消化系统疾病胃炎培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病胃炎,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病胃炎,*,消化系统疾病胃炎,消化系统疾病胃炎,讲授目的和要求,1.,掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则,2.,熟悉本病病因、发病机制,2,消化系统疾病胃炎,讲授目的和要求1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2,定 义,胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常,伴有上皮损伤和细胞再生,分类：,急性胃炎,胃炎,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 慢性胃炎,萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,3,消化系统疾病胃炎,定 义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常3消化系统,第一节 急性胃炎,Acute Gastritis,4,消化系统疾病胃炎,第一节 急性胃炎 Acute,概述,急性胃炎,也称糜烂性胃炎、出血性,胃炎、急性胃,粘膜病变。,是由多种病因引,起的急性胃粘膜急性炎症。胃镜下见胃粘,膜急性炎症，可见胃粘膜糜烂和出血。,5,消化系统疾病胃炎,概述 5消化系统疾病胃炎,2024/10/4,6,病因和发病机制,一、应激,1. 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、休克、败血症和其他严重脏器病变或多器官功能衰竭,（,MOF）,、精神紧张,等应激状态可引起胃,黏,膜糜烂、溃疡、出血。,2. 机制未全明，主要与胃,黏,膜缺血和,H,+,反弥散进入,黏,膜和胃,黏,膜屏障破坏为主要的发病因素。,消化系统疾病胃炎,2022/10/36,病因和发病机制,二,、药物,最常见的是非甾体抗炎药（,Non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID),如阿司匹林、吲哚美辛等、某些抗肿瘤药、氯化钾口服液、铁剂等。,作用机制：直接损伤胃,黏,膜或通过抑制环氧合酶,(COX),而阻断前列腺素合成，削弱胃粘膜保护作用。,某些抗肿瘤药物对胃肠道,黏,膜细胞具有明显的细胞毒作用。,7,消化系统疾病胃炎,2024/10/4,8,消化系统疾病胃炎,2022/10/38消化系统疾病胃炎,病因和发病机制,三、酒精 高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜,屏障，导致胃,黏,膜糜烂、出血。,四、创伤和物理因素,内镜手术、大剂量放射可引起胃,黏,膜糜烂,溃疡,9,消化系统疾病胃炎,病因和发,2024/10/4,10,病因和发病机制,五、十二指肠,-,胃反流,十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流，损,伤胃,粘膜，引起胃,黏,膜糜烂和出血。,六、胃,黏,膜血液循环障碍,门静脉高压性胃病,消化系统疾病胃炎,2022/10/310病因和发病机制五、十二指肠-胃反流消化,临床表现和诊断,一、症状与体征,多数无症状。,少数患者表现为上腹不适、恶心、呕吐。可突然发生呕血和（或黑粪）甚至出现上消化道大出血（约占上消化道出血病因的,10,25,）。,体征：轻微。,11,消化系统疾病胃炎,临床表现和诊断11消化系统疾病,临床表现和诊断,二、诊断,依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。,询问病史确定病因，应激造成的多有应激病史,，上消化道出血为主要表现。出血后24 48小时应行急诊胃镜检查确诊。,胃镜检查可见多发性糜烂、急性浅表溃疡、出血灶和,黏,膜水肿等表现。,12,消化系统疾病胃炎,临床表现和诊断 二、诊断,2024/10/4,13,消化系统疾病胃炎,2022/10/313消化系统疾病胃炎,2024/10/4,14,急性胃粘膜病变,消化系统疾病胃炎,2022/10/314急性胃粘膜病变消化系统疾病胃炎,治疗和预防,一、针对原发疾病和病因采取预防措施,1.严重原发病者预防服用抑制胃酸分泌,药物：质子泵抑制剂或,H,2,受体拮抗剂。,2.非甾体药所致：停服药或须继续用药,者,均要加用抑制胃酸分泌药。,3.