PICC常见并发症及处理71442课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,常见并发症及处理,71442,PICC常见并发症及处理71442,掌握,常见并发症的识别,预防,处理,掌握 常见并发症的识别,前 言,经外周,静脉中心静脉置管,(Peripherally inserted central catheter,简称PICC),的技术自,1929,年由德国医生,Forssman,应用于病人后，已有近,80,年的历史,但直到,20,世纪,90,年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。,PICC,具有操作方法简单、穿刺成功率高、,带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现,已被临床广泛使用。,前 言 经外周静脉中心静脉置管(Peripher,开展,10,余年,主要在,国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模,但越来越被重视。,目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。,有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。,并发症出现的频次也有所增加。,国内概况,开展10余年国内概况,须长期静脉输液,化疗,刺激外周静脉的药物,缺乏外周静脉通路,家庭病床的病人,早产儿,PICC,置管的适应症,须长期静脉输液PICC置管的适应症,有上腔静脉梗阻,携带感染源，在未查出原因之前,乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）,已接受放射性治疗,有严重的出血性疾病和凝血功能障碍,对导管材料过敏,PICC,置管的禁忌症,有上腔静脉梗阻PICC置管的禁忌症,外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择,PICC,误 区,误 区,与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间,根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路,与患者进行有效沟通,早期运用,PICC,可有效保护外周血管，更好地提,升护理品质,提倡主动静脉输液护理理念,建 议,与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间建 议,临床案例分享,临床案例分享,案例 1：,2,例,PICC,导管感染,病人年龄分别为,84,岁，,80,岁，于置管后的,40,天及,10,天在输液过程中出现全身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染治疗后症状消失，停止使用,PICC,管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发生，考虑此症状与,PICC,管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果分别为肺炎克雷伯氏菌。,分析原因,与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差,与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环,与无菌操作技术不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严,与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经,PICC,导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染,-山西薛巧香，郝立新,2例,PICC,导管感染的原因分析及护理对策,案例 1：2例PICC导管感染,PICC,并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！,PICC并不是一项简单的护理技术操作，它,PICC,常见并发症,与穿刺有关的并发症,穿刺后并发症,PICC常见并发症,与穿刺有关的并发症,1.,穿刺失败,2.,送管不到位,3.,送管易位,4.,导管末端进入右心房或心室导致心律失常,5.,局部出血、血肿,6.,误穿动脉或神经损伤,与穿刺有关的并发症1.穿刺失败,送管不到位,原因：,1.,静脉痉挛,2.,静脉瓣、静脉分叉多,3.,静脉有瘢痕、硬化,预防：,1.,穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度,2.,尽量选择贵要静脉,3.,若有其他血管选择可重新穿刺置管,4.,若没有其他血管选择可做为中长导管留置（不做首选）,送管不到位原因：预防：,送管易位,原因：,1.,置管上臂未与身体保持,90,度,2.,静脉畸形,3.,动作粗暴,4.,肺部病变,预防：,1.,根据血管的粗,性选择合适的导管,2.,提高穿刺技术,3.,提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率,送管易位原因：预防：,导管末端进入右心房或心室导致心律失常,原因：,导管插入过长,预防：,1.,正确测量导管长度,2.,及时询问病人，认真听取病人主诉,3.,操作结束后立即拍,X,光片,4.,可根据病人主诉，及时调整导管长度,导管末端进入右心房或心室导致心律失常原因：预防：,误穿动脉或神经损伤,原因：,1.,技术不过关,2.,人体解剖不熟悉,预防：,1.,提高穿刺技术，掌握穿刺技巧,2.,认真听取病人主诉,3.,误穿动脉拔针时延长按压时间,4.,如有神,经损伤可理疗恢复,误穿动脉或神经损伤原因：预防：,穿刺后常见并发症,1.,静脉炎（常见）,2.,血栓形成（危害大）,3.,导管堵塞,4.,感染,5.,穿刺侧肢体肿胀,6.,导管脱出移位,穿刺后常见并发症1.静脉炎（常见）,0,级：无临床症状（体征）；,1,级：输液部位红，伴或不伴有疼,2,级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿,3,级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉,4,级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于,2.5cm,，有脓液流出,静脉炎的分级标准（,INS,）,静脉炎的分级标准（INS）,红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛,硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感,坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层,闭锁型：经脉不通，逐步形成机化,静脉炎的分型（,INS,）,静脉炎的分型（INS）,发生率高达,15.15%,常发生,PICC,置管后,1w,内，以穿刺后,48-72h,（,3-5d,）多见,好发于穿刺点上方,8-10cm,是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症,机械性静脉炎,发生率高达15.15%机械性静脉炎,原因,1、选择导管的型号和血管的大小不当,2、导管置入困难,3,、导管未达到预期的位置,3、穿刺侧肢体过度活动,处理,1、热敷或超短波治疗，2-4次,/,日,2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体,3、避免激烈运动,4、若三天后未见好转或更严重，