07. 患者行为(精品)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 患者行为,本章提纲,第一节 疾病行为,疾病行为及疾病行为的概念,（掌握）,影响疾病行为的因素,（理解）,患者的一般心理行为反应,（熟悉）,第二节 患者的角色,患者角色的权利和义务,（掌握）,患者角色的认同与认同不良,（掌握）,第三节 求医行为,求医行为的概念,（掌握）,求医行为的类型,（掌握）,影响求医行为的因素,（理解）,第四节 遵医行为,遵医行为的概念,（掌握）,不遵医行为的原因,（理解）,提高遵医率的措施,（熟悉）,患者的心理需要,（掌握）,了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要。,希波克拉底,一,.,疾病行为,1.,疾病的概念,在生物,-,心理,-,社会医学模式中，疾病,是机体在一定条件下，由于致病因素的作用，造成机体发生复杂的机能、代谢和形态结构的异常变化，这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从而引起各种症状、体征和社会行为的异常，特别是对环境的适应能力和劳动能力的减弱甚至丧失。,第一节,疾病行为,注意疾病、患病和病感的区别：,病感是一种不能直接加以验证、而是以症状形式表现出来的异常主观体验或感受状态,。可由躯体疾病引起，也可来自社会、心理功能障碍。,是否有病感及病感的程度与疾病的实际情况并不等同,。,患病：,不仅包括经医生检查证实确实有某种疾病的人，也包括没有可证实的疾病，但有病感的人。,2.,疾病行为的概念,主动疾病行为：指个体无论是否患有疾病，稍有病感时即表现出明显区别于健康人的行为。,被动疾病行为：指个体尚未对自己所患疾病产生病感，或有病但对所患疾病的严重程度认识不足，或出于其他原因不愿表现病感的行为。,医源性疾病行为：此类疾病行为较多地发生于受暗示性较强和具有疑病素质的个体。,二,.,影响疾病行为的因素,（一）,.,生理层面的影响因素,疾病的性质与严重程度,患者身体的一般状况,遗传特质,受影响的系统、部位、组织,患者对药物、治疗的反应,（二）心理层面的影响因素,人格特质 既往病史和经验,心理防御机制 对疾病的认知和感受,年龄阶段 医患关系,（三）社会文化层面的影响因素,家庭关系,亲人、朋友等的病史,文化习俗,三,.,患者的一般心理行为反应,（一）,.,认知功能的变化,在感知方面，患者会出现主观感觉异常,对自身状况感觉异常,对周围环境感觉异常,在记忆力方面产生异常,患者的思维活动受到影响,（二）患者情绪的变化,1.,焦虑：人们对环境中一些即将来临的危险或重要事件感到紧张不安的情绪状态。,期待性焦虑：,面临即将发生的但又未能确定的重大事件时的焦虑反应。,分离性焦虑：,患者住院，与自己所熟悉的环境和亲人分离，而产生的分离感所伴随的情绪反应。,阉割性焦虑：,是一种针对自我完整性的破坏或威胁所造成的心理反应。,2.,恐惧：是由自认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的紧张情绪。包含烦躁不安、担心、忧虑、害怕的成分。,恐惧刺激来源：陌生、疼痛、黑暗（儿童）,住院、损伤性检查、手术疼痛和后果、将来的生活能力、对诊断、治疗方法及效果的怀疑（成人）,3.,抑郁：是一组以情绪低落为主要特征的情绪状态，其强度可从轻微的失落感到极度悲哀、绝望，同时伴有消极的自我意识。,行为表现：,言语减少、个体活动水平下降、兴趣减退、回避他人等。,生理方面：,睡眠障碍、食欲性欲减退、内脏功能低下、自主神经功能紊乱等。,抑郁情绪诱发因素：,病情严重或有严重丧失,病情加重、病理生理因素、疗效不佳、个性素质,4.,愤怒：是个体在追求某一目标的道路上遇到障碍，受到挫折时产生的紧张情绪。,产生愤怒的原因：,医院的环境和管理,社会与家庭问题,为达到患者期望的治疗效果,医患关系紧张,（三）意志行为的变化,常见的意志行为变化：意志行为主动性降低,自我控制能力下降,意志的坚韧性下降,（四）人格的变化,患者，女性，,32,岁，怀孕后第,20,周查体时被告知血糖偏高，足月顺产后，血糖依旧很高。