肌电图的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌电图的临床应用,天津中医药大学第二附属医院,脑病针灸部 林翠茹,神 经 电 生 理 学,脑 电 图 学,肌 电 图 学,脑 诱 发 电 位 学,针电极肌电图（,EMG,）,肌电图是测定整个运动系统功能的一种手,段，是临床神经系统检查中的一部分。,注意,:,原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌,肉活检。,测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进,行。,1.,插入电位,肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插,入电位,减少或缺如,。,失神经和炎症时，插入电位,延长,。,2.,静息状态（,SPONT,）,自发电位,纤颤电位、正锐波、束颤波、复合性重,复放电、肌强直放电等。,束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可,见的肌肉抽动，但纤颤电位与正锐波不,可见肌肉抽动现象。,纤 颤 电 位 与 正 锐 波,常见于失神经支配的肌肉，但是也可见于各种原发性肌病。一般在神经损伤后,2,3,周才发现。下运动神经元疾病中，可以根据自发电位的分布来帮助定位判断，判断损伤部位是在脊髓、神经根、神经丛，还是在周围神经。上运动神经元疾病在,6,周,3,个月后，也可见自发电位，但肌电图检测的其他指标均正常。,注意,废用性萎缩的肌肉中从未发现自发电位。,束 颤 电 位,指自发的肌肉抽动，为一组运动单位的全部或部分肌纤维自发放电所致。典型的束颤电位常在前角细胞病变时出现。但是在神经根病、嵌压性神经病以及正常人都有发现。,束颤电位本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义。,而且束颤电位也不能定位，即使在病理情况下，前角细胞至周围神经通路上的任何部位病变均可出现束颤电位。,3.,运动单位电位（,MUP,）,用来区分肌源性与神经源性损害。,神经源性,损害：,MUP,的,时限和波幅均增大,。,肌源性,损害：,MUP,的,时限和波幅均减少,。,与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的,电生理改变是可以恢复的。,运动单位电位（,MUP,）,多相波,增多,在肌源性和神经源性损害,均可见。它反映一个,MU,的肌纤维放,电的不同步性的指标。,4.,募集型（,IP,）,下运动神经元病变,单纯相多见，但峰值电位可以,10mv,或,1mv,。,肌病,干扰相或混合相，但,1mv,峰值电位,2mv,。,神 经 电 图 检 测,1.,神 经 传 导 速 度,2.,F,波,3.,瞬 目 反 射,4.,H,反 射,5.,运 动 诱 发 电 位,神 经 传 导 速 度,神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。,正常人的神经传导速度特点：,下肢比上肢慢。远段比近段慢。,运动比感觉慢。冬季比夏季慢。,运动,神经：上肢,52 m/s,，下肢,42 m/s,。,感觉,神经：上肢,54 m/s,，下肢,45 m/s,。,神 经 传 导 速 度,脱髓鞘病变,：,NCV,减慢,（远端）潜伏期,延长,（运动和,/,或感觉神,经）；,轴索病变,：运动和,/,或感觉传导诱发电位,波幅,降低,。,F,波,周围神经接受超强刺激后，引出一个大的,顺行传导的复合肌肉动作电位，称为,M,波。,随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为,F,波。,特别是对,运动神经近端段,的功能测定有重,要意义。,瞬 目 反 射,刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱,发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的,早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。,对,三叉神经、面神经和脑干病变,的早期诊,断具有重要的临床价值。,H,反 射,用电刺激胫神经，在腓肠肌先于,M,波引出,的低阈值的反应波，称为,H,反射。