-异常心电图图谱汇总优秀PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常心电图,三、心律失常,教学目标,1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；,2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；,3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；,4.区分扑动与抖动（房扑与房颤；室扑与室颤）；,5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。,心电图波形、波段的命名及测量,胸前导联探查电极的位置,（一）基本概念,正常心脏激烈起源于窦房结，按确定依次和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激烈。若激烈的产生和传导异样，则可引起心脏频率和节律的变更，此即为心律失常。,（二）分类,按心律失常的形成缘由分类,（三）常见心律失常,1,窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏,窦房传导阻滞,窦性心律失常,1）正常窦性心律,（1）P波规则出现，形态示激烈来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；,（2）P-R间期0.12s；,（3）频率为成人60100次/min；,（4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,窦性心律频率加快，成人100次/min；,P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2）窦性心动过速,常见于运动、精神惊惶、发热、甲状腺功能亢进、,贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,心电图表现为窦性心律60次/min。,3）窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用,受体,阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,同一导联上P-P间期差异0.16s；,4）窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；,在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔,不成倍数关系。,5）窦性静止,2.期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，,常常干扰窦性心律。,早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动,泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，,其后可以跟随多个形态类似的搏动；,二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；,三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；,早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.期前收缩（早搏）,室上性,室性,1）房性期前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异样P波；,（2）早搏与窦性下传的QRS波群相像；,（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。,代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波,之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后,无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨别。,房早,房性三联律,房性二联律,2）房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后),。,3）室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；,QRS时限0.12s；,T波方向多与主波相反；,代偿间隙完全；,期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的随意位置。,室早,3.异位性心动过速,阵发性心动过速：,3,个连续异位心律；,特点：突发突停，心室率快速而匀齐，,150,次,/min,；,室上性（包括房性、交界性）；,室性心动过速。,1）阵发性室上性心动过速,P波难以辨别，QRS波与窦性者相同；,频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,2）阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生；,QRS增宽0.12s；,继发性ST段、T波变更；,心室律基本匀齐，频率120200次/min。,室早与室速,当全部的心室波群，从V1至V6导联都是负向是,右室室速，一样正向事实上是左室室速。,3）扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变更为特征；,其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；,室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；,其心率在180-250次/min之间变更。,4.扑动与抖动,当心房或心室起搏点的自律性增高，,超过异位性心动过速的频率时，,便形成扑动或抖动（纤维抖动），,可发生于心房和心室。,1）心房扑动,各导联P波消逝，而代之以F波；,F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一样，,FF间隔规整；,F波的频率一般为250350次/min。,2）心房抖动,各导联P波消逝，而代之以纤细f波；,f波大小不一，形态不同、间隔不整，,f波的频率350600次/min；,RR间期确定不齐；,QRS波群时间、形态一般正常。,心房扑动与心房抖动,当无法辨别有基线波动时，,可依据无规律的不规则心室律确定抖动。,纤细抖动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,3）房扑房颤时心房率及其规律性,4）心室扑动与抖动,心室扑动：最严峻的致死性心律失常。,各导联无P波，QRS-T波群无法辨别，代之,以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。,心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快复原,则会转为心室抖动而死亡。,心室抖动：心跳停搏前的短暂征象。,心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全,消逝，代之以大小不等、形态不同、极不匀齐的,低小波（抖动波）；频率200500次/min。,心房,心室,5心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导拖延或阻断,按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；,按严峻程度分为：度（传导延缓）、度（部分激烈发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；,按变更过程分为：永久性、短暂性、交替性、,渐进性传导阻滞。,1）窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞一般心电图机不能视察到；,度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；,度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，,可分为Morbiz型和型。,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔渐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；,Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,窦性停搏,长pp间期与短pp间期无整数倍关系,度型窦房阻滞,长pp间期是短pp间期的二倍,2）房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞：,P波规则出现，P-R间期渐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短渐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。,度型房室传导阻滞：,在心室漏搏之前，P-R间期恒定；,部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,P,波与,QRS,波各不相关，各保持自身节律；,房率高于室率；,P-P,间隔与,R-R,间隔各有其固定规律；,P-R,间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,3）束支传导阻滞,右束支传导阻滞,（RBBB）：,V1导联呈rsR型的“M”形波；,V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。,完全性（,QRS,波群,0.12s,）；,不完全性（,QRS,波群,0.12s,）,。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T变更。,完全性：（QRS波群0.12s）；,不完全性：（QRS波群0.12s）。,特例,左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗,引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而,不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦,诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：,预激综合征,高钾血症,围术期心律失常的治疗原则,严峻(或恶性)心律失常必需立刻处理,心律失常影响血流淌力学时立刻处理,若心律失常血流淌力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消退诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及订正电解质紊乱等。,小结,窦性心律及心电图特点,1P波,方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。,时限：0.11s。,形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，,但峰距0.04s。,电压：0.25mV。,2P-R间期 0.12s,0.20s。,3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值0.16s。,4频率：60,100次/min。,窦性心律失常,窦性心动过速 100次/min。,窦性心动过缓 60次/min。,窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。,窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,期前收缩,房性：有P波，代偿间歇不完全,无P波,提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代偿间歇完全,QRS波群之后有逆行P 波,室性：无P波，代偿间歇完全,阵发性心动过速,室上性心动过速,房性心动过速,3个或3个以上,匀齐，突发突止， 房性或交界性,频率150,240次/min 交界性心动过速 期前收缩,连续3个早搏,室性心动过速,：3个或3个以上的室性早搏，,心室律140,200次/min,扭转型室性心动过速,：,尖端扭转多形性室速，,心室律180,250次/min,扑动、抖动,心房扑动：心房率250350次/min,心房抖动：P波消逝，小f波，房率350600次/min,心室扑动：心室率200250次/min,心室纤颤：无法辨别QRS-T，频率200500次/min,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞,度型：P-P间隔渐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。,度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。,房室传导阻滞,P-R间期 QRS波群脱落,度,延长，0.20s 无,不完全性,度,型 递增 有，循环往复,型 固定 有，成比例,完全性,度 不定 P与R各自为政，房率室率,束支阻滞,左束支阻滞,V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T变更。,完全性（QRS时限0.12s）；,不完全性（QRS时限0.12s）。,右束支阻滞,V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T变更。,完全性（QRS时限0.12s）；,不完全性（QRS时限0.12s）；,读图练习,心电图诊断：窦性心律室性早搏,心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常,心电图诊断：室上性心动过速,心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常,心电图诊断a图：心房抖动伴完全性房室阻滞b图：度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（度）房室传导阻滞,心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房抖动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（度）房室阻滞。,心电图诊断:窦性心律房性早搏,心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可依据其P波增宽，形态异样来确认（V2、V3导联最清晰）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常导联为rSR型，QRS波时限正常ST段和T波正常,心电图诊断：窦性心律度房室传导阻滞,心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清晰）QRS波形态正常ST段及T波正常,心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞,心电图特点：心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清晰,感谢,