乳腺癌焦虑抑郁心理指导课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,乳腺癌焦虑抑郁心理指导,乳腺癌焦虑抑郁心理指导,压力与人体,2,压力与人体2,抑郁、焦虑的心理,-,生理联系,心理压力（精神压力）,/,负性情绪的淤积,应激反应,:,下丘脑,-,垂体,肾上腺轴,应激（压力）相关激素：皮质醇,中枢突触间隙,5-HT,、,NE,代谢异常,抑郁、焦虑等情绪，以及各种功能性躯体综合征,抑郁、焦虑的心理-生理联系心理压力（精神压力）/负性情绪的,年10月在华盛顿举行的第25届北美更年期协会（NAMS）上,素、雌孕激素联合、雌激素受体调节剂,主要目标：评估文拉法辛治疗乳腺癌潮热的疗效（潮热分数变化来源于患者报告的,男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的颞下颌关节功能障碍和非典型面痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔球综合征,5-HT：5-羟色胺；,国内一项调查问卷研究，1206名4060岁女性分为潮热组、无潮热组,问卷具体内容包括一般情况、潮热状况、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),人民卫生出版社,易焦虑个性 过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感,大是大非棱角分明极端化认知思维模式，冲突型认知思维模,3，害怕被不可知的力量所控制，,系统回顾和Meta分析：文拉法辛对女性乳腺癌潮热的管理,大是大非棱角分明极端化认知思维模式，冲突型认知思维模,Jul;152(2):231-7,主要目标：评估文拉法辛治疗乳腺癌潮热的疗效（潮热分数变化来源于患者报告的,5、注意每一次吞咽，感受随着吞咽逐渐轻松的身体,抑郁、焦虑的心理-生理联系,Zajecka J M,Ross J S.,如果不能改变事实，我们就只有接受他，但是接受并不等于任由他摆布，我们的生活依然有自己来选择。,心理情绪问题的表达方式,心理症状：,心理表达,认知表达：内心冲突、矛盾、自责、犹豫、后悔,情绪表达：抑郁（郁闷、忧愁、悲观）、焦虑、恐惧、倦怠、厌烦、控制不住发脾气、起急、愤怒,行为表达：回避、退行、饮食和购物、攻击破坏性,躯体症状（生理功能障碍）,躯体表达,心理障碍为什么会表现为生理功能障碍？,心身医学研究证明：心理因素通过情绪因素为媒介，可以影响植物神经、内分泌和免疫功能，从而引起有关脏器的功能活动亢进或抑制，导致器官的生理功能障碍。,年10月在华盛顿举行的第25届北美更年期协会（NAMS）上心,常见的躯体主诉,神经系统,头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中,肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常,疼痛、瘙痒、麻胀感,睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒,肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛,消化系统,胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、腹泻,循环、呼吸系统,心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、心前区不适、胸痛、胸部压榨感,泌尿生殖系统,尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱,其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群,发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变,常见的躯体主诉神经系统,最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？