尿潴留与护理

,泌尿道护理,返回,主页,尿潴留与护理,掌握尿液的评估要点,掌握尿潴留护理,熟悉影响排尿的因素,学会在操作过程中保护患者的隐私和安全,学习目标,泌尿系统的结构、功能与特点,男性：尿道长约,18-20cm,特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口,两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯,女性：尿道长约,4-5cm,特点：短、直、粗，富于扩张性,影响排尿活动的因素,年龄和性别,饮食与气候,排尿习惯,治疗因素,心理因素,排尿的评估,正常排尿的评估,量和次数 成人每,24,小时排出尿量约,1000,2000ml,日间排尿,3,5,次，夜间,0,1,次，每次尿量约,200,400ml,颜色 呈淡黄色、澄清、透明，与饮水、饮食等因素有关,比重 为,1.005,1.025,气味 为挥发性酸味。静置一段时间后，呈氨臭味,异常排尿的评估,量和次数,多尿 指,24,小时尿量经常超过,2500ml,少尿 指,24,小时尿量少于,400ml,或每小时尿量少于,17ml,无尿或尿闭 指,24,小时尿量少于,100ml,或,12,小时内无尿,膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少,颜色,血尿 肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者,血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿,胆红素尿 呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,乳糜尿 呈乳白色，见于丝虫病患者,脓尿 呈白色混浊状，见于泌尿系感染患者,通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等；比重降低常见于尿崩症、肾功能不全,比 重,气味,新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有大蒜味,尿潴留,护理,概念 指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出,尿潴留的常见原因,尿潴留的原因,护理措施,1.,心理护理,2.,提供良好排尿环境,3.,诱导排尿,(1),调整姿势和体位,(2),热敷、按摩下腹部以放松肌肉，促进排尿,(3),利用条件反射诱导排尿,(4),针刺中极、曲骨、三阴交穴,4.,训练床上排尿,5.,经上述处理无效时，遵医嘱行导尿术,技术,11,1,导尿术,概念,导尿术指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,目的,1.,为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦,2.,协助临床诊断,3.,治疗膀胱和尿道的疾病,操作前准备,评估患者,环境准备,护士准备,用物准备,一次性导尿包,操作规程,携用物至床旁,核对解释,松盖被,脱裤盖巾,取体位,垫单,置弯盘,初次消毒（女患者,:,阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口；男患者,:,旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟）开导尿包,显露小药杯,倒消毒液,戴无菌手套,铺洞巾,再次消毒（女患者,:,尿道口、小阴唇、再尿道口；男患者,:,消毒尿道口）,插管,固定导尿管,留尿培养标本,拔管,整理,视频,病人准备,松开床尾盖被，脱去一侧裤腿,取仰卧屈膝位，两腿自然分开，,暴露外阴,臀下垫橡胶单、治疗巾,初次消毒方法与顺序,阴阜,大阴唇,小阴唇,尿道口,每个棉球限用一次,再次消毒方法与顺序,以左手拇指、食指分开并固定小阴唇,尿道口,小阴唇,尿道口,插管,左手继续固定小阴唇不动，右手持无菌导尿管插,入尿道,4-6cm,，见尿液流出后再插入,1-2cm,左右,女病人导尿操作重点,女患者插入导尿管法,男患者初次消毒法,男患者插入导尿管法,（一）尿路感染,表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。,处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。,并发症及处理,（二）尿道黏膜损伤,表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿滞留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。,处理方法：轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。,并发症及处理,（三）尿道出血,表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。,处理方法：镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可根据医嘱使用止血药。,并发症及处理,（四）虚脱,表现：患者突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。,处理方法：立即为患者取平卧位或头低足高位；给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位；或针刺合谷，足三里等，并及时建立静脉通道，通知医生抢救。,并发症及处理,注意事项,严格无菌技术及操作规程，预防尿路感染,选择合适的导尿管，导尿管一旦污染或拔出均不得再使用,插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜,对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿量不可超过,1000ml,，以防大量放尿造成血压下降，产生虚脱，甚至引起血尿,病例分析,病例分析,病例,1,：吴某，男，,48,岁，因前列腺肥大，小便困,难、腹胀,12,小时入院，护理体查：,T37.2,，,P82,次,/min,，,R22,次,/min,，,BP90/60mmHg,。腹部检,查可于耻骨联合上触及膨胀的膀胱，患者神清合作,，表情痛苦。诊断为前列腺肥大，尿潴留。,问题,1.,该患者如何护理？,2.,如为该患者行导尿术时应注意什么？,病例分析,病例,2,：刘某某，女，,52,岁，因左侧卵巢囊肿入院,行手术治疗，根据医嘱术前,1,小时行留置导尿术。,问题,1.,为该患者行留置导尿术的目的是什么？怎样向患者解释？,2.,患者留置导尿术后采用何种引流方式？为什么？,3.,患者留置导尿管期间如何护理？,谢谢!,