支气管扩张的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管扩张病人的护理,2024/10/4,1,2022/10/221,定 义,是支气管慢性异常扩张的疾病。,支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。,临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。,2024/10/4,2,定 义是支气管慢性异常扩张的疾病。2022/10/22,病因及发病机制,支气管,-,肺组织感染和阻塞,先天发育缺陷,遗传因素,30%,病因不明可能是机体免疫功能失调,2024/10/4,3,病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞2022/10/223,病理,易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。,支扩特点：柱状和囊状扩张。,支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。,肺炎、肺小叶不张、小脓肿。,毛细血管扩张、动脉瘤形成,2024/10/4,4,病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。2022/10/224,病理生理,早期肺功能正常。,病变范围大时阻塞性通气功能障碍。,病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。,病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,2024/10/4,5,病理生理早期肺功能正常。2022/10/225,临床表现（症状）,慢性经过、幼年发病。,典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。,反复肺部感染。,慢性感染中毒症状。,2024/10/4,6,临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。2022/10/226,大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关,轻：,10,ml/,天；,中：,10-150,ml/,天；,重：,150 ml/,天,味：有臭味,色：黄色或绿色,痰液有分层：,上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织,2024/10/4,7,大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关2022/10/227,反复咯血,从小量到大量不等,病情严重度及病变范围不一致,可以是唯一症状,可以发生窒息死亡,2024/10/4,8,反复咯血从小量到大量不等2022/10/228,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,2024/10/4,9,临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征2022/,影像学检查,胸部,X,线检查：,早期肺纹理增多、增粗。,典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。,肺,CT,检查：,柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,2024/10/4,10,影像学检查胸部X线检查：2022/10/2210,其他检查,血常规,痰涂片和痰培养,支气管造影,纤支镜检查,肺功能,2024/10/4,11,其他检查血常规2022/10/2211,治疗,防治呼吸道感染,保持呼吸道通畅,2024/10/4,12,治疗防治呼吸道感染2022/10/2212,保持呼吸道通畅,祛痰剂协助化痰、排痰,支气管舒张剂通畅气道,体位引流（原理：利用重力作用使痰液从支气管气管体外）,纤维支气管镜吸痰：,(,体位引流仍排痰困难者,),2024/10/4,13,保持呼吸道通畅祛痰剂协助化痰、排痰2022/10/2213,控制感染,轻度感染可选用,第,、,代头孢菌素,氟喹诺酮类、磺胺类,重度感染可选用,第,代头孢菌素氨基糖苷类,第,代头孢菌素甲硝唑,根据痰培养结果遵医嘱选用抗生素抗感染治疗。,2024/10/4,14,控制感染 轻度感染可选用2022/10/2214,护理,病情观察,生命体征，神志。,咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。,缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀的程度。,呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。,有无咯血（如出现痰中带血丝、剧烈咳嗽、胸部不适等咯血先兆），观察咯血的色、量及性状。,窒息先兆：如咯血突然减少或停止、胸闷气促、烦躁、面色灰暗、喉部发痒、口有腥味、胸前区灼热感、皮肤发绀等。（若出现表情恐惧、张口目瞪、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志丧失，一侧或双侧呼吸音消失，提示发生了窒息。）,2024/10/4,15,护理病情观察2022/10/2215,护理,治疗处置,用药：遵医嘱予抗菌药、支气管扩张剂、糖皮质激素等，及时观察药物反应。,检查：遵医嘱予痰液检查、实验室检查、纤维支气管镜检查等，及时送检标本、做好相关宣教。,风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。,对症处理：,清除痰液，保持呼吸道通畅。可用超声雾化吸入使痰液变稀，并辅以叩背，指导做有效咳痰；或遵医嘱给予祛痰药物。根据病情，合理给氧。,咯血护理：见咯血患者护理。,体位引流：按体位引流护理常规执行。