这是通,过脊髓的单突触反射引出。,其潜伏期被公认为一种较为理想的,胫神,经运动纤维近端段,传导功能检测方法。,磁刺激运动诱发电位（,MEP,）,经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能,提供病变的损害程度。,主要观察指标：,中枢运动传导时间（,CMCT,）,各波潜伏期和波幅,皮层阈值：测定皮层的兴奋性。,临床应用：,多发性硬化，脑血管病，,颈椎病性脊髓病，运动神经元病。,定量感觉测定（,QST,）,一、检测,C,类无髓鞘神经纤维功能,皮肤对温觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉的感受温度（,C,）,二、检测,A,类,髓鞘神经纤维功能,皮肤对振动觉的感受强度（微米,/,秒,),临床应用,糖尿病,亚急性联合变性,肩手综合症,药物性中毒,神经康复评价。,肌 电 图 在 神 经 内 科 疾 病 中 的 电 生 理 表 现,脊 髓 前 角 细 胞 疾 病,周 围 神 经 病,肌 源 性 疾 病,锥 体 外 系 疾 病,一、脊髓前角细胞疾病,1.,肌电图（,EMG,）：,神经源性损害,+,束颤电位,注：神经源性损害：,静息状态：可见,自发电位,（纤颤波、正锐波）,轻收缩：运动单位电位：,宽,时限、,高,波幅、,多相波百分比,增多,2.,神经传导速度（,NCV,）,运动：,MCV,稍减慢或正常,感觉：,SCV,正常,二、周围神经病,1.,轴突,病变为主,EMG,：,神经源性损害,NCV,：正常,2.,脱髓鞘,病变为主,EMG,：基本正常,NCV,：,MCV,和,SCV,均减慢,三、肌源性疾病,1.,EMG,：肌源性损害和或病理性干扰相,注：肌源性损害：,MUP,：,短,时限，,低,波幅，多相波,增多,。,注：病理性干扰相：,峰值电位在,1,2mv,的干扰相,2.,NCV,：,正常,注：,如果合并神经炎时，,MCV,和或,SCV,减慢。,四、锥体外系疾病,异常或病理性震颤,：,47 HZ,群放,电位。,生理性震颤,：,813 HZ,群放,电位。,重复神经刺激技术（,RNS,）,RNS,用于研究神经肌肉传导障碍性疾病。,低频为,15HZ,正常人的波幅,递减大于,-9%,高频为,1020HZ,正常人的波幅,递增小于,49%,高 低 频,RNS,应 用 比 较,低 频,RNS,高 频,RNS,重症肌无力,递减明显,无或递减,肌无力综合症,递 减,递增明显,肉毒毒素中毒,无或递减 递 增,脑 诱 发 电 位,指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过,程中产生的生物电活动。,躯体感觉诱发电位（,SEP,）,脑干听觉诱发电位（,BAEP,）,视觉诱发电位（,VEP,）,事件相关诱发电位,(ERP),躯体感觉诱发电位（,SEP,）,躯体感觉系统生理性的诱发电位在感受器和传导及传递径路上的电生理表现。,上肢（正中神经）为例：,N9,波、,N13,波、,N20,波的潜伏期,N9,波,:,外周神经,N13,波,:,相应神经根或后索,N20,波,:,内侧丘系和丘脑,-,顶叶通路,躯体感觉诱发电位（,SEP,）,下肢（胫神经）为例：,P40,波的潜伏期,临床应用：,补充,SCV,的不足，对,感觉神经,近端,特别是后索病变较敏感。,脑干听觉诱发电位（,BAEP,）,各波的,起源,：,、听神经的颅外段,、,a,、耳蜗核,b,、听神经的颅内段,c,、,a+b,、上橄榄核,、外侧丘系腹侧核群,、与外侧丘系及下丘的中央核有关,脑干听觉诱发电位（,BAEP,）,主要观察指标：,、,、,、,波潜伏期及侧间差；,-,、,-,、,-,波波间潜伏期；,-,/,-,比值,临床应用：,评价听觉功能损害；脑桥小脑,角的肿瘤；,MS,：临床下病灶，,单侧损害多见；昏迷和脑死亡,的判定。,视 觉 诱 发 电 位（,VEP,）,主要观察指标：,N75,、,P100,、,N145,波潜伏期,其中,P100,波潜伏期,最有价值,临床应用：,视通路的损害，,MS,、,特别是视神经脊髓炎。,事件相关诱发电位,(ERP),在,规律性的刺激序列中插入一种使被试者感到突然或意外的刺激,(,新奇刺激,),后大约,300,毫秒才产生的一种电位波,称为,P300,电位,。,痴呆，帕金森氏病，多发性脑梗死其,P300,电位,潜伏期延长,为主。,精神分裂症，抑郁症其,P300,电位,波幅降低,为主。,