,极端完美主义者自我挫败、自我否定、悲观主义者,2、逼着自己要把这种病太累扭转过来，然后给自己出个主意,心理压力（精神压力）/负性情绪的淤积,有潮热症状及达到严重程度的比例,肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常 疼痛、瘙痒、麻胀感,人民卫生出版社,结论：文拉法辛作为乳腺癌潮热治疗的一线选择是恰当的,发表了关于“中年女性的护理要点和临床建议”,Ramaswami R,et al.,代谢异常，致下丘脑体温调节带范围变窄，体温调节,人民卫生出版社,3，害怕被不可知的力量所控制，,发表了关于“中年女性的护理要点和临床建议”,消化内科：功能性胃肠病，肠易激惹综合征、功能性消化不良、神经性呕吐、腹胀、腹痛、便秘、恶心、,MUS,的内科诊断体系功能性躯体综合征,FSS,所有内科的下属分科都至少存在一种,FSS,，,并根据各种生理功能紊乱所属的系统来进行命名：,消化内科：功能性胃肠病，肠易激惹综合征、功能性消化不良、神经性呕吐、腹胀、腹痛、便秘、恶心、,循环内科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心脏神经症,神经内科：紧张型头痛、慢性疼痛障碍（颈背痛、腰背痛）、,(,肌张力协调障碍、特发性震颤、血管迷走性晕厥、植物神经功能紊乱,),呼吸内科：过度换气综合征、神经性咳嗽,风湿免疫科：纤维性肌痛、慢性疲劳综合征（疲劳、疼痛、虚弱）,其它科系：,妇科的慢性盆腔痛、外阴痛、经前期综合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的颞下颌关节功能障碍和非典型面痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔球综合征,总之，功能性躯体综合征在临床学科非常常见,最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？MUS的内科,压力的来源,压力来自于心理和社会生活,心理,人格、个性、认知思维模式,完美主义者,自我压力型人格,极端完美主义者,自我挫败、自我否定、悲观主义者,主观过度思虑或过度思维缜密,过度三思而后行,大是大非棱角分明,极端化认知思维模式，冲突型认知思维模,式，非黑即白，非好即坏，非左即右,“老好人”,自我压抑型人格,消极主义者,自我怀疑、自我贬低、消极型人格,适应不良者,自我功能整合不良（独立性、成熟）,承受能力不足、挫折耐受能力不足,易焦虑个性,过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感,“情绪化的人,”,情绪不稳型人格，冲动、夸张性,过度自我为中心的人、拖沓惰性大的人,压力的来源压力来自于心理和社会生活,8,焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随,睡眠障碍,食欲改变,心血管系统,消化系症状,疲倦,各种疼痛,月经紊,乱,性功能障碍,1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-71,2.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):1013,抑郁,过度担忧,神经系统症状,(,头晕、震颤,),大汗,口干,坐立不安,呼吸急促,焦虑,抑郁心境,没有快乐感,自卑自责,无价值感,罪恶感,自杀观念,躯体症状,8焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随睡眠障碍1.Manageme,1,分钟情感问诊卡：帮您快速筛选出,躯体症状主诉的抑郁、焦虑患者,抑郁症状筛查,D1.,过去几周,(,几个月,),你是否感到无精打采、伤感、或对生活的乐趣减少？,是,否,D2.,除了不开心之外，是否比平时更加悲观或想哭？,是,否,D3.,你经常有早醒么,(,事实上你并不需要那么早醒来,),？,是,否,D4.,你近来是否经常想到活着没意思？,是,否,D1-4:4,项回答为肯定者，提示有抑郁，可考虑抗抑郁治疗,焦虑症状筛查,A1.,你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？,是,否,A2.,最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？,是,否,A3.,是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？