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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,原发性高血压病人的护理PPT课件,第1页，共41页。,概念,高血压：,体循环动脉压增高,为主要表现的综合征,原发性高血压：,95,，病因不明,继发性高血压：,5%,，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,第2页，共41页。,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,第3页，共41页。,类别 收缩压,mmHg(kPa),舒张压,mmHg(kPa),理想血压,120(16)80(10.7),正常血压,130(17.3)85(11.3),正常高值,130139(17.318.5)8589(11.311.9),1,级高血压（轻型）,140159(18.721.2),和,(,或,)9099(1213.2),亚组：临界高血压,140149(18.719.9),和,(,或,)9094,（,1212.5,）,2,级高血压（中型）,160179(21.323.9),和,(,或,)100109(13.314.5),3,级高血压（重型）,180(24),和,(,或,)110(14.7),单纯收缩期高血压 ,140(18.7),和,90(12),亚组：临界,140149(18.719.9),和,90(12),第4页，共41页。,病因,遗传因素,精神刺激,体液因素,肥胖与胰岛素抵抗,饮食,其他因素,第5页，共41页。,发病机制,交感神经系统活动亢进,肾性水钠潴留,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,第6页，共41页。,血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，,外周血管阻力增加,刺激,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,血容量增加,BP,第7页，共41页。,Na,+,肾小管,重吸收,（,1,）,（,2,）增强交感神经活动,Ca,2+,Na,+,（,3,）,（,4,）刺激血管壁增生肥厚,第8页，共41页。,临床表现,症状,体征,特殊类型,第9页，共41页。,临床表现,症状,非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸,靶器官损害,脑,：高血压脑病、脑卒中,心,：高血压心脏病,肾,：尿毒症,眼：,视网膜,损害,第10页，共41页。,临床表现,体征,A2,亢进,主动脉瓣区,SM,第11页，共41页。,临床表现,特殊类型,恶性高血压,老年人高血压,高血压危象,高血压脑病,第12页，共41页。,高血压病人心血管危险分层标准,危险因素和病史,血压水平（,mmHg,）,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,第13页，共41页。,高血压病人心血管危险分层标准,（1）初期或症状不明显,误区之二：血压一降，立即停药。,舒张压90mmHg,X线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大,误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。,实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等,误区之四：降压过快过低。,（2）增强交感神经活动,收缩压140mmHg,9)和 90(12),（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。,（4）观察药物的疗效、副作用或不良反映。,X线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大,非洛地平,5)8589(11.,实验室及其他检查,血压,24,小时动态血压监测,眼底检查,实验室检查,血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等,心电图,左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损,X,线检查,左心扩大超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大,相关检查,第14页，共41页。,视网膜,小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,第15页，共41页。,诊断,血压达标,安静休息,15,分钟,非药物状态,非同日,多次重复,排除继发性高血压,第16页，共41页。,治疗,目的：降低血压，防治并发症，减少死亡,率。,原则：长期终身治疗。,方法：两种 即非药物和药物治疗两大种,第17页，共41页。,（一）一般治疗,措施：,运动,减轻体重,促进健康行为,适用于所有,高血压病人,限制钠盐摄入,低脂饮食,限制饮酒,减少精神压力,保持心理平衡,自我血压监测,第18页，共41页。,（二）药物治疗,1.,利尿剂,2.-,受体阻滞剂,3.,钙通道阻滞剂,4.,血管紧张素转换酶抑制剂,5.,受体阻滞剂,6.使用药物的原则,7.高血压急症的治疗,第19页，共41页。,治疗,1.,利尿剂,机制：血容量减少，降低血压。,分类：,(1),噻嗪类,(2),袢利尿剂,(3),保钾利尿剂,第20页，共41页。,治疗,2.-,受体阻滞剂,机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。,常用药物：普奈洛尔（心得安）,美托洛尔（倍他乐克）,比索洛尔（康可）,第21页，共41页。,治疗,3.,钙通道阻滞剂,机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低,常用药物：硝苯地平（心痛定）,地尔硫卓（合心爽）,长效或缓释剂型：,非洛地平,氨氯地平,特点：降压迅速，作用稳定,第22页，共41页。,治疗,4.,血管紧张素转换酶抑制剂：,卡托普利,依那普利,雷米普利,西拉普利,第23页，共41页。,常用护理诊断,/,问题,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动,减少引起或加重头痛的因素,指导病人使用放松技术,用药护理：,药物不良反应观察,措施：,第24页，共41页。,5.,受体阻滞剂,哌唑嗪 12mg 日两次口服,治疗,第25页，共41页。,6.,用药原则：,（,1,）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。,（,2,）联合用药 目的：增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。,（,3,）降压不要过快，应当缓慢降压。,治疗,治疗,治 疗,第26页，共41页。,7.,高血压急症的治疗,（,1,）半卧位,（,2,）吸氧,56L/min,或,23L/min,（,3,）迅速降压,硝普钠,1025,g/min,硝酸甘油 5 10g/min,（4）高血压脑病 甘露醇,利尿剂（速尿）,（5）镇静 地西泮，巴比妥，水合氯醛,治疗,第27页，共41页。,护理评估,（一）病史 （二）身体状况 （三）心理,-,社会资料 （四）辅助检查,第28页，共41页。,常用护理诊断,/,问题,疼痛（头痛）：与血压升高有关。有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关。潜在并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。,第29页，共41页。,1.,休息：,（,1,）初期或症状不明显,环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。,（,2,）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。,（,3,）高血压急症 绝对卧床休息,护理措施,第30页，共41页。,2.,饮食,（,1,）清淡易消化食物,（,2,）低盐 少盐膳食,26g/d,低,2g/d,酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃,低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃,玉米油、菜油可吃,低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃,鱼肉,-,鸡,-,牛羊,-,猪,（好,还行）,低热量,护理措施,第31页，共41页。,3.,病情观察,（,1,）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。,（,2,）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。,（,3,）监测肾功、尿量,（,4,）观察药物的疗效、副作用或不良反映。,护理措施,第32页，共41页。,4.,注意安全,（,1,）改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。,（,2,）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。,（,3,）降压要缓慢,护理措施,第33页，共41页。,5.,心理护理,对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。,对于容易激动的患者减少家属的探望。,训练病人自我控制的能力：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。,6.,指导病人正确配合检查,护理措施,第34页，共41页。,健康指导,制定宣教计划,疾病相关知识的指导,指导病人自我监测血压,饮食护理,心理指导,定期复诊,第35页，共41页。,Give to everybody the best of yourself.,第36页，共41页。,机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低,低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃,有受损的危险：与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关。,荷叶茶：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。,类别 收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa),用药前后也需测量比较。,收缩压140mmHg,（2）增强交感神经活动,机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。,利尿剂（速尿）,7)和 90(12),5)8589(11.,（1）初期或症状不明显,酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃,疼痛：头痛 与血压升高有关,第37页，共41页。,相 关 资 料,第38页，共41页。,血压测量发生误差的常见原因是什么,?,(1),测量血压缺乏耐心,(2),偏离听诊点太远,(3),袖带减压过快,第39页，共41页。,高血压治疗的六大误区,误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。误区之二：血压一降，立即停药。误区之三：采用传统的服药方法。,误区之四：降压过快过低。误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,第40页，共41页。,对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。,菊花茶：大白菊或小白菊，每次用克左右泡茶饮用，,荷叶茶：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。,槐花茶：槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。,首乌茶：制首乌,克，加水煎煮分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。,第41页，共41页。,
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