嗜酒者宜戒酒。,15,消化系统疾病胃炎,治疗和预防,二、保护胃,黏,膜药 硫糖铝、米索前列醇,（,misoprostol),、铋剂、替普瑞酮（施维舒）和麦滋林,-S,等。,三、上消化道出血 静脉应用质子泵抑制剂或,H,2,受体拮抗剂。,16,消化系统疾病胃炎,治疗和预防,2024/10/4,17,预 防,1,、,NSAIDs,：停服药,2,、长期服用,阿司匹林或氯吡格雷：,H,2,RA,或,PPI,3,、,COX-2,抗炎：塞来昔布、美洛昔康,4,、嗜酒者宜戒酒,5,、,治疗门静脉高压性胃病,消化系统疾病胃炎,2022/10/317预 防1、NSAIDs：停服药消化系,第二节 慢性胃炎,Chronic Gastritis,定义,是由多种病因引起的胃,黏,膜慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。,18,消化系统疾病胃炎,第二节 慢性胃炎18消化系统疾病胃炎,分类,按国际上新悉尼系统,（,Sydney,Update system),，根据形态学、病变部位和可能病因分为三大类：,1.非萎缩性（浅表性，,non-atrophic,）胃炎,炎细胞浸润局限于胃小,凹和,黏,膜固有层的表层，无,黏,膜萎缩,19,消化系统疾病胃炎,分类 按国际上新悉尼系统（ Sydney U,分类,2. 萎缩性胃炎,(atrophic),腺体破坏、萎缩、,黏,膜变薄。,（,1,）多灶萎缩性胃炎：胃窦为主，,HP,阳性,（,2,）自身免疫性胃炎：胃体为主，自身免,疫引起。,3.,特殊类型胃炎,(special forms),病因多种、临床少见。,20,消化系统疾病胃炎,分类 2. 萎缩性胃炎(atrophi,病因和发病机制,一、,H.pylori,感染,是慢性浅表性胃炎最主要病因。其证据为：,1.慢性活动性胃炎患者胃,黏,膜,HP,检出率高。,2,H.pylori,在胃内分布与胃内炎症分布一致。,3.根除,H.pylori,后胃,黏,膜,炎症消退。,4.感染模型可在人或动物复制出来。,21,消化系统疾病胃炎,病因和发病机制,2005,年诺贝尔医学奖获得者：,J.Robin Warren,（右,),Barry J. Marshall,幽门螺杆菌（银染色）,22,消化系统疾病胃炎,2005年,病因和发病机制,H.pylori,感染发病机制,H.pylori,的,鞭毛、粘附素、尿素酶、空胞毒素、细胞毒素相关蛋白及,HP,菌体等，这些因素与发病有关。,23,消化系统疾病胃炎,病因和发病机制,二、,十二指肠液反流 削弱胃黏膜屏障功能,三、自身免疫,壁细胞抗体,(PCA),和内因子抗体,(IFA),阳性，使,壁细胞减少。,四、年龄和,胃黏膜营养因子,缺乏,1,、老年人胃,黏膜退行性病变,2,、高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃,黏,膜萎缩、肠化,生密切相关。,24,消化系统疾病胃炎,2024/10/4,25,胃镜及组织学病理,一、胃镜分类,（一）镜下,1,、,非萎缩性胃炎,2,、萎缩性胃炎,（二）胃内分布,1,、胃窦炎,2,、胃体炎,3,、全胃炎,消化系统疾病胃炎,2022/10/325胃镜及组织学病理一、胃镜分类消化系统疾,2024/10/4,26,病理,二、病理学特征,：,炎症、萎缩和化生,病理特点：,炎症静息时淋巴细胞和浆细胞浸润，活动时中性粒细胞增多（慢性活动性炎）。,炎症从浅向深扩展至腺区,最后腺体破坏和减少（萎缩）的过程，可出现肠化生或异型增生 。,萎缩性胃炎,又分为非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型,消化系统疾病胃炎,2022/10/326,肠化生,(intestinal metaplasia),：,胃 固有腺体转变成肠腺样腺体，含杯状细胞。分为小肠型和大肠型；完全型和不完全型。,假幽门腺化生,(pesudopyloric metapasia):,泌酸 腺的颈,黏液细胞增生，形成幽门样腺体。,异型增生（,dysplasia,又,称不典型性增生,),：,表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。,27,消化系统疾病胃炎,肠化生(intestinal metaplasia)：,大多无明显症状。,消化不良症状：上腹饱胀、餐后加 重或隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。,自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血的表现：舌炎、舌萎缩和周围神经病变.,临床表现,28,消化系统疾病胃炎,大多无明显症状。 