现代牙科四手操作 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现代牙科,pd,操作,概 述,患者体位：坐位,上颌牙,上颌咬合面,45,下颌牙,下颌咬合面平行,医生体位：站,/,坐,弯腰、曲背、扭颈弊端：,患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张,医：疲劳、工作效率低,强迫性体位,手颤、手麻、眩晕、,颈椎病、腰背疾病,传统操作方法,1945,年 美国,Kil Pathoric,四手操作,1960,年 美国,Dr.Beach,平衡家庭操作（,)80,年代初 欧美日 四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化,pd,操作产生发展及现状,1985,年 日本,HPI,研究所,Dr.Beach,提出,pd,理论（,Proprioceptive Derivation,）,pd,操作（,pd,理论指导的牙科四手操作,）,完整的理论体系（,pd,理论）严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界,pd,学会）,90,年代初 日本齿科大学陆续设,pd,操作训练课,1994,年 国内个别医院实施,pd,操作,1999,年 同济大学口腔系开设,pd,操作训练课,2000,年 国家级继续教育项目（上海）,pd,理论与操作,理论基础：固有感觉诱导理论,固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉,理论核心：以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。,自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为,-1,-9,pd,操作具体内容,体位与动作,（患：平卧，医：,9,：,3012,：,30,，助：,12,：,303,：,30,）,空间与环境设施；信息技术,（数字语言）,Pd,体位与动作,躯体各部零位标准,mi01:,脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。,mi02:,腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。,mi03:,平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。,mi04:C7-L4,与水平面垂直。,mi05:,瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。,mi06:,二侧肩部自然放松平衡。,mi07:,上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。,mi08:,前臂,.,腕部伸直不扭曲，左右活动不超过,10,。,mi09:,手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。,Pd,操作数字化表示,(HPI,研究所,),手指基本点,(,例,mi332),第一位数 指位,:,右拇,(1)-,左小,(10),第二位数 指面,:,指端,0,掌侧,1,背侧,2,桡侧,3,尺侧,4,第三位数 指节三等分线,:1-9,手指用力方向,代码,用力方向,该方向用力的最佳指位,mi 0+1,后，后下,mi210,mi 0+2,前,mi110,mi 0+3,左后,mi210,，,mi110,mi 0+4,左前,mi418,口镜的基本方向,mi+1,左上方,mi+2,左下方,mi+3,右下方,mi+4,右上方,口镜持法,mi610.mi711.,柄端露,1cm,例,医生位置代码,mi 1,+,0 12,：,00,mi 1+1 12,：,30,mi 1-1 11,：,30,mi 1-2 11,：,00,mi 1-3 10,：,30,mi 1-4 10,：,00,mi 1-5 