提高痰留取成功率PDCA课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/10/2,0,如何提高痰标本留取成功率,2024/10/4,如何提高痰标本留取成功率2022/10/2,step-1,：确立主题,痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常重要的检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对加强控制措施、预防感染爆发减少医疗纠纷方面，也有重要意义。因此，及早留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时及合格的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，现总结如下：,2024/10/4,step-1：确立主题痰培养是呼吸道感染患,对,2016,年,12,月，对在我院呼吸科住院的,185,例患者患者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。,留取痰培养医嘱共,1,68,例，标本未留出院这,6,例，应留取标本数,162,份，实际,留痰标本数,130,份，其中未留取,21,例，不合格,11,例，合格痰标本报告结果,130,份，留取合格率,80.5,%,。,这样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在很大的安全隐患。,step-2,：了解现状,2024/10/4,对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患,step-3,：,2016.12,月痰,标本留取登记本,住院患者痰标本留取情况进行调查,2024/10/4,step-3： 2016.12月痰标,不良原因,不良数,不良比率,未采集出院（转院）,6,3.7%,患者拒绝留取,21,12.9%,患者留错、痰被污染,4,2.5%,流程不合理导致标本遗漏,2,1.2%,护士未告知留痰的意义及方法,5,3%,step-4,：,未留痰标本的原因数据分析,2024/10/4,不良原因不良数不良比率未采集出院（转院）63.7%患者拒绝留,一、 计划,2024/10/4,一、 计划2022/10/2,step-5,： 目标设定、制定计划,目标：,通过以下方面措施，确保在,1,月,30,日之前将住院患者,“,痰标本留取的合格率,”,提高到,90%,以上。,计算公式：,患者的痰液提取合格率,=,（痰液合格人数痰标,本医嘱总人数）100%,2024/10/4,step-5： 目标设定、制定计划 2022/,（,QCC,）品管小组是由相同、相近或互补的组织活动组人员，经过全体员工的协作、集思广益，按照一定的程序，运用科学的统计工具和品管技巧，而解决工作现场、文化、管理和其他方面的问题,QCC,活动的开展可将工作人员紧密联系，小组成员之间相互监督，不仅达到自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动成员的工作积极性。通过,QCC,活动提高工作质量，工作积极性得到显著的提升，最终达到提高工作效率的目的。针对住院患者痰标本送检不及时的情况，,2016,年,11,月,底、,我科专门建立,“品管”,QCC,小组，目标是提高住院患者痰标本留取率,。,step-6,：,需要组建质量改进（,QCC,）小组,2024/10/4,（QCC）品管小组是由相同、相近或互补的组织活动组人员，经,1.2.5,要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图,3,。,1.2.6,对策拟定：全体圈员根据要因制定对策：,1.2.7,对策实施：自,2016,年,12,月起正式实施，将相关对策制定成具体方案，在护士例会上进行培训，,全科护士按照制定的方案进行实施，,记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再,次调查统计痰标本留取率。,1.2.2,拟定活动计划表：计划表的制定以,PDCA,程序为标准,2,，,分,3,个阶段，,2016,年,11,月,20,日,确定主题；,2017,年,12,月,1,日实施阶段；,2017,年,1,月,13,号之,前讨论与改进及成果展示阶段,。,2024/10/4,1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生,step-7,：,原因分析鱼骨图,痰标本留取率低原因,工作量大,任务繁琐,缺乏责任心,出院转科,不知留痰意义,物品供应不足,未掌握留痰方法,遗嘱重复,未评估病人,监督力度不够,专业知识欠缺,医生,患者,其它,个人因素,护士,较早离院,咳痰无力,痰少不易咳出,痰少,年龄大，听力下降,文化水平低,执行力差,宣教不到位,未采取辅助留痰措施,未及时督促患者,标本污染,2024/10/4,step-7： 原因分析鱼骨图痰标,1,、,管理方面的原因：,流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时；,痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好；,护士长对留取痰培养的督查指导不到位。