自此，患者情绪不稳定，焦虑，易激惹。自述从知道自己血糖高后，她就从来没有快乐过，甚至从来没有平静过。她说,“,我不知道，血糖没有能够得到有效的控制是否和我抑郁绝望的心理有关，反正从知道自己血糖高后的这一年多的时间，就感觉血糖就像洪水猛兽一样穷追不舍，我越害怕，它越肆无忌惮。,我天生就是个不爱运动的人，现在更,是每天就知道坐在电脑前，用搜索引擎搜集糖尿病的资料，但是我看到的消息都是悲观的，这样更使我自暴自弃。我常常想，我才三十几岁就患上这种可怕的疾病，真不知道我还能活几年？尽管我知道糖尿病患者由于血糖高，往往会出现焦虑。在强烈的应激状态下，焦虑和紧张时人体出现的正常生理反应，如果长期的焦虑会影响血糖的控制，造成恶性循环。可是我仍然不能控制我的悲观想法。有时候想我是不是应该尽快解脱，到另一个世界去。”,了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要。,希波克拉底,第二节 患者角色,一、角色的概念,20,世纪,30,年代，美国人类社会学家米德将,“,角色,”,引入心理学领域。,角色（,role,）,是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。具有相应的权利、义务、行为模式。,病人（,patient,）,是患有疾病，有求医和治疗行为的社会人群。,病人,角色最初由美国社会学家帕森斯（,Parsons T,）于,1951,年提出。,他认为病人角色的概念包括以下四个方面,：,病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任和义务；,病人对陷入疾病状态是没有责任的；,病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；,病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。,二、患者角色,福雷德森（,Fredersen,）提出不同见解：,个体疾病表现程度,如果疾病严重，需立即脱离原有社会角色；如果疾病较轻，可暂时离开或不离开原有社会角色,进入患者角色后应承担的义务和获益应有所不同。,条件性获益，以努力恢复原有角色为条件而暂时免除原有责任和义务,非条件性获益，慢性病和濒死者被无条件地免除正常责任和义务,耻辱性获益，如成瘾者病后可免除正常责任与义务，但必须承担某些耻辱与歧视,二、患者角色,二、患者角色,综上所述，,患者角色,就是在生理或心理上有病感或疾病的个体所具有的身份，并有其特殊的权利、义务和行为模式。,三,.,患者角色的权利和义务,（一）患者的权利,1,、平等的医疗权,2,、疾病的认知权,3,、知情同意权,4,、隐私保护权,5,、免除一定社会责任权,6,、诉讼权和赔偿权,（二）,.,患者角色的义务,1,、及时就医，早日康复的义务,2,、配合诊治的义务,3,、遵守医疗机构的规章制度,4,、治愈后及时出院的义务,三,.,病人角色的认同与认同不良,（一）,.,病人角色的认同,1,、感受,怀疑阶段,2,、求医,与不安阶段,3,、治疗,和认同阶段,4,、康复,和解脱阶段,在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人角色不相符合的行为。病人常有的情况有：,1,、角色行为缺如,2,、角色行为冲突,3,、角色行为减退,4,、角色行为强化,5,、角色行为异常,（一）,.,患者角色的认同不良,1,、角色行为,缺失,病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。,家庭角色,其他社会角色,病人角色,可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。,可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。