆芽,94.6,1.4,0.1,3.2,19,65,食物模具,66,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,