,标本留取的交接班不严格，无记录可寻，,不利于管理。,2,、,病人及家属方面的原因：,病人和家属认为住院后只要用上抗菌药,就能治病，做痰培养不能治病，没有用；,step-8,：,痰标本未留取的,原因分析,2024/10/4,step-8： 痰标本未留取的原因分析202,从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰,培养的检查；,痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家属不,接受，认为痰培养检查是浪费。,3,、,护理人员因素：,护理人员宣教不到位，,病人和家属不了解及时留取痰培养对疾病,诊断和治疗的重要性，因此，不能及时正确的,配合留取；,护士对留取痰培养的方法掌握不好，尤其,对雾化诱导排痰等方法不能很好的掌握，造,成不能及时留取标本。,2024/10/4,从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰2022/10/2,步骤,21,23,25,27,29,30,1,3,5,7,9,10,11,13,13,15,17,19,20,21,23,25,27,29,30,1,3,5,7,9,10,13,负责人,了解现状,刘毓英,朱莎莎,现状调查,朱莎莎,原因分析,刘毓英,朱莎莎,主因分析,刘毓英,制定计划,刘毓英,目标设定,刘毓英,朱莎莎,执行,毛美蕾,李 靖,蔡 婷,检查执行效果,刘毓英,朱莎莎,形成规范,刘毓英,进入下一个,PDCA,刘毓英,图,2,：痰液留取管控计划推进时间表,（,2016.11.20-2017.1.13,）,注：以,30,天为统计周期、,N-10,为计划时间：,N+13,为检查分析时间,2024/10/4,步骤2123252729301357910111313151,二、实施,2024/10/4,二、实施2022/10/2,1.,资料与方法,1.1,基本资料,本科室于,2016,年,12,月,21,日成立品管小组，组员,5,人，其中主管护师,1,名，护师,24,名，副护士长担任辅导员。,1.2,方法,1.2.1,主题选定：选题采取头脑风暴法，所有圈员每人提出,1,个本科最需解决的问题，并说明本选,题的理由，组员根据可行性、急迫性、重,要性和圈能力四个方面进行评分，总分最,高者为本期品管圈的主题，最终选定,“,提,高患者痰标本的留取率,”,为活动主题。,step-9,：,组织成立质量持续改进（,QCC,）小组,2024/10/4,1.资料与方法step-9： 组织成立质量持续改进（QC,图,4,：,QCC,小组,的组成员概况,成立日期：,2016,年,11,月,20,日,人数：,5,人,平均年龄：,26,岁,学历：均为大专,职称：均为护师,组长：刘毓英,辅导员：朱莎莎,CQI,小组成员,名称,姓 名,性别,职称,学历,工作年限,组长,刘,毓,英,女,主管护,师,本科,10,组员,朱莎莎,女,护师,大专,8,蔡 婷,女,护师,大专,4,毛美蕾,女,护师,大专,4,李 靖,女,护师,大专,6,2024/10/4,图4： QCC小组的组成员概况成立日期：2016年11,step-10,：,责任分工,姓名,原因分析讨论,（,，从医生、护士、患者、其它等方面分析,）,刘毓英,加强学习与交流：组织学习正确痰标本的留取等知识，制定留取痰标本留取标准流程图，由护士长对所有护士进行痰标本相关知识的考核,朱莎莎,加强宣教，告知患者及其家属正确留取痰标本的相关知：召开护士会议，增强责任感，使护理人员充分认识正确留取痰标本的重要性；制作痰标本留取告知书，同时向患者做好口头宣教。,蔡 婷,加强相关质量督导：建立痰标本留取登记本，做好交接班，每日责任护士根据登记情况督促患者留痰。,毛美蕾,加强护理及医疗干预：询问检验科，确定多项痰标本项目可只留取一个痰盒；报告医生，必要时行雾化吸入，稀释痰液，促其留痰；拍背以促使患者的排痰。,李 靖,加强监督,2024/10/4,step-10： 责任,针对应用抗生素后痰液减少，痰标本不易留出的问题，更改流程：痰培养医嘱下达后，主班护士打印条码，立即通知责任护士留取痰培养。即刻不能留取者，,认真交班，次晨由夜班护士留取。仍不能留,取者，认真交班，继续留取。,1.2.3,现况把握,1.2.3.1,绘制痰标本留取的流程图，见下图,step-11,：,： 工作流程优化及改进措施,2024/10/4,step-11： ： 工作流程优化及改进措,痰标本留取流程图,图,5,痰标本留取流程图,总务,医嘱,核对医嘱打印条码,第一次留痰,贴标本,化验单,交白班,已发,未发,第二次留痰,贴第二次化验单,1,2,3,2,白班管床,痰标本盒,核对医嘱,发给病人,解释相关注意事项,大夜班,整理标本,扫条码,+,送检,其它班次,痰标本,扫条码,+,送检,2024/10/4,痰标本留取流程图 图5 痰标本留取流程图总务医嘱,3.2,培训,请检验科的工作人员培训痰培养留取的正确方法和注意事项；对有痰不易咳出的患者，由责任护士采取诱导排痰的方法留取，诱导排痰所采用的盐水浓度为,3,10% 1,；对不能自主排痰的患者，采取自口腔吸痰的方法留取痰标本。由专科护士进行雾化诱导排痰和自口腔吸痰的操作培训。,3.3,对护理人员强化流程执行意识，使其认,识到严格执行流程的重要性。护士长每日,督查流程执行情况。