金匮要略辨证论治方法概述--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,ppt课件,1,金匮要略,与脏腑经络辨证论治方法概述,ppt课件,2,金匮要略,概述,一、学习金匮要略的目的,二、概述,伤寒杂病论,与,金匮要略,三、脏腑经络辨证论治方法,ppt课件,3,一、学习,金匮要略,的目的,1,、了解汉代以前中医学对疾病的认识方法及成就，为中医学发展奠定基础。,2,、认识原书在理论和临床实践方面所具有的很高实用价值，以及对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响。,3,、掌握其中理、法、方、药的意义和临床辩治杂病的方法。,ppt课件,4,二、概述,伤寒杂病论,汉代,张仲景,伤寒杂病论,=,伤寒论,金匮要略,1,、,伤寒杂病论,是我国现存最早的、理法方药完备的中医学专著。其中完备的论述了,伤寒外感病,的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；完备的论述了诸多,内伤杂病,的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。,ppt课件,5,2,、,伤寒杂病论,总结了汉代以前的学术成就，系统奠定了中医辨证论治的,思维模式,：外感六经辨证论治（法）,思维模式,；内伤杂病脏腑经络辨证论治（法）,思维模式,；辨病结合辨证的辨证论治方法。,ppt课件,6,3,、,金匮要略,分门别类，论述不同类杂病的辨证论治方法：如风湿类疾病；如呼吸类疾病；消化类疾病；虚劳类疾病；消渴类疾病；水肿类疾病；痰饮类疾病；关节病类疾病；妇科病等等。,ppt课件,7,伤寒杂病论,伤寒杂病论,一十六卷,伤寒论,前十卷，论伤寒,金匮要略,（后六卷）现在是二十二篇，论杂病（内伤杂病）,ppt课件,8,伤寒论,与,金匮要略,伤寒论,完备论述了,伤寒外感病,的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；,伤寒外感病,的变化以,六经变化,为规律。,金匮要略,完备论述了,40,多种,内伤杂病,的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。,内伤杂病的变化以脏腑经络为,变化规律。,外感病与内伤杂病病位不同，认识方法不同。,ppt课件,9,伤寒外感及经络：内伤经络受邪传脏腑,外感（病）表证,即外感邪气侵犯人体,，,正气,抗邪在体表产生的病证，病位浅。即,外感表证,。,经络病（表证与脏腑之间变化阶段的病证）,是,外感病邪由表,渐进,入里，经络、甚或脏腑,的变化阶段；是脏腑病的前期阶段；,此阶段病证的辩证方法，应用六经辩证方法。,脏腑病,是,脏腑气血虚损,、,外邪损伤脏腑,、,脏腑不足,而邪气入内、阴阳失调、内生邪气瘀阻气血运行所导致的疾病。,体表,经络联系,体表与脏腑,脏腑,ppt课件,10,外感内伤疾病分类意义,分类,疾病,为,外感病,；,经络病,；,脏腑病。,其意义在于区别病位深浅；病情轻重；外感病轻，其次经络病；脏腑病最重。,经络是连接体表与脏腑的通道。体表病未愈渐及经络的阳经、阴经为病情加重。经络病渐及脏腑为病情加重。反之为向愈。,体表证,经络变化证,脏腑证,ppt课件,11,一）内伤杂病的概念：,1,）杂病与伤寒外感病有别。伤寒以感受外邪，疾病卒发而邪势盛；脏腑气血充盛。病变规律，以六经变化为特征；治疗以攻邪为主。,2,）杂病指五脏、六腑、经脉疾病。,杂：五脏生理功能各不相同，病理变化复杂；,邪气类型不仅有外感邪气、七情影响、内生邪气；脏腑、经脉，阴、阳、气、血，各有不足虚损；,病发规律，以脏腑经络变化为特征；,治疗扶正祛邪为主。,ppt课件,12,杂病解：,相对单纯,外感疾病,来说：,外感疾病是邪气由外感的疾病。无论邪气的性质如何，均为外感。中人表浅：体表、经络。,杂病：由于脏腑不足,而感受,邪气,(,外感、内伤,);,或脏腑阴阳气血失调的疾病,.,病位有浅有深,：有外感邪气在肌肉关节者，如湿病；有五脏病等等。病有在脏腑、经络不同,有内伤七情邪气感人者：如惊悸病，百合病,有内伤自生邪气淤阻气血者，如痰饮，胸痹，腹满,ppt课件,13,二）,金匮要略,发展沿革,1,、东汉末年，,张仲景著,伤寒杂病论,十六卷。,2,、散佚后，,西晋,王叔和整理,伤寒论,十卷，杂,病部分未见。,3,、发现者，北宋初期 ，,由王洙发现,金匮玉函经,。,4,、整理者，,北宋林亿整理,金匮要略方论,ppt课件,14,金匮要略,书名含义：,汉书,高帝纪,：“与功臣剖符作书，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。”