化疗所致恶心呕吐(CINV)防治46张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化疗所致恶心呕吐的防治,勒流医院内三科,伍秉翔,化疗所致恶心呕吐(CINV)防治化疗所致恶心呕吐的防治,勒流医院内三科,伍秉翔,化疗所致恶心呕吐CINV,化疗所致恶心呕吐 chemotherapy induced nausea and,vomiting CINV的危害,情感方面:使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑,等,降低患者对治疗的依从性,体力功能:造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻,社会功能:增加家属心理负担、增加护理工作量以,及加重患者家庭经济负担,国外一项研究显示:19%的患者因呕吐终止进一步,治疗,化疗所致恶心呕吐CINV,遵循指南则患者的CIN的完全缓解率为60%,而未遵循指,南则降至50.7%,两组间差别明显(P=0.008)。,指南:,ASCO指南( J Clin Oncol201,31:4189),NCCN指南( NCCN.V12014: Antiemesis,ONS指南( Oncolgy Nursing Society,2009:63),MASCO/ESMO指南( Antiemesis guideline2013),中国指南(肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014),化疗所致恶心呕吐CINV,化疗所致恶心呕吐 chemotherapy induced nausea and,vomiting CINV的危害,情感方面:使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑,等,降低患者对治疗的依从性,体力功能:造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻,社会功能:增加家属心理负担、增加护理工作量以,及加重患者家庭经济负担,国外一项研究显示:19%的患者因呕吐终止进一步,治疗,化疗所致恶心呕吐CINV,遵循指南则患者的CIN的完全缓解率为60%,而未遵循指,南则降至50.7%,两组间差别明显(P=0.008)。,指南:,ASCO指南( J Clin Oncol201,31:4189),NCCN指南( NCCN.V12014: Antiemesis,ONS指南( Oncolgy Nursing Society,2009:63),MASCO/ESMO指南( Antiemesis guideline2013),中国指南(肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014),主要内容,CINV的发病机制,CINV的分类,CINV影响因素评估,CINV的治疗,主要内容,CINV的发病机制,CINN的分类,CINN影响因素评估,CINV的治疗,呕吐的机制,致吐性刺激一呕吐中枢一胃肠道一兴奋腹部,呼吸肌肉启动呕吐,张口,张声门,胃内容物喷出,肋间肌收缩,胸腔内压增加,膈肌收缩,胃内压增加,胃收缩,腹肌收缩,腹腔内压增加,CINV的可能机制,大脑皮层,学受体感受,化疗,吐中枢(VC),神经冲动传入至化学感受器,触发区和呕吐中枢,小肠,细胞破坏,激活迷走神经和,内脏神经,释放神经递,Navari RM Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009; 10(4): 629-644,CINV的可能机制,CIZ中存在多种不同的神经受体,主要有,多巴胺(D2)受体、,毒蕈碱型胆碱能(M)受体,羟色胺(5-HT3)受体、,组织胺(H1、H2)受体,阿片()受体等。,止吐药物的机理和分类,止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,可分为,多巴胺受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂,多巴5HT3受体NK1体拮抗剂,吩噻,昂丹司琼,甲氧氯普胺,阿瑞吡坦,丁酰苯类,格拉司琼,福沙吡坦,托烷司琼第一代,沃氟匹坦,多拉司琼,卡索匹坦,雷莫司琼,阿扎司琼,帕洛诺司琼一第二代,呕吐机制最终的共同途径尚不明确,所以尚没有一种止吐药可以,对所有种类化疗呕吐提供全面保护。,Navari RM Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009; 10(4): 629-644,主要内容,CINV的发病机制,CINV的分类,CINN影响因素评估,CINV的治疗,