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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊 柱 骨 折,1,脊 柱 骨 折1,学习目的,熟悉胸腰椎骨折,分类,临床表现,治疗原则,2,学习目的熟悉胸腰椎骨折2,1998,友好运动会,C67,3,1998友好运动会C673,流行病学,约占全身骨折的,5-6%,以胸腰段发生率最高，其次为颈、腰椎、胸椎最少,可并发脊髓或马尾神经损伤,颈椎骨折脱位合并脊髓损伤,最高可达,70%,致残甚至丧失生命,4,流行病学 约占全身骨折的5-6%4,脊柱解剖,7,节颈椎、,12,节胸椎、,5,节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱,每块脊椎骨分椎体和附件两部分,四个生理曲度,腰,1,以上椎管是脊髓组织,腰,2,以下是马尾神经,5,脊柱解剖7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵,6,6,病因,高处坠落,交通伤,挤压伤,生活损伤,骨质疏松性骨折,火器伤,7,病因高处坠落7,病因与分类,8,病因与分类8,脊柱生物力学三柱划分法,1983,年由,Denis,提出,前柱,包括椎体前,2/3,、纤维环的前半部分、前纵韧带,中柱,包括椎体的后,1/3,、纤维环的后半部分、后纵韧带,后柱,包括后关节囊、黄韧带、椎弓、椎间小关节和棘间棘上韧带,9,脊柱生物力学三柱划分法1983年由Denis 提出9,分类,依据骨折损伤部位分类,按损伤机制分类,依据骨折稳定性分类,10,分类依据骨折损伤部位分类10,依据骨折损伤部位分类,胸腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,11,依据骨折损伤部位分类胸腰椎骨折与脱位11,按损伤机制分类,暴力是造成骨折的主要原因！,脊柱有六种运动,Y,轴有压缩、牵拉、旋转,X,轴有屈、伸和侧 方移位,Z,轴有侧屈和前后方移位,脊柱有六种类型损伤,12,按损伤机制分类暴力是造成骨折的主要原因！12,13,13,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折,仅前柱损伤，较稳定,稳定性爆裂性型骨折,有前、中柱损伤，可导致神经损伤,14,胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折14,胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆裂性骨折,前中后柱均有损伤,由于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性神经症状,Chance,骨折,不稳定性骨折,15,胸腰椎骨折的分类不稳定性爆裂性骨折15,胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型骨折,潜在性不稳定性骨折,脊柱骨折脱位,又名移动性骨折,不稳定性骨折,16,胸腰椎骨折的分类屈曲牵拉型骨折16,CT,片,腰椎爆裂性骨折,前、中柱均有损伤,17,CT片17,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤,前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带破裂的结果,完全性和不完全性两种：这种损伤可以有,30,50,的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈椎损伤。,关节突交锁：导致椎体半脱位，常常并发脊髓损伤,单纯压缩性骨折：较常见,18,颈椎骨折的分类屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱,损伤机制,屈曲暴力,椎体压缩,附件撕脱或断裂,19,损伤机制屈曲暴力 19,颈椎骨折的分类,垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物,C1,椎双侧前、后弓骨折,暴裂型骨折，多见于,C5,6,椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫,垂直压缩,椎体爆裂,椎板骨折,20,颈椎骨折的分类垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物20,颈椎骨折的分类,过伸型损伤,过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）,损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折,21,颈椎骨折的分类过伸型损伤21,损伤机制,伸展暴力,椎体、椎间盘撕脱或断裂,后方附件压缩骨折,22,损伤机制伸展暴力 22,Hangman,骨折,Hangman,骨折,23,Hangman骨折Hangman骨折23,机制不详的骨折,齿状突骨折,齿状突骨折,24,机制不详的骨折齿状突骨折齿状突骨折24,Denis,三柱概念脊柱骨折分类系统,压缩骨折（,compression fracture,）,前柱损伤,爆裂骨折（,burst fracture,）,前柱和中柱损伤,安全带骨折（,seat belt type injuries,）,屈曲分离损伤,骨折脱位（,fracture-dislocations,）,系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤,25,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统压缩骨折（compres,Denis,把脊柱的不稳分为三度,一度为机械性不稳定,为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形,二度为神经性不稳定,由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状,三度兼有机械性和神经性不稳定,见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位,26,Denis把脊柱的不稳分为三度一度为机械性不稳定26,临床表现,有严重外伤史,详细询问病史，了解受伤的具体情况,局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。腹胀（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）、腹痛,活动受限,神经症状,其他表现,27,临床表现有严重外伤史27,脊柱的检查,详细询间病史，注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤,全面，有目的地进行体格检查，检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命,逐个进行：望、触、动、量顺序,检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折,确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录,必要的影像学检查（,X,线、,CT,、,MRI,）,28,脊柱的检查详细询间病史，注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤2,影像学检查,目的：明确诊断，确定损伤的部位、类型、移位情况和损伤程度,X,线：了解损伤部位、类型,CT,：了解椎管受压情况和三柱损伤程度,MRI,：了解脊髓神经损伤的程度,29,影像学检查目的：明确诊断，确定损伤的部位、类型、移位情况和损,急救搬运,用木板或门板搬运,搬运方法,滚动法,平托法,对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部,30,急救搬运用木板或门板搬运30,治疗原则,若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命,胸腰椎骨折,单纯压缩性骨折的治疗,椎体压缩,1/5,而,1/3,或楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者,CT,片显示骨片向椎管突入病例,手术治疗,31,治疗原则若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命31,爆裂性骨折的治疗,CT,显示无明显压迫者,可选择双踝悬吊法复位，石膏固定,3,月,CT,显示有骨片突入椎管或合并有神经症状者,手术治疗,32,爆裂性骨折的治疗 CT显示无明显压迫者32,Chance,骨折,屈曲,牵拉型损伤及脊柱移动性骨折,脱位者，都需手术治疗,总之，按照,Denis,分度有脊柱不稳者均有手术指征,33,Chance骨折33,二桌复位法,34,二桌复位法34,双踝悬吊复位法,35,双踝悬吊复位法35,36,36,颈椎骨折的治疗,颈椎半脱位,石膏固定,3,个月,稳定型颈椎骨折,牵引复位、头颈胸石膏,3,个月,复位失败、神经损伤者则手术,无神经症状单侧小关节脱位者,牵引,复位失败手术,爆裂型且有神经症状,早期手术,37,颈椎骨折的治疗颈椎半脱位37,颈椎骨折的治疗,过伸伤,多数非手术治疗,椎管狭窄或脊髓受压者伤后,2-3,周椎管减压术,齿状突骨折,1,、,3,、没有移位的,2,型,保守治疗,2,型移位超过,4mm,手术治疗,38,颈椎骨折的治疗过伸伤38,39,39,思考题,胸腰椎骨折的分类？,40,思考题胸腰椎骨折的分类？40,谢 谢,41,谢 谢41,
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