应拔管,5,、,硫酸镁、,金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂,机械性静脉炎,原因机械性静脉炎,预防,正确评估置管部位,合理选择置管的时机，化疗前,2d,正确摆放置管体位,熟练掌握穿刺技巧,B,超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端,的位置，使置管更为顺利,早期干预，防患于未然,机械性静脉炎,预防机械性静脉炎,血栓形成,病理学家,Virchow,的血栓形成的三个病理因素,血管壁受损或炎症,血流速度减慢,血液高凝状态,血栓形成,原因,1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓）,2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成,),3、封管的方法不规范，导致血栓形成,4,、,PICC,导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓,处理,1、暂停输液，热敷,2、尿激酶溶栓,3,、成人导管,4F,、儿童,3F,，定时测量臂围（若大于,2cm,）,3、拔管,血栓性静脉炎,原因血栓性静脉炎,病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，,局部皮温升高。急性炎症消散后，,索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，,一般无全身症状。,病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，,PICC,置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率,3%-10%,。静脉导管的感染占医院感染的,13%,。,CDC,导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在,2cm,2,内。,出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。,导管感染,PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3,原因,、与无菌技术有关,、与不及时换药有关,、与病员的身体状况有关,4,、,留置时间的长短有关,处理,1、口服抗生素,2、加强换药,3、做细菌培养，必要时拔管,导管感染,原因导管感染,近来一些学者提出“,接头学说,”理论。,50%,以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，附加连接装置可导致,0.4%,的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。,常规送导管前端行细菌培养,导管感染,近来一些学者提出“接头学说”理论。导管感染,静脉管路的照护群集：（,central line care bundle,）,严格手卫生消毒；最大无菌屏障；葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒,;,皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力,;,穿刺部位的选择：,PICC,首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。,导管感染,静脉管路的照护群集：（central line care b,PICC常见并发症及处理71442课件,导管堵塞,非血凝堵塞,导管失去功能中超过,40%,由此引发,血凝堵塞,末端开口式导管堵塞中最常见的原因,导管堵塞,症状,：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止,原因,封管方法不正确所致,不合理的输液速度和顺序,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输,预防,高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管,采取正确的封管技术,处理,检查导管是否打折，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置,用,10ml,注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出,尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择,75%,的乙醇有显著效果,可采用原位换导管、拔管,导管堵塞,预防导管堵塞,血栓性堵塞,PICC,导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓；,血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘；,患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。,对,PICC堵塞物的分析,-广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察,血栓性堵塞对PICC堵塞物的分析-广州暨大罗洪等经外周,血凝导管堵塞的应对,溶栓治疗使用负压注射技术,尿激酶的浓度为,1,万,-2,万,U/ml,，注入,1ml,，保留,30,分钟，回抽后，若一次不能再通，重复操作直至回抽到回血，回抽,2-3ml,血液弃掉，再用生理盐水冲管。,血凝导管堵塞的应对,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,脲激酶,20ml,空注射器,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,保留,30,分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）保留30分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,20ml,生理盐水备用,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水备用,非血栓性堵塞,长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高,PH,值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞；,甘露醇易结晶，形成晶化栓塞；,导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。,-广州暨大罗洪等经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察,对,PICC堵塞物的分析,非血栓性堵塞对PICC堵塞物的分析,非血凝导管堵塞的预防,.,易溶于酸性药物的沉积,0.1%HCL,.,易溶于碱性药物的沉积,NaHCO3(,碳酸氢钠）,.,脂类的堵塞,70%ETOH,（酒精）,0.1%NaOH,（氢氧化钠）,非血凝导管堵塞的预防,脉冲式冲管,正压封管,（推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果）,封管手法,脉冲式冲管封管手法,过敏性皮炎,原因,性别：女性多于男性,过敏体质,季节因素：夏季汗液分泌刺激皮肤,消毒剂：个别,透明敷贴：个别,过敏性皮炎 原因,过敏性皮炎,预防,评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂,夏季保持皮肤干燥,指导患者饮食调理，勿进