,（一）,.,患者角色的认同不良,2,、,角色行为强化,病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。,家庭角色,社会角色,病人角色,可因为他人的照料使其依赖性增强。,可因为患者角色可使其逃避某些义务。,（一）,.,患者角色的认同不良,3,、,角色行为消退,家庭角色,其他社会角色,病人角色,家庭角色,其他社会角色,病人角色,适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。,如出现意外事件,（一）,.,患者角色的认同不良,4,、角色行为恐惧,缺乏对疾病的正确认识和态度，夸大疾病的影响和可能的严重后果，对治疗缺乏信心，表现出对疾病过分担心、恐惧等消极情绪，并希望能马上从疾病中解脱出来，从而四处求医，滥用药物。,（一）,.,患者角色的认同不良,5,、,角色行为冲突,病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。,家庭角色,其他社会角色,病人角色,多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重、事业心强的病人。,（一）,.,患者角色的认同不良,第三节 求医行为,一、求医行为的概念,求医行为,是指人们观察到自己身体不适或出现了某些症状之后,，寻求医疗帮助的行为。,二、导致求医行为原因,（,1,）躯体原因。当自我感觉不适或病痛影响社会生活，个人无法解除；,（,2,）心理原因。现实生活中受到某种精神刺激，产生心理反应，导致求医行为；,（,3,）社会原因。一些社会公害病、传染病等对社会人群的保健产生现实的或潜在的危害，或出于自身保健的需要而导致求医行为。,三、,求医行为的类型,（,1,）,主动求医,型,由患者自主决定而产生的求医行为，是最常见的求医行为。,（,2,）,被动求医,型,如婴儿、儿童、昏迷状态的病人,、,缺乏,自知力的精神病人。,（,3,）,强制求医型,四、,影响求医行为的因素,（一）对症状的认知,1,、症状方面的特点,（,1,）强度与持久性,（,2,）疾病的预后状况,（,3,）,症状对个体社会活动的,影响,四、,影响求医行为的因素,2,、患者的心理社会特质,（,1,）个性,（,2,）心理状态,（,3,）,社会文化背景,（,4,）关于疾病的知识经验,四、,影响求医行为的因素,（二）医疗服务状况,1,、医疗费用,2,、医疗服务的方便程度,3,、医疗服务的可接受性,（三）社会经济状况,第四节,遵医行为,一、遵医行为的概念,遵医行为,指为了健康的目的，病人,遵从医护人员的医嘱进行医学检查、治疗和预防疾病的行为，也叫病人的依从性。,二、不遵医的原因,1,、患者对医生的满意程度,2,、患者对医嘱内容的理解程度,3.,患者对医嘱内容的记忆程度,4,、治疗效果、过程及费用,5,、患者的主观意识及行为自控性,三、提高遵,医,率的措施,1,、提高,医护质量，建立良好的医患关系,2,、增强,患者对医嘱的理解、记忆和执行,3,、调动,患者的主观能动性,四、患者的,心理需要,1,、被认识和被接纳的需要,2,、接受信息刺激的需要,3,、安全与早日康复的需要,4,、关心、体贴、尊重的需要,四、患者的,心理需要,1,、被认识和被接纳的需要,认识医护人员、认识同室室友。,2,、接受信息刺激的需要,关于自身疾病的信息,了解医院的信息,了解院外信息,四、患者的,心理需要,3,、安全与早日康复的需要,和蔼可亲的态度,体贴细微的服务,耐心细致的解释,准确轻柔的操作,四、患者的,心理需要,4,、关心、体贴、尊重的需要,疾病对病人的尊严造成了威胁，病人对自己的评价往往较低，但对别人的态度极为敏感，自尊心极易受到伤害。医务人员和亲友应注意到病人的尊重的需要，如病人自尊的需要得不到满足，就会出现一系列的不良情绪反应。,五、患者的,一般心理反应,（,1,）行为退化、依赖性增强,（,2,）情绪不稳、易激惹,（,3,）感觉过敏、异常感觉增多,（,4,）记忆减退,（,5,）疑心加重,（,6,）紧张、恐惧,（,7,）焦虑,（,8,）抑郁,（,9,）孤独、寂寞,（,10,）失助感,（,11,）愤怒,（,12,）自我概念变化与混乱,