,是,否,A4.,你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到呼吸困难等症状？,是,否,A1-4,：任意,2,项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗,1分钟情感问诊卡：帮您快速筛选出躯体症状主诉的抑郁、焦虑患,癌症患者的常见心理过程,一、休克期,二、否认期,三、抵抗期,四、接纳期,癌症患者的常见心理过程一、休克期,癌症患者常见心理问题,1，害怕被抛弃和社会隔离,2，内疚感,3，害怕被不可知的力量所控制，,4，对于健康者的嫉妒,5，害怕手术,6，害怕失去自我，失去生活质量,7，害怕疼痛,8，害怕复发和死亡,癌症患者常见心理问题1，害怕被抛弃和社会隔离,常见心理问题的应对策略,1、癌症患者不宜关怀过度。而是应该尽可能鼓励患者恢复正常的个人功能，家庭功能，社会功能。,2、逼着自己要把这种病太累扭转过来，然后给自己出个主意,3、家人的支持，陪伴，始终的默默存在,4、从生命角度来看爱中的满足和节制惜福,5、对于肿瘤的恨意和逐渐准备和癌症一起生存，这种心理上的转变对于癌症患者的意义。,常见心理问题的应对策略1、癌症患者不宜关怀过度。而是应该尽可,常见心理问题的应对策略,6、慢慢体会到换位思考，体会不同的人的不同感受，重新选择自己对于痛苦事件痛苦感受的态度，因其不一样的表达和行为方式。,7、必要的科学的修整是必须的，而不是一味的精神支持，不允许休息调整，讳疾避医，吸收来自科学的滋养和调整，会让肿瘤患者更好的调整自己，适应未来的生活,常见心理问题的应对策略6、慢慢体会到换位思考，体会不同的人的,常见心理问题的应对策略,如果不能改变事实，我们就只有接受他，但是接受并不等于任由他摆布，我们的生活依然有自己来选择。祝福所有永不言弃的朋友。,常见心理问题的应对策略 如果不能改变事实，我们,一颗薄荷糖,1、打开包装，尽情享受薄荷带来的清香,2、仔细看清糖块的形状和纹理,3、放入嘴中，让它留在舌尖上，感受这种味道引起的口腔和舌头的愿望,4、如果注意力逐渐的分散，可以随意分散，然后慢慢的柔和的把注意力护送回对于嘴中的关注,5、注意每一次吞咽，感受随着吞咽逐渐轻松的身体,一颗薄荷糖1、打开包装，尽情享受薄荷带来的清香,乳腺癌患者潮热发生率更高,Chang YC,et al.SupportCancerTher.2006 Oct 1;4(1):38-48,北美绝经协会,(NAMS),杂志,绝经期,发布的一篇研究,研究纳入澳大利亚西部的爱德华国王纪念医院的,934,名癌症幸存者（,90%,是乳腺癌幸存者，有些经过治疗）和,155,名非癌症患者，应用,Green,更年期量表，评估女性潮热等绝经期相关症状,结果显示：,乳腺癌症幸存者的潮热更加频繁和严重，持续时间更长,过去,24,小时乳腺癌幸存者与非癌症者报告,有潮热症状及达到严重程度的比例,患者比例,乳腺癌患者潮热发生率更高Chang YC,et al.Sup,潮热（血管舒缩功能紊乱）,郁琦,绝经学.人民卫生出版社,血管舒缩功能紊乱（,VMS,）,主要表现,潮热（,HF,）,出现及,结束时间,潮热及出汗多在围绝经期开始即出现，呈渐增趋势，绝经后渐下降，持续一段时间后自行消失，一般持续,15,年，少数持续,10,年左右,潮热表现,潮热为突然发生的上半身发热，皮肤呈现弥散性或片状发红，伴有出汗，汗蒸发后又感湿冷、畏寒甚至寒战，上述表现忽来忽去，如潮水般，故把,VMS,称为“,潮热,”,发作频率,有些偶发，持续数秒至数分钟，严重者频繁发作，每天几十次，每次持续十几分钟，,发作时间,多在夜间或黄昏发作，夜间发作称为“盗汗”,发作程度,轻者稍感微热，微有汗出，严重的燥热难耐，大汗淋漓,潮热（血管舒缩功能紊乱）郁琦,绝经学.人民卫生出版社,潮热的发病机制,郁琦,绝经学.人民卫生出版社,女性一生雌激素水平,儿童,青春期,育龄期,更年期,确切机制未明，目前公认潮热是多因素、多环节作用的结果,潮热与雌激素,：,雌激素波动下降是发生潮热的基础，同时雌激素低下,导致多种神经递质,(5-HT,、,-EP,、,NE,、,DA,、,GnRH),代谢异常，致下丘脑体温调节带范围变窄，体温调节,紊乱，多因素多环节是目前公认的潮热作用机制,潮热与,5-HT,、,NE,、,DA,：,5-HT,对体温有双相调节作用，雌激素水平降低影响,5-HT,受体功能，引起体温调节中枢不稳定导致潮热,更年期,-EP,活性下降导致下丘脑神经递质不稳定，