甲状腺手术配合技能课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,甲状腺手术配合技能,甲状腺手术配合技能36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。甲状腺手术配合技能,甲状腺手术配合湘乡市人民医院手术室周维静甲状腺概述 甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第24气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。,适应症,1.,甲状腺,良性肿瘤,2.,甲状腺,功能亢进症,。,术前准备,1.,病人准备：,术前常规服用抗甲状腺药物治疗，口服碘剂710d，使甲状腺组织血管缩小，质地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率（6070/min）。,术前准备,2,.,物品准备：甲亢器械包、颈孔、双侧大单、电凝、引流管、6-0皮内缝线、组织胶、超声高频电刀。,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,手术步骤及手术配合,仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位,气管插管,全身麻醉,颈部切口,手术步骤及手术配合,4、手术野皮肤消毒,5、切开皮肤及以下,6、分离皮瓣,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘,用3-0丝线和1把直钳做切口标志，23号刀切口，3-0丝线结扎或电凝止血，更换刀片,用组织钳提起皮缘，电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血,手术步骤及手术配合,7、牵引颈阔肌,8、缝扎颈前静脉，切开颈白线,9、切断颈前肌（视甲状腺大小,决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）,用组织钳2把上下牵开，纱布垫2块置于切口两侧保护切口,用无齿镊，6*17圆针2-0丝线缝扎，中弯血管钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线,用中弯血管钳2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，2-0丝线结扎或缝扎,手术步骤及手术配合,10、由上极至下极游离甲状腺组织,11、切断甲状腺峡部,12,、切除甲状腺,用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；无齿镊、10*20圆针2-0丝线缝扎病变组织，线不剪短，做牵引。超声刀逐步分离甲状腺组织。中弯血管钳带2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2把夹住后将血管切断2-0丝线结扎，血管留存体内端用6*14圆针3-0丝线缝扎,用12号蚊式血管钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用3-0或0号丝线结扎后切断,用超声刀切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或6*14圆针3-0或2-0丝线间断缝合腺体残端止血,手术步骤及手术配合,13、切除另一侧甲状腺,14、冲洗切口，放置,引流管,15、缝合甲状腺前肌群,同法,用无菌蒸馏水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部长枕,用无齿镊、6*14圆针3-0丝线间断缝合,手术步骤及手术配合,用无齿镊、6*14圆针,3-0丝线间断缝合,16、缝合颈阔肌,17、缝合皮下组织,18、缝合皮肤，,皮内缝合,用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊，6*14圆针3-0丝线间断缝合；再次清点物品数目,用有齿镊，6-0可吸收线行皮内缝合,手术步骤及手术配合,19、覆盖切口,用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口,普外科专科手术配合,甲状腺癌根治术,适应症,1,术前准备,2,手术步骤及手术配合,3,适应症,1、甲状腺癌,术前准备,患者准备,除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习,物品准备,甲亢包、颈孔、双层大单、高频电刀、超声刀,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,手术步骤及手术配合,仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位,气管插管,全身麻醉,颈部切口,手术步骤及手术配合,4、手术野皮肤消毒,5、切开皮肤及以下,6、分离皮瓣,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘,用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片,用组织钳提起皮缘，用电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血,手术步骤及手术配合,7、切断颈前肌群,8、结扎颈外静脉,9,、切除双侧甲状腺,用超声刀切断，3-0丝线结扎,用解剖剪分离并剪断，3-0丝线结扎,同法,手术步骤及手术配合,10、切开颈,动脉鞘,11、清除淋巴组织,12、冲洗切口,确认颈内静脉，颈总动脉和迷走神经，保护甲状旁腺、避免喉返神经损伤，用解剖剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离肿大的淋巴结,用纱条轻轻牵拉颈总动脉，清理其周围的淋巴结,用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清点器械敷料，除去肩枕，放置引流管,手术步骤及手术配合,13、放置引流管,14、缝合颈阔肌,15、缝合皮肤,用1%活力碘棉球消毒切口周围皮肤，6*17角针缝合固定引流管,用无齿镊、6*14小圆针、丝线间断缝合，再次清点物品数目,用不可吸收线行皮内缝合,手术步骤及手术配合,16、覆盖切口,用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，加压包扎,护理要点,1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。,2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。,3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。,4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。,护理要点,5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。,6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。,7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。,8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）,Thank You!,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,