,素问,天元纪大论,：“著之玉版，藏之金匮。”,匮：古字通“柜”。金匮金柜,要略：,要,重要，精要。,略,大致，大体。,须要宝藏的非常重要的著作。择其要，略其粗。,陈修园,金匮要略浅注,:,曰“ 书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也”。,ppt课件,15,宋代孙奇、林仡校订，确定名称,金匮玉函要略方,上卷 辨伤寒,中卷 论杂病,下卷 载其方，,并疗妇人,金匮要略方论,逐方次于症候之下,便于仓促之间应用,ppt课件,16,金匮要略,目录,绪言,脏腑经络先后病,痉湿暍病,百合狐惑阴阳毒病,中风历节病,疟病,血痹虚劳病,肺痿肺痈咳嗽上气病,奔豚气病,胸痹心痛短气病,腹满寒疝宿食病,五脏风寒积聚病,痰饮咳嗽病,消渴小便不利病,水气病,黄疸病,惊悸吐衄下血胸满瘀血病,呕吐哕下利病,疮痈肠痈浸淫病,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病,妇人妊娠病,妇人产后病,妇人杂病（,主要内容共计,22,篇,ppt课件,17,三）,金匮要略,总结了汉代以前的医疗经验,1,、,平脉辩证、脉证并治、辨病结合辩证论治。,淮南子,泰族训篇,“,所以贵扁鹊者，非贵其随病而调药，,贵其厭息脉血而知病之所生也”。,素问,方盛衰论,曰：“诊有十度，度人脉，度脏，度肉，度筋，（度腑）度俞，度阴阳气尽，度民，君，卿。”强调诊病必先诊脉。,张仲景,伤寒杂病论,继承了,内经,诊病重视脉法的观点，著述专篇论述脉法：,平脉法,、,辩脉法,；,伤寒论,金匮要略,脉证并治,ppt课件,18,脉证并治举例,举例：,伤寒论,第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”,举例：,金匮要略,湿病,第十四条：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹”,22,条：“风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”,ppt课件,19,四）,金匮要略,在理论和临床实践方面的实用价值。,千百年来一直指导着中医临床实践和理论研究，对后世临床医学的发展有着重要的贡献和深远的影响，被历代医家誉为“方书之祖、医方之经”，以及治疗杂病的典范。,方剂,205,首，,90,被收录在常用方剂学中。,整体观认识内伤杂病,的病因、病机、及辨证论治方法。,完备的论述了,40,多种,内伤杂病,的认识及治疗。,ppt课件,20,四）,金匮要略,在理论和临床实践方面的实用价值。,1,）病因理论，三因学说。,2,）病机理论，阴阳失调是一切疾病的病理基础,3,）诊法理论，四诊和参，诊外而揣内。,4,）治则理论，先治表，后治里；表里同治。,先治卒疾，后治痼疾；,5,）疾病认识理论（内科、外科、妇科病）,6,）,205,个方剂的配伍与应用。,ppt课件,21,理、法、方、药，悉备：,1,）整体观的认识疾病方法,（病因、病机、变化、治则、调护）,2,）四诊和参的诊病方法,3,）病、证结合辨证论治方法,4,）药物炮制、剂型制备、与煎服方法,ppt课件,22,中药方剂内容：,1,）方剂：共载方,205,首，,2,）中药：用药约,155,味。,3,）治疗方法：上述丰富的内容中，治疗手段除使用药物外，针灸，饮食疗法，并重视临床护理。,4,）药物治疗在剂型方面：,内服药剂：汤、丸、散、酒。,外用药剂：薰、洗、坐、敷（纳 药鼻中） 。,5,）详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药,方法和药后反应。,ppt课件,23,后人对,金匮要略,的评价,1,、方书之祖,2,、医方之经,3,、治疗杂病的典范,4,、迄今没有被任何科学成果所取代,此即此书的医疗价值,ppt课件,24,五）,金匮要略,对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响。,1,、建立了以病为纲，病证结合、辨证论治杂病的诊疗体系。,是内伤杂病的诊治典范,2,、辨证论治的核心是,脏腑经络辨证论治方法。,3,、辨病结合辩证的,诊疗依据是脉证并治。,4,、认识疾病病因病机病证的方法依据整体观。,ppt课件,25,本书对后世临床医学发展的意义,1,、奠定了内伤杂病的诊疗模式，为临床医学发展有重要意义。,某某病脉证并治诊疗模式：,诊断疾病；辨证分型；分型论治；治疗禁忌。,2,、其中辨病的模式，为开创中西医结合的临床研究俱有深远影响。