9,：,30,病人上颌平面倾斜度,垂直,0,前倾,+,后倾,-,mi20,颌平面与垂直面成,-7,mi2+1,颌平面前倾,+8,mi2-1,颌平面后倾,-25,病人头部左右倾斜度,mi30,正中位,mi3+1,右上后牙颌面中心线垂直,mi3+2,头右转,45,mi3-1,左上后牙颌面中心线垂直,mi3-2,头左转,45,病人开口度,mi4,+,0,下颌姿势位,mi4-1,牙尖交错位,mi4+1,半张口,mi4+2,大张口,腕部轴向转动度,mi5,+,0,手掌与地面垂直,mi5-1,掌面内旋,0-30,度,mi5-2,掌面内旋,30-60,度,mi5-3,掌面内旋,60-90,度,mi5+1,掌面外旋,0-45,度,Pd,操作基本条件,1,、医生坐位,2,、病人平卧位,3,、助手,4,、,水平诊疗台,Pd,操作基本要求,1,、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行,2,、躯干长轴垂直,3,、上臂长轴垂直,4,、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行,5,、肘关节与肋弓接触,6,、操作点在胸骨中心位，距离以能看清,手纹为准,可调节因素,1,、,医生位置,9:30,12:30,2,、,患者椅位高度变化,3,、,患者头部前后倾,+8,-25,度,4,、,患者头部左右转动不超过,45,度,5,、,患者张口度的变化,例,ma13,身体各部标准,mi01mi09,mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2,mi-mi:111-231,mi-mu:112,241,332.,助手职责,1,、,治疗前准备及器械摆放,2,、,患者体位调整,3,、,吸引口内液体,4,、,拉开口腔软组织,5,、,保持手术区清晰,6,、及时交换器械,吸引技术,规则：助手右手握持,不干扰医生工作,不触及软腭、不超过咽前柱,位置：,A,位,操作点位,B,位,磨牙后区位,视觉技术,牵引技术,牵引方法：医生支点手指,助手左手食指,吸引器头部,三用枪顶端,责任区：医（右颊、左下舌体）,助（左颊、右下舌体）,维护作业点清晰,清洗窝洞、口镜,保持口镜清晰,口镜位、三用枪,器械传递,传递椭圆,医生右手 助手左手,工作圈 工作圈,握持 传递 交换,pd,操作的优点,1,、,减少术者精神体力上的疲劳,2,、,充分利用医生在椅旁的时间,3,、,发挥医生技术优势，提高工作效率,4,、,提高助手工作标准,5,、,使患者减少紧张，增加舒适感,空间及环境设施,工作人员,8,位：,2,名医生,2,名助手,2,名技士,1,名卫生士,1,名受付,水平诊疗台,5,台,：医生每人,2,台,卫生士,1,台,分隔式诊疗区,5,个：每区面积平方米,休息兼会议室,1,间,后勤用房,总面积,142,平方米,信息技术,健康状态干预指数,（,Status Intervetion Index,SI Index,）,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,0,增进健康 记录 口腔检查,X,光,预防疾病,1,增进健康 保健指导 口腔健康教育,预防疾病,2,机能维持 表面处理 软垢、色斑清除,3,机能维持 软组织,/,牙齿 牙列不齐、正畸,4,机能维持 软组织,/,齿槽 牙周病治疗,5,机能修复 牙体缺损 牙体修复,6,机能修复 牙髓疾患 牙髓病治疗,7,机能丧失 外科手术 切除、拔除、缝合,8,机能重建 设定与置换 固定修复,9,机能重建 设置 活动修复,治疗内容代码,以,SI Index,为纲目而设计，以“,ta,”,为标志符，不超过,5,位数的字符串。,1,指数,2,同指数内副分类,3,面数,4,面种,5,材料,ta 1 2 3 4 5,例,ta 5 4 1 1 6,（,深龋,合面,树脂充填,）,病例信息数字化,Syntax,数字语言系统,全球性健康信息卡,WIN LAN,(world informatic network),（,local area network,）,(,全球保健信息网络,)(,局部地区的信息网络,),模拟,训练,及考核,模拟训练内容,stage0,：以人为中心诱导训练,stage1,：体位、支点、视线,stage2,：手指控制与精密作业模拟,stage3,：技能转换（实际应用）,stage4,：患、医、助配合,stage5,：临床治疗练习,stage6,：与患者交流技巧,手指控制训练,例：探针基本握持法,（,1,）探针头向左放于平台,（,2,）,mi111,与,mi231,mi241,与,mi333,接触,（,3,）,mi610,与,mi710,拿起探针头,（,4,）柄水平插入,mi1,与,mi2,之间,（,5,）针头在,mi300,位置,（,6,）,mi331,mi236,mi211,mi112,与柄接触,Siml,基本技能考核,掌握口腔、颊及口唇的接触法,掌握口内,320,点的观察法,掌握触觉器械及视觉器械的实用方法,找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件,Siml,学习内容,保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点,按,pd,理论找出术者最佳位置、操作方式及动作,Siml,基本技能考核举例,例：（,1,）看左下第二前磨牙远中窝 （,2,）将车针垂直放入此点 （,3,）将车针向近中移动,7mm,考核记录表及标准答案 另附表,