产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项模板56张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科急危重症病人特别护理记录单的规范化书写要求及书写的注意事项模板,怎样思想，就有怎样的生活,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,产科急危重症病人特别护理记录,单的规范化书写要求,产科二区,王云霞,2015-11-18,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,护理文书:护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形,成的文字、符号、图表等资料的总称。,内容:体温单、医嘱单、护理记录单(危重患者护理记录,单、一般患者护理记录单、手术患者护理记录单),东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,护理文书的重要性,、既是医生调整治疗方案的重要依据,又是临床护理、,教学、科研的第一手资料,也是医疗事故鉴定的重要,证据。,2、护理病历书写水平代表护士执业能力和综合水平,3、病历书写质量反映医院的医疗质量和管理水平,其中最重要的一点就是护理文书是医疗纠纷和举证倒置,的证据。,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,举证倒置于2002年4月1日实行,护理记录能证明护士职业中无过错,是重要的法律依据。,患者的主诉、观察到的体征、治疗护理措施等有举证作用,症状是治疗护理措施的依据。如果只记录给药情况,未,记录患者症状,患者反映无症状给药,纠纷就有可能败诉。,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,护理文书为什么可以复印,国务院制定的医疗事故处理条例已于2002年9月实,施,条例第十条规定从法律上明确了护理文书是病历的,重要组成部分,病人可以复印、复制,作为护患双方举证的,依据。,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,案例:,例子1、某科在一位危重病人的抢救过程中,护士执行抢,救操作后,没有及时填写医嘱执行时间(虽与抢救结果无,因果关系),病历封存后,病人家属认为抢救时,抢救药,可能没有打进去,增加了处理问题的复杂性。医护人员频,频被招至法庭当被告。,例子2、患者试敏,护士未记录,患者突然死亡,病历中,没记载,无法证明试敏的事实。虽与死亡无关,但无法解,释护士是否为患者提供医疗服务,为此案件增加了不必要,的麻烦,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,危重患者护理记录单,病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危,重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当,病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危,重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作,是争分夺秒的,战斗。,护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记,录,称为危重患者记录。,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,危重患者记录针对的人群为:,第一,重症监护的患者,第二,特级护理的患者;,第三,一级护理并有病危或病重医嘱的患者。,东昌府区妇缈保健院,聊城东昌妇女儿童院,、危重患者护理记录单书写规范要求,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,