资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,LOGO,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,化疗药物外渗的预防和处理,第1页，共24页。,内容提要,1,概 述,化疗药物外渗的原因,2,化疗药物外渗的预防,3,化疗药物外渗的处理,4,第2页，共24页。,概述,静脉化疗是抗癌的主要手段之一。,化疗药物的外渗：化疗药物在静脉输注过程中漏出或渗进到皮下组织中。,可导致皮下组织红肿、剧痛,形成硬结、坏死或溃疡,甚至经久不愈,第3页，共24页。,概述,期,局部组织炎性反应期,：局部肿胀，红斑、持续刺痛。,期,期,静脉炎性反应期,：,渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,组织坏死期,：,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,化疗药物外渗的临床表现：,第4页，共24页。,概述,发疱性,渗出后可引起局部组织坏死的药物,刺激性,渗出后可引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,非发疱性,无明显发疱或刺激作用的药物,引起局部反应的药物分类：,第5页，共24页。,概述,发疱性化疗药物：,阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素,D,、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等,第6页，共24页。,概述,刺激性化疗药物：,卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等,非发疱性化疗药物：,环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等,第7页，共24页。,化疗药物外渗的原因,药物因素,理化性质：,药物理化性质可改变血浆,渗透压,和,PH,值,，,造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织。,药物浓度：,缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤。,药物对,细胞代谢功能,的影响,第8页，共24页。,化疗药外渗的原因,血管因素,血管脆性增加：,1.经常采集血标本或静脉注射；,2.老弱或长期营养不良患者,血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿 瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,第9页，共24页。,化疗药外渗的原因,操作因素,穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺（如,穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺,）,选择血管不当,针头固定不牢,拔针后按压针眼不准确,第10页，共24页。,亚砜外敷6次/天，持续2周 速局部外渗药物 的清除,乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。,阿霉素 8.,熟练穿刺技术，力求一针见血,发现渗出，立即停止点滴，吸出药物,穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺（如穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺）,根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,渗出后可引起局部组织坏死的药物,静脉注射部位弯曲,静脉化疗是抗癌的主要手段之一。,冷敷：局部封闭后给予冰袋冷敷15分钟，间隔时间30分钟，持续24h，最长3天。,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。,柔红霉素 8.,冷敷：局部封闭后给予冰袋冷敷15分钟，间隔时间30分钟，持续24h，最长3天。,老弱或长期营养不良患者,化疗药外渗的原因,其它因素,淋巴水肿,输液量大,病人不合作而穿破血管、针头滑脱,病人血小板数量少,静脉注射部位弯曲,第11页，共24页。,化疗药物外渗的预防,化疗输入前评估,：,评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。,注入发,疱性化疗药物，在建立,静脉通路,基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。化疗药物,稀释浓度,不宜过高，一般阿霉素,30-40mg,稀释液,20ml,，,丝裂霉素,10mg,稀释,10ml,冲入。,氮烯咪胺,100-250ml,在,30,分钟内滴入，,去甲长春花碱,30-50mg,稀释,100mlN.S,中，,10-15,分钟静脉快速滴入。同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，,先注入非发疱性药物,，如果均为发疱性药物者，应,先注射稀释量最少,的一种化疗药物。,第12页，共24页。,化疗药物外渗的预防,化疗输入前评估：,评估病人情况：,是否有,静脉化疗史,，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防,“放射回忆反应”,（即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后，原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等）和,“重复现象”,的发生（即阿霉素引起的在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死）。是否存在,可能,增加药物外渗,的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。,第13页，共24页。,化疗药物外渗的预防,化疗输入前评估,：,局部静脉状况评估及选择：,对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；,刺激性,强,的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉，尽量,不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路；避免在,24,小,时内在曾被穿刺静脉远端重新穿刺；,发疱性药物,应择,前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。如果外周静脉选,取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。,注射部位,的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节,等处静脉注射。,第14页，共24页。,化疗药物外渗的预防,合理选择血管,根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划,保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,最好通过静脉插管化疗,第15页，共24页。,化疗药物外渗的预防,提高专业技术,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼,25min,（有出血倾向增加按压时间）,注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,第16页，共24页。,化疗药物外渗的预防,合理使用药物,正确掌握给药的方法、浓度和输入速度,正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内,浓度：不宜过高,速度：不宜过快,第17页，共24页。,对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；,局部组织炎性反应期：局部肿胀，红斑、持续刺痛。,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。,S5-10ml或50-100mg氢化考地松或利多卡因+NS+DXM行患处局部皮下封闭注射。,如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；,评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。,理化性质：药物理化性质可改变血浆渗透压和PH值，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织。,经常采集血标本或静脉注射；,穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺（如穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺）,取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。,乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。,化疗时如有异常感觉，及时报告护士,前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。,氮芥 10%硫代硫酸钠4ml+6ml注射用水 5ml 与外渗药物结合，失,10%硫代硫酸钠4ml+6ml注 物的清除与外渗,化疗药物外渗的预防,加强患者配合,化疗前对患者进行针对性的宣教,发疱剂滴注时，减少患者的活动,化疗时如有异常感觉，及时报告护士,第18页，共24页。,化疗药物外渗的处理,下列情况应考虑外渗：,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,第19页，共24页。,化疗药物外渗的处理,紧急处理,发现渗出，立即停止点滴，吸出药物,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。,局封：激素,+,利多卡因,第20页，共24页。,化疗药物外渗的处理,常用抗癌药物解毒剂,药物 解毒剂,剂量 作用,丝裂霉素,50-99%二甲亚砜外敷一次，,5ml 加速局部外渗药,10%硫代硫酸钠4ml+6ml注,物的清除与外渗,射用水 药物结合，失去活性,阿霉素,8.4%碳酸氢钠5ml，50-99%二甲,5ml,降低,与DNA的结合，加,亚砜外敷6次/天，持续2周 速局部外渗药物 的清除,氮芥,10%硫代硫酸钠4ml+6ml注射用水,5ml 与外渗药物结合，失,去活性,柔红霉素,8.4%碳酸氢钠,+地塞米松4mg,5ml,降低,与DNA的结合,植物碱类 透明质酸酶局部注射，热敷持,续24小时 150-900U 促进药物吸收,第21页，共24页。,化疗药物外渗的处理,若外渗药物没有相应的解毒剂，可用,2%,普鲁卡因,2ml+N.S5-10ml,或,50-100mg,氢化考地松或利多卡因,+NS+DXM,行患处局部皮下封闭注射。操作方法：皮肤消毒后，选用,5-7,号针头距外渗部位,2cm,持针头与皮肤平面,15,角，多点放射形或扇形注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。,第22页，共24页。,化疗药物外渗的处理,第23页，共24页。,化疗药物外渗的处理,外敷,冷敷：,局部封闭后给予,冰袋,冷敷,15,分钟，间隔时间,30,分钟，持续,24h,，最长,3,天,。,奥沙利铂除外,药物湿敷：氢考,MgSO4,2-4%NaHCO3,中药湿敷：金黄散,六神丸,+,蜂蜜,第24页，共24页。,
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