,2024/10/4,16,护理治疗处置2022/10/2216,治疗处置,咯血护理,：,注意卧床休息，大咯血时去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,高流量吸氧。,安抚患者，解除紧张恐惧心理。,床边备吸引器。,发生大咯血：取头低足高俯卧位，协助排出血块，必要时吸引器吸引，保持呼吸道通畅。若无效吸引。立即行气管插管或气管切开。,予饮食指导：大咯血时应禁食，咯血停止后予温凉流质或半流质，避免辛辣刺激性活血的食物。,2024/10/4,17,治疗处置2022/10/2217,治疗处置,体位引流,：,操作前向患者讲解体位引流的目的、程序和注意事项、取得患者配合。重点交代患者一旦摆定体位，需维持该姿势,5min,以上。,根据病变部位，帮助患者取适当的卧位，以利引流。病变在肺下叶或中叶者，取头低足高且面向健侧卧位；病变位于上叶者取半坐卧位。,体位引流宜在饭前,1h,进行，每次,5-30min,，根据患者耐受情况，逐渐延长。引流过程中，鼓励患者间歇深呼吸后用力咳嗽，同时轻拍患部以提高引流效果。,引流过程中密切观察病情变化，如出现头晕、出汗、发绀、咯血、疲劳等，及时终止。,引流完毕后给予漱口，记录引流出的痰量及性质。,2024/10/4,18,治疗处置2022/10/2218,护理,专业照顾,饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化的饮食，鼓励多饮水。保持口腔清洁，勤漱口，以减少感染并增进食欲。,卧位：急性感染期患者要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期患者可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。,活动与休息：根据病情予适量活动，合理休息，痰液多时可以体位引流。,引流前向患者解释引流目的及配合方法。,依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。,引流时间可从每次,5-10,分钟增加到每次,15-30,分钟，嘱患者间歇做深呼吸后用力,咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。,记录排出痰液的性质、量及颜色。,2024/10/4,19,护理专业照顾2022/10/2219,护理,健康与心理指导,健康生活方式：生活规律，劳逸结合，保暖、戒烟等，预防呼吸道感染，防止情绪激动或剧烈活动导致出血。保持口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。,用药：指导遵医嘱用药，定期复查。,呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸、腹式呼吸，促进呼吸功能的改善和肺功能的恢复。,自我排痰指导：教会导患者掌握有效咳嗽和体位引流的方法。,锻炼身体，增强机体抵抗力。,2024/10/4,20,护理健康与心理指导2022/10/2220,谢谢！,2024/10/4,21,谢谢！2022/10/2221,支气管扩张病人的护理,2024/10/4,22,2022/10/221,定 义,是支气管慢性异常扩张的疾病。,支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。,临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。,2024/10/4,23,定 义是支气管慢性异常扩张的疾病。2022/10/22,病因及发病机制,支气管,-,肺组织感染和阻塞,先天发育缺陷,遗传因素,30%,病因不明可能是机体免疫功能失调,2024/10/4,24,病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞2022/10/223,病理,易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。,支扩特点：柱状和囊状扩张。,支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。,肺炎、肺小叶不张、小脓肿。,毛细血管扩张、动脉瘤形成,2024/10/4,25,病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。2022/10/224,病理生理,早期肺功能正常。,病变范围大时阻塞性通气功能障碍。,病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。,病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,2024/10/4,26,病理生理早期肺功能正常。2022/10/225,临床表现（症状）,慢性经过、幼年发病。,典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。,反复肺部感染。,慢性感染中毒症状。,2024/10/4,27,临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。2022/10/226,大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关,轻：,10,ml/,天；,中：,10-150,ml/,天；,重：,150 ml/,天,味：有臭味,色：黄色或绿色,痰液有分层：,上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织,2024/10/4,28,大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关2022/10/227,反复咯血,从小量到大量不等,病情严重度及病变范围不一致,可以是唯一症状,可以发生窒息死亡,2024/10/4,29,反复咯血从小量到大量不等2022/10/228,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,2024/10/4,30,临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征2022/,影像学检查,胸部,X,线检查：,早期肺纹理增多、增粗。