,ppt课件,26,举例杂病与现代医学疾病认识比较。,金匮,湿病,与西医风湿关节炎；,金匮,中风病,与西医中风病；,金匮,历节病,与西医类风湿关节炎；,金匮,胸痹病,与西医冠心病；,金匮,消渴病,与西医糖尿病；,金匮,咳嗽上气病,与西医哮喘病；,金匮,肺痈病,与西医肺脓疡疾病；,金匮,百合病,与西医更年期综合征等等。,ppt课件,27,金匮要略,对中医理论的贡献,1,、在理论方面：,金匮,继承,内经,整体观的思想，把,整体观,的思想具体应运于病因、病机、诊病、予防、治则等方面，将其系统化。,1,）病因方面：天人一体；人本身为一整体：,2,）病机方面：天人一体；人本身为一整体；五脏为一整体；,3,）治则方面：天人一体（湿痹，,18,条）；,人本身为一整体；先治卒病，后治痼疾；,先治其紧急,；病在脏，当随其,所得,而攻之,ppt课件,28,2,、在临床方面：,张仲景首创辩病与辩证相结合的辨证论治思想。,1,）病的概念：病是由一定病因、病机、发病部位、临床症状、治疗原则、病理变化、发展规律、预后、主治的方剂和药物。即一整套相互关联一系列因素组成。这一系列因素都是相对固定，不能改变，尤其是前,5,项在相同疾病中不可变化，否则，疾病则产生变化。,ppt课件,29,2,）证的概念：,证是一定病机变化过程中所出现的一组症候群。证 ，要受不同的病因、病机、病位影响而变化。,不同的病因，可引发类似相同的症候群，故可以用相同的方剂治疗 ，例如风水表虚证与风湿表虚证，俱用防已黄芪汤为治。,ppt课件,30,3,）病与证的区别：,病是指一定病因、病机引发相应病理变化、俱有一定发展规律、预后，俱有相应治疗原则、主治的方剂和药物的全过程。证是疾病某个阶段的一组症候群。,病与证的关系，以纲、目，比喻最为确当，病如同纲，证如同目，则可处方用药，针对性治疗。,ppt课件,31,六）,金匮要略,辩治杂病的方法,认识内伤杂病,的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括疾病的预后。,依据辨病结合辨证的方法：,首先认识疾病，依据该病的病因、病机、病证，确定诊疗的原则和方法。,ppt课件,32,三、,脏腑经络辨证论治方法,：,1,、脏腑经络辨证论治方法，是一种思维模式，是把握疾病的深浅层次与阶段性,病在脏腑为深为重，在经络者为浅为轻；把握疾病的阴阳属性为治疗依据的辨证论治方法；把握疾病的轻重，转归的一种诊断思想。,2,、诊断脏腑与经络的病位层次，从而确定疾病轻重，转归的,疾病,诊断依据。,ppt课件,33,三、,脏腑经络辨证论治方法,：,1,、依据脉证认识疾病,1,）认识病位的方法：病发脏腑者，症状反复，固定不移；病发经络者，症状可见脏腑功能异常，但是病发卒然，变化不定；,2,）判断疾病轻重：病发脏腑者深重，病发经络者轻浅。,3,）判断病因的方法：从正邪两方面考虑,4,）判断病机的方法：阴阳失调,5,）预后判断,ppt课件,34,辨病结合辩证的辨证论治方法,1,、相同病因所导致的不同病机、病证，辨证论治方法，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。,2,、相同病因、病机、导致的一种疾病的不同证型，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。,ppt课件,35,相同病因导致不同病机、病证辨证论治,杂病以脏腑经络的脉证表现为依据：,1,例：主诉：患者生气二天后，胸胁逆满，嗳腐吞酸，口苦，不思饮食，大便难，三天未解。随就诊。,查：脉象：弦滑数，舌红苔薄黄。,分析病理：病因,七情：,怒,病机：,怒伤肝，肝病传脾,（病位在肝及脾,胃失和降,）,。,以上症状为,肝与脾及胃,的,病理变化和脉证表现,：,ppt课件,36,1,）诊断方法：,用脏腑经络生理的认识方法,比对病理现象,为杂病,诊断方法,：,肝的生理功能：主藏血，主疏泄；,脾的生理功能：主运化；胃主和降,肝的病理现象：大,怒伤肝，,肝失疏泄，肝经所过之处，肝脉瘀阻，胀满疼痛，,胸胁逆满；,脾的病理现象：脾失运化，脾脏所主部位出现脾胃运化失调表现：,嗳腐吞酸，不思饮食。,诊断：,胁痛,：,肝病传脾，肝胃失和型,。,ppt课件,37,2,）治疗方法,辨证论治,以辨病结合辨证的认识方法,辨证论治。,病在肝，证为,肝郁不舒，脾虚胃热,（脾虚受肝之影响而运化无力，导致胃失和降）。,治法：疏肝解郁，健脾和胃：,处方：柴胡,10g,黄芩,15g,香附,10g,黄连,6g,青皮,10g,半夏,10g,白术,15g,山药,15g,茯苓,10g,焦三仙各,10g,甘草,6g,ppt课件,38,脏腑经络,辨证,论治,方法,1,、病在脏,2,例：患者生气后，症状见胸胁逆满，脘痞，不思饮食，疲乏身软，腹胀。,脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。,分析病理：病因,七情：,怒,病机：,怒伤肝，肝病传脾（病位肝病及脾）,。,以上症状为,肝与脾,的,病理变化和脉证表现,：,ppt课件,39,1,）诊断方法：,用脏腑经络生理的认识方法,比对病理现象的诊断方法,，,肝的生理功能：主藏血，主疏泄；,脾的生理功能：主运化；,肝的病理现象：肝失疏泄，肝经所过,胸胁逆满，,脾的病理现象：脾失运化，脾胃运化失调表现：,脘痞，不思饮食，头晕身软，腹胀疲乏。,脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。,。,诊断：,胃病胃胀,肝病传脾，肝郁脾虚型,ppt课件,40,2,）治疗方法,辨证论治,以辨病结合辨证的认识方法为,辨证论治的方法。,病在肝，证为,肝郁不舒，脾虚不运,（脾虚受肝之影响而运化无力，脾失升清之能）。,治疗：疏肝解郁，益气健脾：,处方：柴胡,10g,黄芩,15g,香附,10g,薏苡仁,30g,白术,15g,山药,15g,黄芪,30g,党参,15g,茯苓,10g,炒麦芽,10g,甘草,6g,ppt课件,41,脏腑经络,辨证,论治,方法,2,、病在经络,3,例：患者生气后，症状见四肢厥逆，疲乏身软,休息后，症状消失。,3,天后，仍然疲乏，四肢无力，四肢厥冷，饮食尚可。随来就诊。,脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。,分析病理：病因,七情：,怒,病机：,怒伤肝，肝病传脾，气滞血瘀,。,以上症状为,肝与脾,的,病理变化和脉证表现,：,ppt课件,42,1,）诊断方法：,用脏腑经络生理的认识方法,比对病理现象的诊断方法,，,肝的生理功能：主藏血，主疏泄；,脾的生理功能：主运化；主四肢；,肝的病理现象：肝失疏泄，,气虚气滞,脾的病理现象：四肢厥逆，,疲乏身软,。,脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。,。,诊断：,肢厥,肝病传脾，气虚气滞型。,ppt课件,43,2,）治疗方法,辨证论治,以辨病结合辨证的认识方法为,辨证论治的方法。,病在肝，证为肝郁气滞，四肢厥逆。,治疗：疏肝解郁，温通经脉：或者导引吐纳。,处方：柴胡,10g,黄芩,15g,香附,10g,薏苡仁,30g,桂枝,15g,白芍,15g,山药,15g,黄芪,30g,茯苓,10g,生姜,30g,甘草,6g,ppt课件,44,依据脏腑经络思维模式分析病情轻重,例三病位在四肢，病情轻；病程短。疗程短。见效快。,例二病位在脏腑，病情重；病程长。疗程长。见效慢。,例一病位在虽然在脏腑，属于实证，病情相对轻；病程短。疗程短。见效快。,ppt课件,45,脏腑经络辨证论治方法,：,2,、相同病因、病机、导致的一种疾病的不同证型，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。,ppt课件,46,举例湿病：特征性诊断脉症,1,、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、关节红肿、热、疼烦，身重为特征；脉象沉细。,ppt课件,47,ppt课件,48,湿病原文,太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（,14,）,湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（,15,）,ppt课件,49,原文分析：,1,、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。,2,、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主。,3,、解“烦”：谓关节疼痛而烦动的特征。,4,、湿家病的特征：一身尽疼，发热，身色如熏黄,也，提示湿家病为脾病。小便不利，大便反快即为脾病明证。,ppt课件,50,病因病机及治则：,病因： 外邪：外感湿邪，兼挟风寒。,体质：脾虚失健运，湿自内停。,病位： 肌肉、关节。,病机：湿邪痹阻阳气：阳郁，症状见发热、红肿,湿邪痹阻经脉：经脉不通则痛；,湿为阴邪，损伤阳气。日久阳虚寒盛。,主证：恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。