临床表现28,实验室和其他检查,1. 胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法。,非萎缩性（浅表性）胃炎,胃镜见胃黏膜红斑、水肿、粗糙不平、渗出等改变；,29,消化系统疾病胃炎,慢性糜烂性胃炎,慢性,非萎缩,性胃炎,30,消化系统疾病胃炎,消化系统疾病胃炎培训课件,轻度萎缩,重度萎缩,32,消化系统疾病胃炎,轻度萎缩重度萎缩32消化系统疾病胃炎,实验室和其他检查,2.,H.pylori,检测,侵入性：包括胃镜活检标本快速尿素酶试验、活检标本微氧环境下培养、活检标本切片,Giemsa,染色或,Warthin,Starry,银染色；,非侵入性：包括血清,Hp,抗体测定、,13,C-,或,14,C-,尿素呼气试验和粪便,H.pylori,抗原的检测。,33,消化系统疾病胃炎,实验室和其他检查,3.自身免疫性胃炎相关检查,血清胃泌素升高，抗壁细胞抗体（+）和抗内因子抗体（+）。维生素,B,12,水平下降。,34,消化系统疾病胃炎,实验室和其,诊断,主要依靠胃镜检查和胃粘膜活,检组织病理学检查,检测,H.pylori,检测血抗壁细胞抗体、内因子抗体,维生素,B,12,测定和维生素,B,12,吸收试验,（恶性贫血）,35,消化系统疾病胃炎,诊断 35消化系,治疗,一、根除,H.pylori,指征：,（,1,）伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠,化生、异型增生者。,（,2,）有消化不良症状者。,（,3,）有胃癌家族史者。,36,消化系统疾病胃炎,有两类治疗方案：,胶体铋,剂： 加二种抗菌药物,质子泵抑制剂：加二种抗菌药物,选其中一类方案治疗,治疗,37,消化系统疾病胃炎,有两类治疗方案： 治疗37消化系统疾病胃炎,治疗,二、针对消化不良的治疗,1.抗酸药。,2.胃粘膜保护药：硫糖铝等。,3.胆汁反流：铝碳酸镁或,氢氧化铝凝胶、硫糖铝。,4.胃动力障碍：多潘立酮,（吗丁啉）、西沙必利、,莫沙必利等。,38,消化系统疾病胃炎,治疗38消化系统疾病胃,三、 自身免疫性胃炎的治疗,糖皮质激素。恶性贫血者可注射维生素,B,12,。,四、 异型增生的治疗,1,、异型增生是可逆的，但应定期胃镜随访。,对较重度异型增生者，宜内镜下粘膜切除术,或手术治疗。,2,、,塞来昔布,治疗,39,消化系统疾病胃炎,三、 自身免疫性胃炎的治疗治疗39消化系统疾病胃炎,预后,预后,良好。,绝大多数浅表胃炎多可痊愈,少数变为萎缩性胃炎。,萎缩性胃炎难恢复。1%萎缩性胃炎可发展 为胃癌，尤其是恶性贫血者。,40,消化系统疾病胃炎,第三节 特殊型胃炎,一、腐蚀性胃炎,(,一）病因：吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞,（二）临床表现：口唇、咽部黏膜症状，严重者出现消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎、食管和胃狭窄。,（三）治疗：,1,、禁食、肠外营养、监护,2,、对症处理,41,消化系统疾病胃炎,第三节 特殊型胃炎41消化系统,2024/10/4,42,特殊型胃炎,二、感染性胃炎：机体有严重免疫缺陷,1,、细菌感染：急性化脓性胃炎,2,、病毒感染：巨细胞病毒,消化系统疾病胃炎,2022/10/342特殊型胃炎二、感染性胃炎：机体有严重免,2024/10/4,43,特殊型胃炎,三、克罗恩病,可累及全消化道,四、嗜酸性粒细胞性胃炎,1,、病因：过敏原与胃肠组织接触,2,、病变特点：嗜酸性粒细胞浸润为特征，不伴有肉芽或血管性病变，可累及胃壁各层。临床表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐，抑酸剂难以缓解腹痛，常伴有腹泻，外周嗜酸性粒细胞增高。本病自限发性，可用,糖皮质激素治疗。,消化系统疾病胃炎,2022/10/343特殊型胃炎三、克罗恩病消化系统疾病胃炎,特殊型胃炎,3.,M,n,tri,r,病： （巨大肥厚性胃炎）特点：胃,体、胃底粘膜皱襞肥厚巨大，粘膜呈现脑回状，壁细胞和主细胞减少；低蛋白血症；胃粘液分泌多、胃酸分泌少；可伴有溃疡形成。,44,消化系统疾病胃炎,复习思考题,1.,急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么,?,2.,如何诊断慢性胃炎,?,3.,慢性胃炎的治疗原则是什么,?,45,消化系统疾病胃炎,复习思考题1.急性胃炎的临床表现和诊断依据是什么?45消化系,再见！,46,消化系统疾病胃炎,再见！46消化系统疾病胃炎,