,3.4,加强患者及家属的健康宣教，使其理解,痰标本送检的重要性并能积极配合留取工作。,step-12,：,： 全方位培训,2024/10/4,3.2培训step-12： ： 全,3.7.1,建立,痰标本留取登记本,，追踪记录结果,登记内容包括日期，时间，患者床号、住院号及姓名，留取痰标本的种类（痰培养,/,痰涂片），由责任护士签名、追踪时间、记录结果。如有标本不合格的患者 ，应及时分析原因，重新留取标本，最终结果有主管医生与责任护士双签名。各班护士均需查看痰标本登记情况，及时有效地控制传染源，避免患者间交叉感染，减少耐药结核杆菌的传播。,3.7.2,加强管理监督，提高标本留取及时率,科内采用,“,护士长,-,责任组长,-,责任护士,”,三级管理的模式，形成患者痰标本留取人人有责、,全科参与的氛围，并与绩效挂钩，每月考核，,提高医护人员的重视程度，加强标本留取及时,率统计和分析。,step-13,：,实施过程,2024/10/4,3.7.1 建立痰标本留取登记本，追踪记录结果登,3.7.3,更新规程指南，改良护理措施,针对医护人员缺乏系统培训，参照操作规则和医院感染预防与控制标准操作规程，修订完善了患者留取痰标本标准操作规程，将留取标本的步骤做成宣教图片贴于病房，突出重点环节。,3.7.4,开展知识教育，组织操作培训,向患者及家属详细讲解正确留痰标本的目,的、意义，引起患者思想上重视。通过强化督,查，使全科护士熟练掌握了痰标本留取常见护,理问题的处理原则。,2024/10/4,3.7.3 更新规程指南，改良护理措施针对医护人员缺,step-14,： 执行要点,1,、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结果对整个病情分析的重要性。,2,、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数，并做好记录，落实查对制度，保证患者按标准规定合格留痰。,3,、护士长、责任组长在工作中,加强监督，对于未落实的及时,查找原因，逐步改进。,2024/10/4,step-14： 执行要点,三、检查,2024/10/4,三、检查2022/10/2,综合措施制定实施之后，,QCC,小组负责人通过日查、周查、随机抽查及月查等方式进行现场检查或通过查检表跟踪检查。对于薄弱环节，利用晨会和业务学习时间组织重点训练，采取加大夜间监管力度、专人负责统计分析、加强查检表监测力度、设立专职质控组长与责任护士双轨核查制、评估并监控痰标本留,取等措施，有针对性地解决,问题。,step-15,：,检查要点,2024/10/4,综合措施制定实施之后，QCC小组负责人通过日查、周查、,step-16,：实施,PDCA,后,2017,年,1,月痰,标本留取登记本,住院患者痰标本留取情况进行调查,2024/10/4,step-16：实施PDCA后 2017年1月痰标本留取登记,step-17,：,执行效果,-,检查前与检查后相比较,2016.12,月（执行,PDCA,前）,2017.1,月（执行,PDCA,后）,2024/10/4,step-17： 执行效果 -检,step-18,：,柱形对比图,12,月实施前,&,1,月份实施后对比图,12,月份人数,1,月份人数,2024/10/4,step-18： 柱形对比图12月实施前,12,月留取率占,47% 1,月份留取率占,53%,12,月份痰标本留取率,1,月份痰标本留取率,2024/10/4,12月留取率占47% 1月份留取率占53%12,至,2017,年,1,月,30,止共调查痰标本数,共,178,个，留取率为,90.4%,，超过目标值,0.4,%,。同时团队责任感增强，解决问题能力、团队精神均得到显著提高。 实施,PDCA,后，患者痰标本留取率从,80,提高至,90.4,。,结论：对呼吸内科患者痰培养标本送检进行,PDCA,管理手法，可缩短标本留取时间，提高标本送检合格率。,2024/10/4,2022/10/2,四、改进,2024/10/4,四、改进2022/10/2,明显提高，组员积极性增加，解决问题的能力得到很大提升。改善工作效率和品质，提高患者满意度，提高病区整体形象。但是本科,QCC,仍处于初级试验阶段，落实过程以及制定方案中仍存有一定不足，如活,动计划时间安排欠合理；数据收集方法有待完善、收集数据有,遗漏；加强对品管圈工具的使用；圈员,QCC,知,识掌握不够、流程不熟悉、应用手法不够灵活,因此，病区护士需要加强责任心，加强宣教，,严格落实查对制度，增强安全意识，,落实,“,痰标本留取的制度，保证护理安全。,step-19,：,PDCA,在“痰培养标本” 留取应用中的优势,2024/10/4,明显提高，组员积极性增加，解决问题的能力得到很大提升。改善工,痰,标本检验是呼吸内科最常见的辅助检查之一，是为了对肺部感染等肺疾病作出正确的病原学诊断的有效检测方法，肺部病理情况，痰量增加，痰液性质改变，痰标本检验可加以分析，对临床合理用药具有指导意义。但很大情况下，如患者痰少，医护人员的疏忽等因素，临床上往往痰标本正确留取不及时，影响,治疗。,本,次,QCC,活动通过分析未留取痰,标,本,原因，完善痰标本留取制度，送检,率,及,合格率明显增加，,且整体弥补了护理,的,工作,质量等,不足,。,step-20,：,讨论,2024/10/4,痰标本检验是呼吸内科最常见的辅助检查,谢谢大家的聆听,2024/10/4,谢谢大家的聆听2022/10/2,