玻璃体视网膜手术应用解剖学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玻璃体视网膜手术的应用解剖,玻璃体视网膜手术的应用解剖,玻璃体的应用解剖,1,、玻璃体是一种复杂的凝胶，成年人正视眼平均容积为,4ml,。,2,、玻璃体的前界为晶状体及悬韧带，两侧及后面分别为睫状体、视网膜及视神经。,玻璃体的应用解剖1、玻璃体是一种复杂的凝胶，成年人正视眼平均,玻璃体的解剖,玻璃体的解剖,3,、玻璃体有玻璃体皮质、中央玻璃体和玻璃体管。,玻璃体周边,100um,厚由相对致密排列的胶原纤维组成，称为,玻璃体皮质,，又称,界膜,。前玻璃体皮质较薄，在晶状体后形成,前界膜,；后玻璃体皮质较厚，在视盘周围、黄斑中心凹,23um,区域与视网膜紧密附着。,3、玻璃体有玻璃体皮质、中央玻璃体和玻璃体管。,中央玻璃体,：位于玻璃体的中央部。,玻璃体管（,Cloquet,管）,：呈漏斗状由视盘前方开始，经过玻璃体内，至晶状体后表面。它并非真正的管，其管壁由玻璃体浓缩而成，有时在此空间内有原始玻璃体残存动脉。,中央玻璃体：位于玻璃体的中央部。,玻璃体视网膜手术应用解剖学,4,、,玻璃体基底部,位于锯齿缘前睫状体平坦部,1.5,2mm,锯齿缘后,4mm,宽度约,2,6mm,。此区玻璃体与视网膜、睫状体上皮附着最为牢固。对玻璃体基底部的牵拉会传递到周边视网膜和睫状体平坦部。,4、玻璃体基底部位于锯齿缘前睫状体平坦部1.52mm,锯,玻璃体视网膜手术应用解剖学,5,、玻璃体与视网膜附着紧密之处除玻璃体基底部、视盘边缘环形带和黄斑部之外，沿视网膜大血管走行也有紧密的附着。在视网膜格样变性区和脉络膜视网膜瘢痕区，玻璃体与视网膜还可形成异常的局部粘连。,6,、位于锯齿缘前部的玻璃体为,前玻璃体,，位于锯齿缘后部的玻璃体为,后玻璃体,。,5、玻璃体与视网膜附着紧密之处除玻璃体基底部、视盘边缘环形带,7,、,玻璃体后脱离,由于变性（如外伤、出血、炎症或年龄相关的退行性变），玻璃体自后部开始与视网膜分离，称为玻璃体后脱离（,posterior vitreous detachment,PVD,）或玻璃体后分离（,posterior vitreous separation,PVS,),。,7、玻璃体后脱离由于变性（如外伤、出血、炎症或年龄相关的退,玻璃体视网膜手术应用解剖学,8,、大多数情况下，有报道,65,岁以上的人玻璃体后脱离（,PVD,）达,65%,。在完全性,玻璃体后脱离,的眼，视盘周围的玻璃体脱离后，在视盘前下方的玻璃体腔内形成类环形的浮游物，称为,Weiss,环,。,8、大多数情况下，有报道65岁以上的人玻璃体后脱离（PVD）,玻璃体视网膜手术应用解剖学,9,、当玻璃体在后部与视网膜分离时，玻璃体基底部仍与视网膜牢固附着，导致玻璃体视网膜粘连区产生前后向的牵拉。被牵拉部位的视网膜可发生皱褶、变性、视网膜劈裂、视网膜裂孔、视网膜脱离或出血等并发症。,9、当玻璃体在后部与视网膜分离时，玻璃体基底部仍与视网膜牢固,视网膜的应用解剖,1,、,视网膜的应用解剖1、,1,、视网膜是一层薄而透明的组织，衬在眼球内壁的后,2/3,部位。向后止于视盘，向前止于锯齿缘，与睫状体平坦部的无色素睫状体上皮相延续。