《输卵管通液术》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输卵管通畅检查,不孕症是妇科常见,的一种疾病，它严重,困扰着那些要求生育,的妇女。不孕症是当,今社会面临的主要医,学问题和社会问题之一，治疗起来比较棘手。,子宫因素,排卵障碍,输卵管因素,阴道因素,宫颈因素,女性不孕因素,输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的,重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。而输卵管堵塞或者通而不畅又是女性不孕的重要因素，约占女性不孕的,20,-30,，包括解剖异常输卵管扭曲，输卵管的损伤或阻塞，输卵管蠕动减弱，输卵管卵巢的解剖关系变化影响拾卵。,输卵管不孕的诱因,:,1,、盆腔炎性疾病：发作,1,、,2,、,3,次后，输卵管不孕的危险为,12,、,23%,和,54,；亚临床的衣原体,感染,、,淋病,。,2,、,阑尾炎,：阑尾穿孔后输卵管不孕危险增加,4.8,倍。,3,、结核史。,输卵管不孕的诱因,:,4,、流产史。,5,、,宫外孕,史。,6,、以往手术史：粘连见于,75,的盆腔手术后患者。,7,、,IUD,的应用。,输卵管通畅检查目的,检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管宫腔形态及输卵管阻塞部位,输卵管通畅检查的适应症,1,不孕症,用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕,2,子宫异常出血,寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。,3,输卵管再通,对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。,4,盆腔炎症,观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。,5,肿瘤,观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。,6,畸形诊断,子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。,7,异物诊断,金属宫内节育器异位。,8,粘连诊断,宫腔粘连、宫颈粘连等。,9,、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。,禁忌症,内外生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作者,月经期或不规则阴道流血者,严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐受手术者,体温高于,37.5,者,正常分娩、流产、刮宫或产后,6,周内，刮取子宫内膜,4,周内。不能排除妊娠者。,输卵管检查常见的方法,一 输卵管通液检查,二 子宫输卵管造影检查,三 宫腔镜检查,四 腹腔镜检查,如何选择输卵管通畅性检查方法？,如何选择输卵管检查,原则：从简单到复杂？,通液造影腹腔镜,怀疑宫腔内病变宫腔镜、造影,怀疑结核造影,怀疑子宫内膜异位症腹腔镜,造影结果示输卵管伞端粘连或积水腹腔镜,如何选择输卵管检查,输卵管通液术简单易行，无助于不育病因诊断,输卵管造影安全有效、可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况，但不能反映盆腔内病变与粘连程度,宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况和输卵管开口，但是不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质,腹腔镜操作复杂，能直接观察盆腔状况并进行治疗，但不能了解输卵管管腔的病变,一 输卵管通液术,优点,简单、安全、有效,局限性,只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通畅或双侧通畅,无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，无助于病因诊断,输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊，当注入液体过多时可造成输卵管破裂,一 输卵管通液,方法,1,、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。,一 输卵管通液,2,、将宫颈导管末端与注射器相连，先注入,5ml,生理盐水充盈气囊固定,3,、,注射器内装,20ml,无菌生理盐水（内含庆大霉素,8,万单位），经导管缓慢注入。,4,、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出窥阴器。,一 输卵管通液,判断标准,输卵管通畅全部盐水注入宫腔无阻力，,患者也无不适感者，,宫颈口无外漏,输卵管通而不畅注入时有阻力，需加压，有少量外漏,输卵管不通阻力大，加压后边推边漏，患者腹痛难忍,二 子宫输卵管造影术,优点,可反映子宫腔及输卵管腔内部情况,可摄片长期保存,比较简单、可靠、安全,假阴性低,假阳性率大约15%,若提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）,二 子宫输卵管造影术,缺点,不能准确反映盆腔病变和粘连情况,有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏试验,子宫输卵管造影术前准备,1,造影时间：月经干净后3-7天进行,2,便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰,3,造影前排尿,4,造影前先做碘过敏试验,子宫输卵管造影术前准备,5,造影前半小时肌注阿托品,0.5,mg,解痉,6,向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人紧张情绪，签署手术同意书,三 宫腔镜检查,意义,宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法。,四 腹腔镜检查,方法,腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术。,四 腹腔镜检查,意义,能直接观察盆腔内状况并进行治疗,可取活组织送病理检查,缺点,只能针对输卵管远端进行疏通及检查，看不到输卵管管腔的病变,手术并发症：如出血、伤口感染及脏器损伤等,输卵管通畅检查的,注意事项,输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点。因此，通液、造影，宫腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取半年内妊娠尤为重要。,输卵管通畅检查术后护理要点,观察腹痛和阴道流血情况,适当休息，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴的清洁,根据医嘱应用抗生素预防感染，观察药物反应,谢谢,The End,