,治则：健脾除湿,ppt课件,51,诊断与治则依据：,1,、病因病机：由脾主四肢、肌肉，脾虚阳气不足；易于感受外湿，或兼受风寒，侵袭肌表，流注关节，阻痹经脉气机而成；症状见四肢肌肉关节烦痛；阳气愈虚，病证渐进性加重：症状见：,“,身体痛烦，不能自转侧,”“,骨节痛烦摰痛，不得屈伸,”,。,2,、治疗原则：健脾除湿。治法：分型论治。,3,、转归：湿去脾充、经脉气机通利、疼痛消失为痊愈。,ppt课件,52,主症分析：,“,太阳病”,“,脉浮，头项强痛而恶寒”，邪由外感,湿痹：关节疼痛而烦：湿阻阳郁。,小便不利，大便反快：脾虚不健运，湿趋大肠。,脉沉而细,沉脉主里虚，细为阳气经脉淤闭。,湿邪外袭，本应脉浮，却见脉沉：病属内伤。,治法：发汗、利小便、温通经脉。,选注：叶天士,温热论, ,“,通阳不在温，而在利小便”。,ppt课件,53,辨证论治：,1,、肌表寒湿证,原文：,19,湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞,而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病,在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（,19,）,ppt课件,54,寒湿在表表实证：,论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。,湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不,可以火攻之。（,20,）,麻黄加朮汤方：,麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白朮四两,右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取 二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。,ppt课件,55,风,湿在表表实证：原文,病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（,21,）,麻黄杏仁薏苡甘草汤方：,麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）右剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。,ppt课件,56,风湿在表表气虚证：,22,条,风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之,防己黄芪汤方：,防己一两 甘草半两（炒） 白朮七钱半 黄芪一两一分（去芦）右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。,ppt课件,57,风湿在表表阳虚证：原文,23,伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转,侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。（,23,）,桂枝附子汤方：,桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）,右五味，以水六升煮取二升，去滓，分温三服。,ppt课件,58,白朮附子汤方：,白朮二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚（擘）,右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。,ppt课件,59,风湿在表入里，表里阳虚证：,24,条,原文：风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（,24,）,甘草附子汤方：,甘草二两（炙） 白朮二两 附子二枚（炮去皮） 桂枝四两（去皮）右四味，以水六升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。,ppt课件,60,湿病发展转归：,1,、,湿淤阳气则热；,2,、湿兼寒则痛甚；,3,、湿日久伤阳气：伤气则气虚不固，多汗；伤阳则生内寒，疼痛甚，并且,不能自转侧,；,伤阳甚则表里阳虚，,“骨节疼烦掣痛，不得屈伸”，“汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿”。,4,、脾愈虚，湿愈盛，病证渐进加重。,ppt课件,61,金匮要略,同病异治,此即相同疾病，不同治疗，而治疗原则相同，病因相同，病机相同。