,典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。,肺,CT,检查：,柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,2024/10/4,31,影像学检查胸部X线检查：2022/10/2210,其他检查,血常规,痰涂片和痰培养,支气管造影,纤支镜检查,肺功能,2024/10/4,32,其他检查血常规2022/10/2211,治疗,防治呼吸道感染,保持呼吸道通畅,2024/10/4,33,治疗防治呼吸道感染2022/10/2212,保持呼吸道通畅,祛痰剂协助化痰、排痰,支气管舒张剂通畅气道,体位引流（原理：利用重力作用使痰液从支气管气管体外）,纤维支气管镜吸痰：,(,体位引流仍排痰困难者,),2024/10/4,34,保持呼吸道通畅祛痰剂协助化痰、排痰2022/10/2213,控制感染,轻度感染可选用,第,、,代头孢菌素,氟喹诺酮类、磺胺类,重度感染可选用,第,代头孢菌素氨基糖苷类,第,代头孢菌素甲硝唑,根据痰培养结果遵医嘱选用抗生素抗感染治疗。,2024/10/4,35,控制感染 轻度感染可选用2022/10/2214,护理,病情观察,生命体征，神志。,咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。,缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀的程度。,呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。,有无咯血（如出现痰中带血丝、剧烈咳嗽、胸部不适等咯血先兆），观察咯血的色、量及性状。,窒息先兆：如咯血突然减少或停止、胸闷气促、烦躁、面色灰暗、喉部发痒、口有腥味、胸前区灼热感、皮肤发绀等。（若出现表情恐惧、张口目瞪、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志丧失，一侧或双侧呼吸音消失，提示发生了窒息。）,2024/10/4,36,护理病情观察2022/10/2215,护理,治疗处置,用药：遵医嘱予抗菌药、支气管扩张剂、糖皮质激素等，及时观察药物反应。,检查：遵医嘱予痰液检查、实验室检查、纤维支气管镜检查等，及时送检标本、做好相关宣教。,风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。,对症处理：,清除痰液，保持呼吸道通畅。可用超声雾化吸入使痰液变稀，并辅以叩背，指导做有效咳痰；或遵医嘱给予祛痰药物。根据病情，合理给氧。,咯血护理：见咯血患者护理。,体位引流：按体位引流护理常规执行。,2024/10/4,37,护理治疗处置2022/10/2216,治疗处置,咯血护理,：,注意卧床休息，大咯血时去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,高流量吸氧。,安抚患者，解除紧张恐惧心理。,床边备吸引器。,发生大咯血：取头低足高俯卧位，协助排出血块，必要时吸引器吸引，保持呼吸道通畅。若无效吸引。立即行气管插管或气管切开。,予饮食指导：大咯血时应禁食，咯血停止后予温凉流质或半流质，避免辛辣刺激性活血的食物。,2024/10/4,38,治疗处置2022/10/2217,治疗处置,体位引流,：,操作前向患者讲解体位引流的目的、程序和注意事项、取得患者配合。重点交代患者一旦摆定体位，需维持该姿势,5min,以上。,根据病变部位，帮助患者取适当的卧位，以利引流。病变在肺下叶或中叶者，取头低足高且面向健侧卧位；病变位于上叶者取半坐卧位。,体位引流宜在饭前,1h,进行，每次,5-30min,，根据患者耐受情况，逐渐延长。引流过程中，鼓励患者间歇深呼吸后用力咳嗽，同时轻拍患部以提高引流效果。,引流过程中密切观察病情变化，如出现头晕、出汗、发绀、咯血、疲劳等，及时终止。,引流完毕后给予漱口，记录引流出的痰量及性质。,2024/10/4,39,治疗处置2022/10/2218,护理,专业照顾,饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化的饮食，鼓励多饮水。保持口腔清洁，勤漱口，以减少感染并增进食欲。,卧位：急性感染期患者要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期患者可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。,活动与休息：根据病情予适量活动，合理休息，痰液多时可以体位引流。,引流前向患者解释引流目的及配合方法。,依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。,引流时间可从每次,5-10,分钟增加到每次,15-30,分钟，嘱患者间歇做深呼吸后用力,咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。,记录排出痰液的性质、量及颜色。,2024/10/4,40,护理专业照顾2022/10/2219,护理,健康与心理指导,健康生活方式：生活规律，劳逸结合，保暖、戒烟等，预防呼吸道感染，防止情绪激动或剧烈活动导致出血。保持口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。,用药：指导遵医嘱用药，定期复查。,呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸、腹式呼吸，促进呼吸功能的改善和肺功能的恢复。,自我排痰指导：教会导患者掌握有效咳嗽和体位引流的方法。,锻炼身体，增强机体抵抗力。,2024/10/4,41,护理健康与心理指导2022/10/2220,谢谢！,2024/10/4,42,谢谢！2022/10/2221,