全静脉肠外营养液的配置课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全静脉肠外营养液的配置,肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。,全静脉肠外营养液（TPN）,严重神经性食欲不振患者,消化管瘘患者,可恢复的肝病患者,烧伤及广泛外伤患者,代谢亢进状态,长期昏睡患者,极度营养不良者,营养吸收障碍者,慢性痢疾或慢性呕吐者,消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者,胰腺炎患者,适应症：,TPN的配方,配方极其复杂：,氨基酸,葡萄糖,脂肪乳,钾,钙,镁,锌,微量元素,维生素,胰岛素,肝素,肠外营养规范化的处方设计的基本要求,每个处方液体总量=1500ml，但2.5%.,电解质不过量（钠离子100mmol/L；钾离子50mmol/L；镁离子3.4mmol/L；钙离子1.7mmol/L）,胰岛素、维生素C单独输注,除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物,全静脉营养液的质量要求,pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人细胞外液的pH值约为7.4。,适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一般为280320mmol/L，若输液的渗透浓度过高，可引起静脉炎及静脉栓塞,静脉营养液必须无菌、无致热原,不溶性微粒量不能超过国家规定,无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白,影响肠外营养液稳定性的因素,1、脂肪乳的不稳定性,2、葡萄糖的影响:3.3%23%最利于稳定,3、配伍不当产生的沉淀,4、维生素的降解,5、微量元素的稳定性,6、包装材料对有效成分的吸附,7、渗透压的影响和输注途径的选择：以900mOsm/L为界,影响肠外营养液稳定性的因素,8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。,9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限制。,附：渗透压的计算,TNA成分,毫渗克分子（mOsm),葡萄糖（g）,5,氨基酸（g）,10,脂肪乳，20%（g）,1.31.5,电解质（mEq）,1,渗透压=渗透压摩尔浓度,T P N总渗透压等于各组分压之和，,即 P=P i：I：V i V(1，2，3，n),TPN配制顺序,将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内,将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内,将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中,将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内,把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋,最后加入胰岛素,TPN配置-混合顺序,将安达美和电解质分别加入氨基酸内（安达美单独抽取）；,磷酸盐制剂加入葡萄糖液内；,将配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同时混入三升输液袋内。用肉眼检查三升袋输液袋内有无沉淀生成；,维他利匹特注入脂肪乳剂内；,将配置好的脂肪乳剂再加入输液袋内，混匀。,TPN配置-制剂特性及注意事项,脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。,氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。,电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。,维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维生素B,6,）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。,微量元素：一般在TPN中较稳定。,TPN配置-制剂注意细节,氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳,注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀,TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉,胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽,核对药品品种数量，非整支,氨基酸，脂肪乳品种,TPN配置-制剂特性及注意事项,葡萄糖：为酸性液体，pH为3.55.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。,钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO,4,沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）,TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。,TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存,7,天,。,TPN配置-药物浓度,Na,+,100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。,K,+,50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。,Mg,2+,3.4mmol/L,1L液体最多只能加3ml25%MgSO4,Ca,2+,1.7mmol/L,1L液体,最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙,葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。,混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。,关于TPN成分的配伍,磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（,肠外营养的不相容性：从1994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡,）,胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。,不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。,有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给药,力肽，玺太,一种高浓度的溶液，不可直接输注。,在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注,（5：1）,谢谢大家！,19,以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！,