,ppt课件,62,依据脏腑经络思维模式分析病情轻重,19,条，头痛鼻塞，是九窍不通，属于四肢血脉病变，轻浅。,20,条,麻黄加术汤证，症状反映明显剧烈，属于实证；,21,条,麻杏薏甘汤,证，症状反映明显剧烈，并且有发热，属于实证病位更表浅；,22,条防己黄芪汤证，症状反映明显剧烈，但是有汗出证，属于表虚证；比较桂枝附子汤证虚证轻；而甘草附子汤证虚证最重。,ppt课件,63,脏腑经络辨证论治方法,：,3,、不同原因可导致相同病证，治法不同。不化规律不同。,ppt课件,64,不同原因可导致相同病证，治法不同,例如：某个人经常出现胃脘疼痛，与何种原因关系密切。如感冒胃脘疼痛；生气胃脘疼痛；饮食不节胃脘疼痛；寒饮逆犯胃脘疼痛呕吐等等（感寒寒邪直中，寒凝疼痛；生气疼痛，怒伤肝，肝郁犯胃疼痛；脾胃虚弱，运化无力，积食不化，瘀阻经脉；膀胱蓄水，小便不利，寒水逆犯胃疼痛。）,辨证为病在胃脘，与五脏相关。,ppt课件,65,据脏腑经络思维模式分析病因确定治法,感冒胃脘疼痛；脾胃气虚，感寒寒邪直中，寒凝疼痛；,治法：芳香化湿，醒脾散寒止痛。,生气胃脘疼痛；生气疼痛，怒伤肝，肝郁犯胃疼痛；,治法：疏肝解郁，健脾和胃止痛。,饮食不节胃脘疼痛；脾胃虚弱，运化无力，积食不化，瘀阻经脉；,治法：健脾利湿，和胃止痛。,寒饮逆犯胃脘疼痛呕吐；脾胃气虚，膀胱蓄水，小便不利，水无出路，寒水逆犯胃疼痛。,治法：利水祛湿，和胃降逆止痛。,ppt课件,66,病证有别,此即现代内科学“同病异治”，此谓多元化病因，导致相同症状。而非相同疾病。即可辨证论治,相同疾病，必须病因相同，病机相同，治疗原则相同。,由此可见，张仲景辨病结合辩证的方法，与现代中医的病证诊断中的辨证论治有区别。,ppt课件,67,脏腑经络辨证论治方法,：,3,、判断人体正气虚实脉症的方法：,反映剧烈为正气盛，病位在表而反映剧烈的为正气盛。,反映虚缓为正气弱，病位在里而反映邪气为主的为正气虚。,ppt课件,68,病位在表而反映剧烈为正气盛,伤寒：恶寒发热（寒多热少，热多寒少，恶寒无汗，,脉浮紧,，）或已发热或未发热，身体疼痛（痉项强，头痛，体痛，腰痛，骨节疼痛无汗）。,伤风：汗出恶风，翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风）脉浮缓；鼻鸣干呕。喘咳或胸满。,ppt课件,69,病位在里而反映邪气为主的为正气虚,脉微细，但欲寐。欲吐不吐，心烦，但欲寐。汗出，咽痛，吐利。,风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；风湿在表表阳虚证,大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤,ppt课件,70,血痹病脉证比较病位深浅,血痹病阴阳两虚,重证：,血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。,(2),血痹病阴阳两虚,轻证：,脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。,(1),ppt课件,71,总结虚实治法依据：,1,、在虚实夹杂疾病中，以扶正祛邪为主要治疗方,2,、扶正祛邪的依据是人体正气的强弱：,正气强则以祛邪为主；反之：正气弱则以扶正为主，祛邪为辅。,太阳表实证：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草,太阳表实证兼烦躁，大青龙汤证；上加姜枣石膏,兼干呕、喘咳、下利，小青龙汤证；,太阳经证，项背强几几，无汗，葛根汤证；太阳腑证；小便不利，五苓散证；,ppt课件,72,正气弱则以扶正为主，祛邪为辅。,附子汤。寒湿身痛下利证：真武汤。下利证：白通汤。利不止而干呕烦者：白通加猪胆汁汤。病吐利证：吴茱萸汤。干呕，四逆汤。,风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（风湿在表表气虚证）,风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；风湿在表表阳虚证,大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤。,ppt课件,73,总结,总之依照,脉证表现来把握其规律性,：,恶寒发热，往来寒热为表征；,症状游移变化不定为经络证；,症状固定反复发作为脏腑证。,ppt课件,74,思索问题,邪气性质、特征、侵犯途径，易于把握。,正气强弱把握困难。并且是治疗处方变化的依据。因此这是临床比较困难的所在。,