,2,、视网膜内表面与玻璃体接触，外侧为脉络膜。视网膜的神经上皮层与视网膜色素上皮层（,retinal pigment epthelium),之间存在潜在的间隙，两者仅在视盘和锯齿缘紧密附着。这是视网膜脱离的解剖基础。,1、视网膜是一层薄而透明的组织，衬在眼球内壁的后2/3部位。,3,、视网膜内,2/3,由视网膜循环供应，外,1/3,由脉络膜循环供应（包括视网膜色素上皮层、视细胞层、外核层、外从状层）。,3、视网膜内2/3由视网膜循环供应，外1/3由脉络膜循环供应,4,、眼底分区眼底分为后部眼底、周边眼底和玻璃体三部分。赤道后,2DD,即涡静脉巩膜内口后缘连线作为,后部眼底,的前缘。后部眼底包括后极部（,posterior pole,）、黄斑区（,macular),和中央窝（,fovea,）。以中心小凹（,fovela,）为中心,至赤道,1/2,距离为半径的近圆形区域为,后极部,。涡静脉巩膜管内口后缘连线至锯齿缘间的环行带状区域宽约,6DD,为,周边眼底,，包括中周部（,mid periphery,）视网膜和远周边（,par periphery),视网膜。,中周部视网膜,亦称,赤道部,（,equatorial part),，为赤道前后,2DD,的环形区域，宽约,4DD,。赤道前,2DD,至锯齿缘间大约,2DD,宽的环行区域为,远周边部,。,4、眼底分区眼底分为后部眼底、周边眼底和玻璃体三部分。赤道,5,、睫状神经也常作为标记睫状长神经与其伴随动脉、睫状短神经与其伴随动脉将眼底划分为,4,个象限。睫状长神经与其伴随动脉为水平的分界线，一般颞侧比较容易看到，神经呈黄色，可见神经外膜的反光，其走行较直，沿其走行有色素沉着。睫状短神经与其伴随动脉相互不平行，分布不规则。纵向走行并不垂直，上方向颞侧偏位，下方向鼻侧偏位，即右眼为,11,5,点方位，左眼为,1,7,点方位，此纵行分界线为解剖学的,垂直子午线,。,5、睫状神经也常作为标记睫状长神经与其伴随动脉、睫状短神经,6,、,锯齿缘,形态上如锯齿。鼻侧锯齿缘约在角膜缘后,6mm,，颞侧为,7mm,，直肌前止端的部位非常接近锯齿缘，可大致作为其外部标记。但上直肌止端通常在角膜缘后,7,7.7mm,，已在锯齿缘之后。赤道位于锯齿缘之后,6,8mm,，黄斑位于赤道后,18,20mm,。,6、锯齿缘形态上如锯齿。鼻侧锯齿缘约在角膜缘后6mm，颞侧,7,、,黄斑区,位于视网膜后部、视盘颞侧上下血管弓之间的横椭圆形区域为黄斑区，水平直径约,6mm,。黄斑区中央呈椭圆形的浅凹陷区为,黄斑,，水平直径,1.5,1.75mm,，较视盘略大。黄斑的中央称中央窝，位于视盘颞侧,4mm,，水平线下,0.8mm,。中央窝的中心为,中心小凹,。黄斑中央部在眼球表面相当于下斜肌止于巩膜处后缘内,1mm,、上,1mm,处。,7、黄斑区位于视网膜后部、视盘颞侧上下血管弓之间的横椭圆形,玻璃体视网膜手术应用解剖学,8,、,涡静脉,自视网膜面显而易见，因穿出巩膜面而为重要的标记。位置在赤道后,3mm,，通常,4,6,条，常见于近,1,、,5,、,7,、,11,点子午线。,8、涡静脉自视网膜面显而易见，因穿出巩膜面而为重要的标记。,玻璃体视网膜手术应用解剖学,玻璃体视网膜手术应用解剖学,